老年人股骨頸骨折的心理分析與護(hù)理對(duì)策

國(guó)愛(ài)華 付桂蓮

股骨頸骨折比較常見(jiàn)且多發(fā)生于老年人，由于老年人肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，很小的暴力即可引起骨折[1]。老年人股骨頸骨折以其血供差、對(duì)位難、并發(fā)癥多、功能恢復(fù)慢、心理復(fù)雜、護(hù)理難度大為特點(diǎn)。2009年1月至2009年9月新余市中醫(yī)院骨傷科共收治老年人股骨頸骨折患者64例，通過(guò)合理正確的心理分折和針對(duì)性的護(hù)理措施，患者康復(fù)良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例64 例，男30 例，女34 例。年齡57～83 歲，平均67 歲。

1.2 治療方法

患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中保守治療8 例，切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療19例，股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換37例。住院時(shí)間14～23d。經(jīng)精心治療和護(hù)理，療效滿意。

2 心理分析

老年股骨頸骨折患者多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成，突然從行動(dòng)自如到臥床不起，從健康人到患者的角色轉(zhuǎn)變，以及對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)等一系列原因使老年股骨頸骨折患者產(chǎn)生了一系列的復(fù)雜心理?？蓪⒃擃惢颊叩某Ｒ?jiàn)心理狀態(tài)歸納如下：

2.1 恐懼郁悶

需要接受手術(shù)治療的患者，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥或手術(shù)意外的發(fā)生以及對(duì)保守療法，牽引術(shù)及骨專用床的不了解會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜心理；另外患者害怕在床上大小便，不能自解，不愿麻煩別人而產(chǎn)生禁食禁水的心理或少進(jìn)食水的心理行為，結(jié)果很容易發(fā)生便秘和泌尿系統(tǒng)感染。老年股骨頸骨折患者由于體位的限制，患者害怕活動(dòng)引起疼痛拒絕活動(dòng)如定時(shí)抬臀、“繃大腿”、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等。

2.2 焦慮擔(dān)憂

許多患者是在日常生活中因意外跌倒而致病的，毫無(wú)精神準(zhǔn)備，對(duì)疾病的發(fā)展、治療等一無(wú)所知，因此會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒。老年患者感覺(jué)及反應(yīng)都比較遲鈍，生活能力比較低下，生理功能出現(xiàn)生理性老化，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，害怕疾病對(duì)親人造成生活上的拖累，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)感，對(duì)今后能否自理生活擔(dān)憂。

2.3 孤獨(dú)無(wú)助

老年人由于生理功能的衰退、社會(huì)地位、社會(huì)角色的改變、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的改變或喪偶、子女遠(yuǎn)離，往往會(huì)感到孤獨(dú)、失落，由于所有生活需要?jiǎng)e人照顧、依賴他人[2]；嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，使患者認(rèn)為自己是無(wú)用之人，許多老年人識(shí)字不多，疾病知識(shí)缺乏，對(duì)治療前景感到悲觀，加上少部分患者子女拒絕承擔(dān)治療費(fèi)用，有孤獨(dú)無(wú)助的感覺(jué)。

3 護(hù)理對(duì)策

對(duì)老年骨折患者除需要耐心，愛(ài)心及同情心、有敏銳的觀察力、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、扎實(shí)的?？浦R(shí)外，還應(yīng)多與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的配合，共同關(guān)心患者，使患者感到家庭溫暖和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理工作。另外，根據(jù)老年人的心理變化特點(diǎn)，了解老年人的各種需要，及時(shí)控制不良心理行為，解除患者的心理焦慮和恐懼，使患者積極主動(dòng)接受治療和護(hù)理，有利于疾病的恢復(fù)，有效地提高護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，促進(jìn)患者功能的早日恢復(fù)。針對(duì)患者的心理分析結(jié)果，應(yīng)配合以下護(hù)理方案：

