兒科臨床教學(xué)存在的問題分析及對(duì)策探討

林慶芳

兒科臨床教學(xué)存在的問題分析及對(duì)策探討

林慶芳

兒科臨床教學(xué)在綜合醫(yī)院得不到足夠重視。兒科醫(yī)師的高付出、低回報(bào)使兒科師資隊(duì)伍嚴(yán)重匱乏。傳統(tǒng)教學(xué)模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量下降。加強(qiáng)兒科師資力量，穩(wěn)定兒科師資隊(duì)伍，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育，使兒科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

兒科學(xué)；臨床教學(xué)；問題；對(duì)策

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入，兒科臨床醫(yī)學(xué)教育面臨一些新的問題，如何解決這些問題，培養(yǎng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床綜合能力、高尚醫(yī)德、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、工作態(tài)度認(rèn)真、無私奉獻(xiàn)、德才兼?zhèn)涞膬嚎茖？漆t(yī)學(xué)人才，是兒科醫(yī)學(xué)教育所面臨的責(zé)任和挑戰(zhàn)。普寧華僑醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院，本文擬結(jié)合普寧華僑醫(yī)院兒科臨床教學(xué)實(shí)習(xí)中存在的問題進(jìn)行分析，并探討其對(duì)策。

1 兒科師資隊(duì)伍不穩(wěn)定，是影響兒科臨床教學(xué)的因素

兒科臨床教學(xué)的好與壞，首先在于兒科師資隊(duì)伍，優(yōu)秀的兒科師資隊(duì)伍可提高醫(yī)學(xué)教育整體質(zhì)量及培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科醫(yī)師，保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。但近年來由于受商品經(jīng)濟(jì)的沖擊及諸多不合理因素的影響，使兒科臨床醫(yī)師長期高付出、低回報(bào)，與其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，形成較大的反差，致使年輕兒科臨床醫(yī)師不能很好地安心于本職工作，跳槽者為數(shù)不少。一項(xiàng)調(diào)查顯示，兒科專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，70%～80%都從事了其他專業(yè)，國內(nèi)一些綜合醫(yī)院已形成師資隊(duì)伍斷層現(xiàn)象。無良好的兒科師資隊(duì)伍梯隊(duì)，談不上兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)，談不上充實(shí)基層醫(yī)院，所以要求醫(yī)學(xué)管理者要充分重視及認(rèn)真對(duì)待這一事實(shí)，采取一定的行政管理手段，提高臨床帶教老師的地位及收入，穩(wěn)定兒科師資隊(duì)伍，加強(qiáng)兒科師資力量建設(shè)，保證兒科學(xué)帶教質(zhì)量。

2 兒科傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不適應(yīng)當(dāng)今兒科臨床醫(yī)師需要，教學(xué)模式調(diào)整勢(shì)在必行

隨著文化和生活水平的提高及科學(xué)知識(shí)的廣泛普及，兒科的疾病譜發(fā)生了很大的變化，兒科常見的“四病”發(fā)病率下降，一些傳染病明顯減少，而遺傳性疾病、小兒肥胖癥、風(fēng)濕免疫性疾病及兒童精神心理疾病大幅度增加，新一代的兒科醫(yī)師所面臨的任務(wù)與他們的前輩大不相同，老一輩兒科工作者終生致力于降低兒童的病死率和發(fā)病率，新一代兒科醫(yī)師的難題首先是如何保持已經(jīng)降得很低的病死率和發(fā)病率，同時(shí)要促進(jìn)兒童的身心健康水平，此外，由于行為—心理的問題日益增多，對(duì)兒科醫(yī)師的素質(zhì)要求進(jìn)一步提升到心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科的水準(zhǔn)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)大綱已不能滿足學(xué)生對(duì)臨床新知識(shí)的實(shí)際需求，不能滿足學(xué)生就業(yè)后的兒科臨床工作需要。同時(shí)，在臨床教學(xué)過程中，部分教師教學(xué)查房不正規(guī)，教學(xué)方法單一而刻板，缺乏教師指導(dǎo)下學(xué)生主動(dòng)參與和師生雙向交流的機(jī)會(huì)[2]，使教學(xué)質(zhì)量下降。所以要適時(shí)改變教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，增設(shè)相應(yīng)課程，使醫(yī)學(xué)生獲得更多、更新而且更為實(shí)用的臨床新知識(shí)，以滿足他們就業(yè)后臨床工作的需要。同時(shí)要加強(qiáng)教師素質(zhì)修養(yǎng)，精心備課，設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，注重提問式、討論互動(dòng)式和啟發(fā)式教學(xué)方法，使教師業(yè)務(wù)水平和講課藝術(shù)不斷提高。

