眼化學(xué)傷91例綜合治療臨床分析

欒小紅

（南京江北人民醫(yī)院眼科 江蘇南京 210048）

眼化學(xué)燒傷是眼科急癥，其預(yù)后取決于治療的速度、眼部與化學(xué)藥劑接觸的時(shí)程、化學(xué)藥劑的成分和pH[1]。堿性物質(zhì)所致的燒傷最嚴(yán)重,其中化學(xué)性燒傷中堿性燒傷占70%～90%[2]。隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展，化學(xué)性燒傷種類增多。化學(xué)性燒傷對(duì)眼睛的損害比較嚴(yán)重，對(duì)視力的影響大。其預(yù)后主要取決于搶救的是否及時(shí)和措施是否得當(dāng)。我院2004年1月至2010年3月收治各種化性燒傷病人91例122眼，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組91例122眼。男88例(118眼)女3例(4眼)單眼60例，雙眼31例,傷后就診時(shí)間1h內(nèi)30例，2h～1d者50例,超過1d者11例。

1.2 眼化學(xué)傷的種類和分度

按全國眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組通過的分度標(biāo)準(zhǔn)分類。堿燒傷：主要有氨水，生石灰，水泥等。酸燒傷，有部分不明酸堿性或不帶酸堿性的。

1.3 視力

傷后就診時(shí)視力：光感0.05者32眼，>0.05～0.3者59眼，>0.3～0.5者31眼。

1.4 治療方法

堿燒傷:立即用維生素C生理鹽水沖洗，清除結(jié)膜囊內(nèi)的異物，重者行結(jié)膜囊切開沖洗，必要時(shí)行前房穿刺術(shù)，維生素C球結(jié)膜下注射。酸燒傷：立即用2%碳酸氫鈉液沖洗至pH值為7，重者行結(jié)膜囊切開沖洗，必要時(shí)行前房穿刺術(shù)。自血球結(jié)膜下注射。不明酸堿性的，均以生理鹽水沖洗，自血球結(jié)膜下注射。各種燒傷都需要散瞳治療，每天1次，堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼每小時(shí)1次，氧氟沙星眼液滴眼每小時(shí)1次，高壓氧治療每天1h。對(duì)有可能發(fā)生瞼球粘連者用玻璃棒分離穹隆部，涂抗生素眼膏每日1～2次。維生素C及抗生素全身使用3d左右。重者給予能量合劑。對(duì)有面部或肢體燒傷者與相關(guān)科室配合治療。

2 結(jié)果

共治療眼化學(xué)傷91例122眼，隨訪3～6個(gè)月，其中Ⅰ度燒傷80眼經(jīng)治療后視力均恢復(fù)至0.8以上；結(jié)膜光潔，角膜透明。Ⅱ度燒傷16眼，視力恢復(fù)至0.3者2眼，0.4～0.6者6眼，0.7～1.0者8眼，角膜云翳2眼。Ⅲ度燒傷9眼，視力恢復(fù)至0.05者1眼，0.1～0.3者4眼，0.4～0.6者4眼，角膜云翳4眼，角膜新生血管1眼。Ⅳ度燒傷6眼，視力恢復(fù)至<0.02者2眼，0.05～0.1者3眼。0.2者1眼，角膜混濁5眼，角膜白斑1眼。瞼球粘連1眼。無角膜穿孔病例，無繼發(fā)性青光眼病例。

3 討論

化學(xué)燒傷是常見的眼外傷，且大多數(shù)是工廠及建筑工地的工人?；瘜W(xué)物質(zhì)的溶液有二種極性，即脂溶性及水溶性，脂溶性的液體易透過嗜脂性組織，但不能透過嗜水性的組織；水溶性液體容易透過嗜水性的組織，但不能溶解或透過嗜脂性組織。角膜上皮、內(nèi)皮和結(jié)合膜是嗜脂性的，只有脂溶性的液體才易透過；角膜實(shí)質(zhì)層和鞏膜是嗜水性的，只有水溶性液體才易透過。當(dāng)然，這些組織的特性，只是對(duì)低濃度的化學(xué)溶液而言，若是濃度較高的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)，則上述菲薄的組織是不能抵御的。

眼化學(xué)性燒傷后，眼組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，根據(jù)病情：全身及局部抗生素的應(yīng)用以防止繼發(fā)感染。自血球結(jié)膜下注射可中和毒素，防止化學(xué)物質(zhì)向深部組織滲透。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子有改善角膜功能，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長和創(chuàng)面愈合。應(yīng)用阿托品散瞳，能減輕虹膜刺激癥狀，防止虹膜后粘連。因高濃度的酸堿燒傷可造成進(jìn)行性眼部損害，產(chǎn)生虹膜及晶狀體的損傷，所以，嚴(yán)重的酸堿燒傷，行前房穿刺術(shù)，置換房水，促進(jìn)新房水生成，以減輕眼內(nèi)損害，避免白內(nèi)障的發(fā)生，促進(jìn)視力恢復(fù)。

我們?cè)谂R床觀察中采用自體全血球結(jié)膜下注射療效顯著。人體血清中含有α1、α2-巨球蛋白,具有抑制角膜膠原酶、中和毒素的作用,球結(jié)膜下注射可改善角膜營養(yǎng),促進(jìn)組織再生。并可稀釋化學(xué)毒物,促進(jìn)局部代謝機(jī)制,有利于組織細(xì)胞的再生和新的血管網(wǎng)的重建。

在眼化學(xué)性燒傷的過程中,細(xì)胞內(nèi)外維生素C也迅速遭到破壞,角膜和房水中維生素含量顯著減少。角膜創(chuàng)面的修復(fù)有賴于角膜膠原的合成,而維生素C可以抑制膠原酶,促進(jìn)角膜膠原的合成。維生素C呈微酸性,但在酸性化學(xué)傷的治療中并不足以加重酸性化學(xué)燒傷的程度。眼化學(xué)傷的治療中,維生素C都是不可缺少的,而且應(yīng)大劑量應(yīng)用以促進(jìn)角膜膠原的合成,促進(jìn)角膜創(chuàng)面的修復(fù)。應(yīng)用阿托品散瞳,可以減輕虹膜刺激癥狀,防止虹膜后粘連。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)對(duì)來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用,在眼化學(xué)燒傷后使用可以促進(jìn)角膜的再生及角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮層的修復(fù)。全身及局部應(yīng)用抗生素可以防止繼發(fā)感染。

本組91例122眼化學(xué)性燒傷，通過綜合治療收到良好的臨床效果，可為今后的進(jìn)一步治療及后期手術(shù)，提供較好的基礎(chǔ)條件。

[1]Mathew W,Maclumber.眼外傷與眼科急診處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：157～161.

[2]楊彥昌，張柏新，藍(lán)平，等.臨床五官科急診學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：339.