3.1 戰(zhàn)勝心魔

為了克服患者的恐懼心理，患者住院后護(hù)士均應(yīng)熱情接待，介紹環(huán)境，對(duì)他們表示關(guān)心和同情，用言語(yǔ)與行為建立良好的人際關(guān)系，使他們感到安全可靠，受到愛(ài)護(hù)，有歸屬感。同時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者介紹有關(guān)本疾病的知識(shí)、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師及住院環(huán)境，向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性和手術(shù)的成功率，使他們有充分的思想準(zhǔn)備。老年股骨頸骨折患者對(duì)自己的疾病有時(shí)認(rèn)識(shí)不夠或預(yù)后不好時(shí)，一想到以后不能像以前一樣行動(dòng)自如，需要在別人幫助下才能生活，自尊心受到挫折，患者往往表現(xiàn)出自悲、自憐的情緒，有時(shí)無(wú)緣無(wú)故地大發(fā)脾氣或向醫(yī)護(hù)人員和家屬發(fā)泄內(nèi)心的怨恨，有時(shí)還可表現(xiàn)為人格改變。護(hù)士要諒解、寬容患者，真誠(chéng)相待，努力改變患者的這種消極心理，激發(fā)患者的能動(dòng)性置換不良心境，處處體諒關(guān)心患者，激勵(lì)患者與疾病做斗爭(zhēng)，同時(shí)還要做好家屬工作，說(shuō)服家屬要體諒理解患者，給患者以家庭的溫暖。老年人骨折后，各種需要如生存需要、安全需要、愛(ài)的需要、尊重的需要比健康時(shí)要強(qiáng)烈。護(hù)士要提供給患者一個(gè)安全、舒適、安靜的環(huán)境、關(guān)心體貼并尊重他們的生活習(xí)慣，尊重患者，如每天查房時(shí)向患者問(wèn)好，操作時(shí)用適當(dāng)?shù)谋粏紊w在患者身上、屏風(fēng)遮擋等，保護(hù)患者的隱私。各種操作要準(zhǔn)確、嫻熟，護(hù)理工作忙而不亂，緊張而有秩序，操作迅速準(zhǔn)確，有助于消除患者的恐懼心理。

3.2 減輕疼痛

首先創(chuàng)造良好的環(huán)境，將患者置于安靜、舒適的環(huán)境，對(duì)劇烈疼痛患者可安排單人房間，盡量減少嘈雜聲對(duì)患者的影響，以保證患者的休息和睡眠。骨折所引起的疼痛癥狀，使老年人在住院之初情緒低落，不主動(dòng)配合護(hù)理，加上患者一般要做牽引術(shù)或行全髖、半髖置換術(shù)，護(hù)士要耐心向患者解釋牽引及手術(shù)的重要性，介紹牽引及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及配合，然后給患者以積極暗示，告訴他們疼痛程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，用通俗易懂的語(yǔ)言，細(xì)致解釋骨折各個(gè)步驟的功能恢復(fù)過(guò)程，讓患者了解目前治療方法的有效性，這對(duì)骨折患者的康復(fù)具有很大作用。以和藹的態(tài)度對(duì)待患者，并表現(xiàn)出對(duì)治療的信心，取得患者的信任，使其產(chǎn)生安全感，配合治療與護(hù)理。當(dāng)患者發(fā)生疼痛時(shí)，陪伴家屬無(wú)疑問(wèn)地將受到患者的影響，而表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情緒反過(guò)來(lái)影響患者，二者互為因果，互相影響，致使疼痛加重。這就要求護(hù)士既要做好疾病護(hù)理，又要向陪伴家屬進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，使其做好配合工作，他們的鼓勵(lì)和支持會(huì)使患者心靈得到很大安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使疼痛緩解。另外，護(hù)士可以指導(dǎo)患者運(yùn)用以下3種止痛法來(lái)減輕疼痛：①呼吸止痛法：疼痛時(shí)深吸一口氣，仁厚慢慢呼出，而后慢吸慢呼。呼吸時(shí)雙目閉合，想像新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺中。②松弛止痛：松弛肌肉，就會(huì)減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用，松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、閉目冥思等。③音樂(lè)止痛：疼痛患者通過(guò)欣賞自己喜歡的音樂(lè)緩解疼痛，可以邊聽(tīng)邊唱，也可以閉目靜聽(tīng)，并伴手腳節(jié)拍輕動(dòng)，即可分散注意力，有可緩解緊張情緒[3]。同時(shí)護(hù)士也可以采用非語(yǔ)言性的心理護(hù)理措施，如輕輕地握握手、撫一撫前額都會(huì)使患者感到親切，受到重視，以此獲得患者的信任。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作細(xì)致，提高護(hù)理技巧，減少使患者疼痛的任何刺激，如定時(shí)按摩受壓皮膚，并應(yīng)用氣墊或棉墊等避免刀口及骶尾部的壓傷，使患者保持溫暖、干燥和舒適。幫助指導(dǎo)患者用健肢活動(dòng)身體，如何使用床上輔助工具。

