中醫(yī)治療十二指腸球部潰瘍66例療效觀察

邱衛(wèi)東

（長春市凈月開發(fā)區(qū)疾病預防控制中心 吉林長春 130117）

十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，導致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍[1]。筆者采用中醫(yī)方法治療,短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀取得良好療效?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年3月把來我區(qū)醫(yī)院就診的十二指腸球部潰瘍患者根據(jù)入院時間先后隨機分成2組,治療組66例,男38例,女28例,年齡31～63歲,平均47歲。對照組65例,男36例,女29例,年齡33～67歲，平均50歲。2組病例的年齡、病情及病程差別不大具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)治療(治療組) (1)脾胃陽虛,兼氣滯血瘀型。治法:溫養(yǎng)脾胃,止血化瘀,理氣生肌,軟堅和化。藥方:烏賊12g,甘松9g,草叩6g,川楝9g,元胡9g,生麥芽31g,浙貝9g,生草5g。水煎服,每日1劑,日服3次。(2)中焦虛寒型。治法:散寒溫中,活血生肌。藥方:烏附片6g,白芨30g,肉桂6g,干姜6g,煅瓦楞15g，廣木香6g,佛手6g,甘草6g。用法:加水500mL,濃煎至100mL,加糖和防腐劑適量。每日空服2次,每次50mL。(3)肝胃不和型。治法:疏肝和胃,制酸止痛。藥方:當歸10g,白芍15g,柴胡10g,枳實6g,瓜蔞10g,薤白10g,半夏10g，陳皮5g,甘草3g,蒲公英10g，煅瓦楞10g。水煎服,每日1劑,日服2次。(4)寒邪犯胃,胃陽被遏,胃失和降型。治法:溫中散寒,宣通陽氣。藥方:良姜10g,香附10g,蘇梗10g，陳皮5g，佛手5g,香櫞皮10g，炒川楝子10g,延胡索5g,煅瓦楞子10g,烏賊骨10g,馬尾連5g。水煎服,每日1劑,日服2次。

1.2.2 西醫(yī)治療(對照組) 藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進潰瘍愈合，防止復發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。(1)抗幽門螺桿菌(Hp)治療:對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復發(fā)。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp,故主張三聯(lián)用藥。常用的方案有:奧美拉唑20mg+克拉霉素250～500mg+甲硝唑400mg。(2)H2受體拮抗劑:是治療潰瘍病的主要藥物,對DU治療效果較好?？捎眉浊柽潆?西咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為:200mg,日服3次。(3)保護胃粘膜促進潰瘍愈合的藥物:此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對胃酸無抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍對幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周后,DU的愈合率可達70%～90%。(4)(質(zhì)子泵)抑制劑:以奧美拉唑為代表，是目前最新和抑酸作用最強的藥物，并具有黏膜保護和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合，而且在長期治療中有可靠的維持愈合的作用。

中醫(yī)治療十二指腸球部潰瘍66例療效觀察[例(%)]

1.3 統(tǒng)計學方法

觀察結(jié)果2組數(shù)據(jù)比較,卡方檢驗,P＜0.05,說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準[2]

痊愈:臨床癥狀和體征完全消失,病情穩(wěn)定,復查胃鏡潰瘍已愈合;有效:臨床癥狀減輕，但受寒或飲食不當病情反復,胃鏡檢查好轉(zhuǎn);無效:服藥后癥狀無明顯減輕，經(jīng)常反復發(fā)作,胃鏡檢查潰瘍灶改變不明顯。

2.2 治療結(jié)果(表 1）

3 討論

十二指腸球部潰瘍屬于中醫(yī)的“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇。臨床以脾胃虛寒型多見，若饑飽失常,或勞倦過度，或久病體虛，或過服寒涼藥物等引起脾陽不足，中焦虛寒，致胃失溫養(yǎng)，而成虛寒胃痛，喜溫喜按，嘔吐清涎，病性多屬虛屬寒。根據(jù)脾胃的生理特點和導致“脾胃虛寒”胃脘痛的發(fā)病病因與病機，其治療應以“健脾益胃，溫里和中”,“虛者補之，勞者溫之”為基本治則。十二指腸球部潰瘍與大多數(shù)胃潰瘍病人都存在Hp感染。中藥的抗菌作用遠非單單殺死細菌，還可抑制病情發(fā)展，副作用少，提高潰瘍愈合質(zhì)量。效果理想。

[1]陳培芬.十二指腸球部潰瘍中醫(yī)辨論分型的概述[J].中國中醫(yī)藥科技,2004,11(5):57.

[2]張明義.溫中健脾法治療十二指腸球部潰瘍33例[J].中醫(yī)研究,2008,21(9):48.