3 影響學(xué)生實(shí)習(xí)的制約因素使學(xué)習(xí)質(zhì)量日漸下滑

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是學(xué)生主體行為，但同時(shí)又受到實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校的監(jiān)督管理，這些都會(huì)影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量[3]。高等醫(yī)學(xué)院校體制改革為醫(yī)學(xué)院的發(fā)展提供了機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，而對(duì)教師師資隊(duì)伍的壓縮及整頓等因素，使教師與學(xué)生比例矛盾日益突出，造成醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)環(huán)境每況愈下。作為公益性但又需要盈利的醫(yī)院，必須在接納實(shí)習(xí)生的數(shù)量和管理成本上進(jìn)行一定的控制，往往把教學(xué)作為軟任務(wù)，而把醫(yī)療作為硬任務(wù)來抓。特別在綜合性醫(yī)院，兒科作為小科室，不受到醫(yī)院重視，同時(shí)由于商品經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊及社會(huì)大環(huán)境影響，使部分學(xué)生不同程度地流露出做兒科醫(yī)師吃虧的思想，認(rèn)為將來自己不做兒科醫(yī)師，因此兒科實(shí)習(xí)得過且過。同時(shí)由于就業(yè)競爭壓力大，畢業(yè)分配沒有把握，而把重心放在考研及找工作上，導(dǎo)致他們很難把精力放在學(xué)習(xí)上，忽視兒科實(shí)習(xí)。這些問題的存在，要求我們必須要有清醒的認(rèn)識(shí)，完善臨床教學(xué)制度，在教學(xué)工作中，應(yīng)把臨床教學(xué)工作作為硬性指標(biāo)，實(shí)行醫(yī)教并重，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)兒科臨床教學(xué)充分重視，明確兒科教學(xué)的重要性，兒科教研室應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育，按畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃要求學(xué)生，帶教老師要以身作則，在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，在工作中需通過點(diǎn)滴向?qū)嵙?xí)生展示優(yōu)良工作作風(fēng)，讓學(xué)生理解患者就是一切，生命高于一切的含義，選擇了醫(yī)學(xué)就是選擇了奉獻(xiàn)。

4 醫(yī)患關(guān)系問題影響兒科臨床教學(xué)效果

隨著社會(huì)進(jìn)步，兒科患者及其家長法律意識(shí)逐漸強(qiáng)化，自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，與兒科臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)形成了矛盾，使醫(yī)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)過程中常規(guī)操作的機(jī)會(huì)越來越少。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床實(shí)用學(xué)科，生產(chǎn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前一個(gè)非常重要的學(xué)習(xí)過程，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生實(shí)際能力的關(guān)鍵階段。但是，絕大多數(shù)患兒的家屬不愿意實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行各種醫(yī)療操作，使醫(yī)學(xué)生在兒科臨床生產(chǎn)實(shí)踐常規(guī)操作中得不到鍛煉，有的學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，連一次操作機(jī)會(huì)都沒有，而有些學(xué)生缺乏主動(dòng)性，不主動(dòng)參與臨床操作，忽略了技能的訓(xùn)練，或因?yàn)閼峙鲁鍪隆⒉皇炀?，而不夠大膽爭取練?xí)的機(jī)會(huì)。針對(duì)這種現(xiàn)狀，教研室要購置教學(xué)模型、開展仿真教學(xué)、情景模擬教學(xué)，在模擬患者身上反復(fù)進(jìn)行正規(guī)化的訓(xùn)練，彌補(bǔ)兒科教學(xué)中的不足。臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)師與患者或家屬之間的溝通，良好溝通是保證診療計(jì)劃順利進(jìn)行的前提，尤其是目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因?yàn)閭€(gè)人理解、文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要課題，稍有不慎言行，都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達(dá)，一味煩哭，家長又非常焦慮，當(dāng)不擅長應(yīng)用兒童的語言與兒童交流，而與家屬解釋病情時(shí)，難以取得他們的信任，需要花費(fèi)更多時(shí)間來解釋。所以老師在帶教過程中，要言傳身教，教導(dǎo)他們?nèi)绾螑圩o(hù)患兒，引導(dǎo)學(xué)生平時(shí)要多與患兒一起，主動(dòng)關(guān)心、愛護(hù)患兒，建立良好關(guān)系，使患兒對(duì)醫(yī)師有良好信任感和親和感。在實(shí)際醫(yī)療操作中，盡可能與患兒家長做好溝通工作。使學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的同時(shí)，培養(yǎng)他們醫(yī)患溝通的能力。

總之，兒科學(xué)是一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，新形勢(shì)下兒科臨床教學(xué)，面臨著一些新問題，只有醫(yī)院重視，兒科臨床教師端正態(tài)度，不斷提高自身素質(zhì)，探索教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過自主性、探究性的學(xué)習(xí)和親自實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生熱愛兒科專業(yè)，提高他們綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，為社會(huì)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才。

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[3] 張婕,陳曉霞.關(guān)于加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的幾

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1671-8194（2010）28-0159-02

廣東省普寧華僑醫(yī)院兒科教研室（515300）