3.3 理念灌輸

股骨頸骨折后患肢應(yīng)保持外展中立位，不側(cè)臥，不盤腿，兩腿之間墊一枕頭，以防止髖內(nèi)收和關(guān)節(jié)脫位，注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，如患肢末梢麻木、疼痛及血液循環(huán)不良，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師[1]。告訴患者早期功能鍛煉的意義，發(fā)揮其主動(dòng)能動(dòng)性。鼓勵(lì)患者做患肢的足背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，并防止并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等發(fā)生。由于老年人腸道吸收功能較差，加之術(shù)后和長(zhǎng)期臥床，易引起低蛋白、低維生素及貧血。營(yíng)養(yǎng)不良又可以導(dǎo)致骨折愈合緩慢，甚至不愈合，因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素食物，多吃青菜、水果忌辛、辣、香、燥食品，多飲水，以保持大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)刀口愈合?；加行难芗膊≌邞?yīng)采用少量多餐的飲食方法，特別是晚餐不宜過(guò)飽。腎功能不全的患者應(yīng)限鹽、限水，有糖尿病的患者請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制訂糖尿病膳食，限制碳水化合物的攝入。對(duì)害怕在床上大小便而有意禁食水或少進(jìn)食水者，應(yīng)告訴他們這樣可引起兩個(gè)不良后果：其一，營(yíng)養(yǎng)不足使液體失衡導(dǎo)致身體抵抗力下降，不利于血液循環(huán)，影響骨折修復(fù)。其二，大小便不及時(shí)排除，在腸內(nèi)淤積引起便秘。鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)和功能性鍛煉，建立健康的生活方式。

3.4 樹(shù)立信心

有位心理學(xué)家說(shuō)過(guò)，“感覺(jué)是一種主觀東西，而生活就是一種感覺(jué)。人以什么樣的態(tài)度感覺(jué)它、對(duì)待它，它就以什么樣的姿勢(shì)回報(bào)你，只要你熱情、積極、樂(lè)觀、進(jìn)取、你的生活就將充滿陽(yáng)光?！币伺d善卷洞中有一個(gè)鐘乳石，從這方面看像駿馬，而從另一方面看又像只綿羊。生活中的事情也如此。從一個(gè)角度看，用積極的觀念看就可發(fā)現(xiàn)其積極的意義，從而使人走出心理困境?！靶判氖前雮€(gè)生命，淡漠是半個(gè)死亡”，人有了信心才能激發(fā)人的拼搏精神，產(chǎn)生頑強(qiáng)的意志，保持坦然的心境，樂(lè)觀的態(tài)度，才能產(chǎn)生自身的抗病的潛在能力。語(yǔ)言是心理護(hù)理的關(guān)鍵因素，語(yǔ)言美能使患者精神愉快。護(hù)士要用和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，禮貌的稱呼，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士多給予患者非凡的照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激，幫助老年人積極面對(duì)疾病，積極面對(duì)各種生活中的問(wèn)題，正確的對(duì)待疾病的態(tài)度和信心，向其講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法，如自我教育法，活動(dòng)轉(zhuǎn)移法，溝通調(diào)節(jié)法，環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當(dāng)發(fā)泄法等，鼓勵(lì)他們積極參加力所能及的活動(dòng)和鍛煉。教育家屬密切配合，多關(guān)心、探望，保持家庭關(guān)系和諧，使其保持心胸開(kāi)闊樂(lè)觀向上的態(tài)度，減輕其孤獨(dú)、懼怕的心理。介紹同類患者的康復(fù)病例或現(xiàn)身說(shuō)法，以助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

老年股骨頸骨折的不愈合率和股骨頭壞死率一直高達(dá)20%～30%?；颊叩男睦頎顟B(tài)直接影響病情的發(fā)展和預(yù)后，通過(guò)對(duì)本組64例老年人股骨頸骨折患者的心理分析與正確的心理護(hù)理對(duì)策，有效地改變了患者的不良心理，提高了治療效果和生活質(zhì)量，64例患者出院時(shí)均達(dá)滿足效果。

[1]陸靜波,周臨東.骨傷科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:697.

[2]姚荷聘.淺談老年人的心理護(hù)理[J].甘肅中醫(yī),2008,21(8):60-61.

[3]趙寶昌,崔秀云.疼痛學(xué)[M].沈陽(yáng):遼寧教育出版社,2000:987.