新生兒機械通氣的護理體會

周文紅

上海市復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院十八病區(qū)兒科病房（201700）

機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。機械通氣給呼吸衰竭的患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎疾病治療、呼吸功能改善和康復提供條件，是危重患者及重傷員重要的生命支持設備，給臨床帶來了很大方便。新生兒機械通氣是指新生兒無自主呼吸或自主呼吸微弱，不能滿足生理需要而建立人工氣道，以呼吸機輔助呼吸的方法，應用呼吸機治療呼吸衰竭是新生兒重癥監(jiān)護病室（NICU）最重要的工作之一，呼吸道管理和監(jiān)護水平的高低是搶救成敗的關鍵[1]。又由于新生兒脆弱的免疫系統(tǒng)，護理不當即造成感染，因此熟練準確的護理顯得尤為重要。復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科對新生兒機械通氣采取了恰當?shù)暮粑雷o理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象來自與復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科的病例共計30例，男17例，女13例，其中新生兒肺透明膜病15例，重癥中樞性呼吸衰竭12例，新生兒肺炎2例，肺出血1例。

1.2 納入標準

出現(xiàn)進行性呼吸困難的臨床癥狀和體征，實驗室檢查氧濃度下降。

1.3 治療方法

內(nèi)科綜合治療仍反復呼吸暫停發(fā)作者，采取氣管插管呼吸機輔助呼吸。密切觀察患兒的癥狀和體征。

1.4 護理方法

1.4.1 一般護理

護士嚴密觀察病情變化，定時做好各種有關記錄，經(jīng)常檢查呼吸機工作狀態(tài)如氣道壓力表、報警指示、濕化瓶、通氣管路、供氧壓力等工作是否正常。發(fā)現(xiàn)問題及時上報處理。及時為患兒翻身、拍背以及吸痰[2]。拍背的過程重要防止呼吸機滑脫。各種護理操作中密切觀察患兒的癥狀改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師做出相應的處理。治療時要嚴格遵守無菌操作的要求，加強手的消毒，戴一次性手套，新生兒搶救室每日用電子滅菌燈每8h照射1次，注意使患兒體溫維持在36～37℃，加強皮膚護理，防止皮膚感染，及時翻身，隨時更換濕污的衣物，每日用生理鹽水擦洗雙眼，必要時涂用紅霉素軟膏預防結膜炎的發(fā)生[3]。

1.4.2 吸痰護理

吸痰是最基本的護理操作，傳統(tǒng)常規(guī)2h吸痰1次，但吸痰間隔時間應根據(jù)患兒的具體情況靈活掌握。當聽診聞及胸部有痰鳴音，或呼吸機氣管壓力升高有警報時，或氧分壓、氧飽和度突然降低時，應予及時吸痰，而一般情況尚好者，可適當延長吸痰間隔時間。吸痰時要準確掌握吸痰的深度和時間。吸痰前要先向氣管內(nèi)滴入血濕化液，后接純氧20s，最后再吸引[4]。若吸痰不能一次完成，則吸痰與給氧要交替進行，最多連續(xù)吸引3次。吸痰時避免吸痰管在氣管內(nèi)反復上下提插，每次吸痰要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，順序不能顛倒。

1.4.3 并發(fā)癥的護理

對于并發(fā)呼吸機相關性肺炎的患兒要加強無菌操作，保證每天更換呼吸機接頭管道和濕化用的蒸餾水，定時給患兒翻身、扣背，適時的給患兒吸痰，避免不必要的氣道刺激。對于并發(fā)氣壓傷和氣胸的患兒，要盡可能應用較低的吸氣峰壓和呼氣末正壓，適當提高呼吸頻率，這是減少及預防肺氣壓傷的重要手段之一[5]。對于并發(fā)肺出血的患兒要使用低吸氣峰壓，適當提高呼吸頻率，這樣可以有效降低潮氣量，保證通氣量、預防肺出血。對于并發(fā)顱內(nèi)出血的患兒要及時調低吸氣峰壓及呼吸頻率，避免過度通氣，防止呼吸性堿中毒和顱內(nèi)出血的發(fā)生。對于并發(fā)喉頭水腫和氣道狹窄的患兒應選擇合適氣道插管和導管，插管技術嫻熟，插管時間應在20s內(nèi)完成。拔管前1h給予地塞米松0.5mg/kg，拔管后3d內(nèi)定時為患者行超聲霧化吸入藥物[6]。

1.4.4 口腔護理

進行氣管插管的患兒要注意口腔衛(wèi)生的護理，每日用生理鹽水做3次口腔護理，必要時予以制霉菌素涂抹，2次/d，預防出現(xiàn)鵝口瘡。要及時注意口腔分泌物是否增多，如果增多則容易浸濕固定插管的膠布引起插管的松動[7]。

2 結 果

30例患兒中，18例患兒經(jīng)積極治療與護理1周后成功撤機，轉入新生兒科治愈出院。1例經(jīng)搶救無效死亡，1例患兒家長因經(jīng)濟原因放棄呼吸機治療。

3 討 論

本研究可見有效的護理可以提高新生兒機械通氣的療效，具有良好的臨床意義。由于新生兒無自理能力，因此新生兒機械通氣護理的意義重大，直接關系到新生兒的生命安危。因此護理人員在護理機械通氣的患兒時，除了密切監(jiān)測病情的變化外，更應重視預防感染和并發(fā)癥。嚴格規(guī)范各項操作規(guī)程，杜絕和減少危險的發(fā)生。

[1] 李英弟,章治慶. 新生兒呼吸機使用過程中的護理[J]. 大連醫(yī)科大學學報,2007,29(1):95-96.

[2] 余筱玲,李紹錦.新生兒機械通氣的護理[J]. 溫州醫(yī)學院學報,2008,38(3):285-286.

[3] 韓靜.新生兒機械通氣常見并發(fā)癥的護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2007,24(1):69.

[4] 賀芬萍.新生兒機械通氣的管理研究[J].當代護士(學術版),2007(11):57.

[5] 古愛香,黎紅梅,齊悅.新生兒機械通氣的氣道護理[J]. 中國基層醫(yī)藥,2006,13(3):512-513.

[6] 劉英玲,李志鋼,劉紅玲,等.人工氣道管理的護理進展[J].中華護理雜志,2002,37(7):534-536.

[7] 朱建幸.新生兒機械通氣臨床應用特點[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(18):1362-1364.