中醫(yī)辨證治療緩解期慢性阻塞性肺疾病的探討

李青云

(遼寧省葫蘆島市建昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心,125300)

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺(COPD),是一種氣流受限為特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD是影響我國(guó)老年人生活質(zhì)量和病死率的重要疾病之一。

COPD以咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等為主癥,屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證 ”、“肺脹”、“痰飲病”等范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛即肺脾腎虛,標(biāo)實(shí)為痰飲和血瘀。具體可概括為肺脾腎虛證、脾腎陽(yáng)虛證和痰飲瘀血證三種。

肺脾腎虛證

《素問?咳論 》中提出 :“肺之令人咳”,“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”,指出咳嗽的病位在肺,但又不拘于肺,認(rèn)為五臟各以其時(shí)受病,非其主令之時(shí),則相互傳遍。“此皆聚于胃,關(guān)于肺”進(jìn)一步闡明咳嗽的病變部位重點(diǎn)在肺胃。內(nèi)外合邪而發(fā)病致咳是肺咳的主要原因。COPD穩(wěn)定期外邪已去,獨(dú)有內(nèi)傷而至咳嗽發(fā)病。由于久病耗氣,肺氣不利,不能正常宣發(fā)肅降,肺氣上逆而致咳嗽。肺金為脾土之子,久病肺氣虧虛,子盜母氣,脾病不能正常輸布津液,聚而成痰,上歸于肺而成濁痰。痰貯于肺,阻礙氣機(jī),氣機(jī)不暢,臨床上則發(fā)咳嗽、咳痰、胸脹滿、氣短。反之,脾氣虛弱,運(yùn)化失常,土不生金,加重肺氣不足,肺氣虛。肺衛(wèi)不固,則自汗出、惡風(fēng)、易感外邪?！靶爸鶞?其氣必虛”,脾氣虛則脾失健運(yùn),出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振、倦怠乏力,嚴(yán)重時(shí)則面色無華。腎氣虛,攝納失常,腎不納氣則發(fā)喘息?！疤搫t補(bǔ)其母”,故治以健脾益氣、培土生金,脾氣實(shí)運(yùn)化有方,痰無所生,肺氣充實(shí)。方用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等加減 。

脾腎陽(yáng)虛證

COPD是慢性消耗性疾病,久病耗氣,肺脾腎虛貫穿疾病的全過程。氣為陽(yáng),肺氣虛傷及于陽(yáng),子病犯母,傷及脾陽(yáng),脾陽(yáng)不足,運(yùn)化失職,水液代謝障礙,水濕內(nèi)停;母病及子,肺金虧虛不能化生腎水,金水不得相生,肺腎氣虛日久,損及腎陽(yáng),導(dǎo)致腎陽(yáng)不足,命門火衰,不能溫煦脾陽(yáng),脾腎陽(yáng)虛,陽(yáng)氣不足,氣化失司,腎虛水無所主,脾虛土不治水,脾腎陽(yáng)氣不足為本,水濕內(nèi)停為標(biāo),形成本虛標(biāo)實(shí)之證。痰飲內(nèi)停,阻礙氣機(jī),進(jìn)一步加重喘促氣短諸癥。臨床在COPD穩(wěn)定期同時(shí)癥見痰飲、水腫、身重、脘痞、尿少等癥狀?！安√碉嬚?當(dāng)以溫藥和之”,治宜溫煦脾腎陽(yáng)氣、健脾去濕利水為法。方用右歸丸、苓桂術(shù)甘湯、真武湯加減。

痰飲瘀血證

痰飲瘀血證是COPD疾病發(fā)展過程中的必然階段,是在肺脾腎虛證、脾腎陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來,痰瘀是慢性阻塞性肺病的病理產(chǎn)物。痰瘀互結(jié)、郁積于肺是慢性阻塞性肺病反復(fù)發(fā)作的宿根,是COPD反復(fù)發(fā)作的內(nèi)在根本原因。肺主氣,朝百脈助心行血,肺氣虛則行血無力,不能推動(dòng)血液的運(yùn)行,血液停滯而成瘀。脾為后天之本,運(yùn)化水谷,為氣血生化之源,肺脾氣虛則宗氣生成不足,宗氣不足,無力推動(dòng)血行,血行不暢,瘀血內(nèi)生,阻于血脈,即“久病必瘀”。肺主通調(diào)水道,為水之上源;脾主運(yùn)化,為胃行其津液;腎主水,司氣化;肺脾腎共同協(xié)調(diào)作用,完成水液的代謝。肺脾腎虛,則“通調(diào)水道”、“運(yùn)化水濕” 、“蒸騰氣化”之功失職,水飲內(nèi)停則生痰飲。痰瘀的產(chǎn)生有其共同的病理基礎(chǔ),故COPD穩(wěn)定期常見痰瘀互結(jié)之證。臨床上如上述諸癥兼見面色黧黑、口唇紫紺、爪甲紫暗、頸部青筋暴露、舌下絡(luò)脈粗脹青紫。此時(shí)應(yīng)以化痰祛瘀為標(biāo),溫陽(yáng)補(bǔ)虛為本。視病情緩急,急則治其標(biāo),緩則治其本。方用四物湯合苓桂術(shù)甘湯加減 。

討論

COPD穩(wěn)定期基本病理特征是本虛標(biāo)實(shí),肺脾腎虛為本,痰飲、瘀血為標(biāo) 。肺脾腎虛貫穿疾病的全過程,是痰飲、瘀血產(chǎn)生的病理基礎(chǔ),而痰飲、瘀血產(chǎn)生是疾病發(fā)展過程中的必然病理產(chǎn)物。COPD穩(wěn)定期證候變化萬(wàn)千,臨證時(shí)不可拘泥于某一證候,生搬硬套,而應(yīng)靈活運(yùn)用四診合參,辨證論治,遣方用藥方可準(zhǔn)確。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.