穴位注射治療咳嗽變異型哮喘48例

林曉瑋 于水蓮

(山東省榮成市人民醫(yī)院,264300)

咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型,也是導(dǎo)致慢性咳嗽的常見原因之一。我科2006年10月～2008年10月以穴位注射療法治療咳嗽變異型哮喘48例,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均為我院門診患者,將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的96例患者按就診先后隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組48例,男性33例,女性15例;平均年齡43.78±11.3歲;病程5.2±2.6個(gè)月。對照組48例,男性34例,女性14例;平均年齡43.96±11.12歲;病程4.9±3.6個(gè)月。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國哮喘會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上,多呈發(fā)作性,以夜間或清晨發(fā)作多見。②肺部無陽性體征,肺功能和X線胸片檢查基本正常。③支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。排除引起咳嗽的其他疾病。

治療方法

治療組取主穴膻中、定喘,將膻中穴局部皮膚常規(guī)消毒后,用2ml無菌注射器,抽取核酪注射液1ml,快速刺入,“得氣”后,回抽無回血,將藥物快速注入,起針時(shí)用無菌棉球輕壓針孔0.5min,以防藥液流出皮外。穴位注射膻中隔日1次。定喘穴每日1次,每次取一側(cè)穴位,次日則取對側(cè)穴位,10天為1個(gè)療程,休息5天后繼續(xù)下一療程。

對照組給予異丙托溴銨200μg,每日2次吸入,觀察療程同治療組。

療程:兩組病例均治療3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:咳嗽癥狀消失,無定時(shí)發(fā)作或偶有輕咳,但不需用藥即可緩解;顯效:咳嗽仍定時(shí)發(fā)作,但較以往次數(shù)明顯減少,癥狀明顯減輕;有效:咳嗽仍有定時(shí)發(fā)作,但次數(shù)減少,癥狀減輕;無效:咳嗽癥狀及發(fā)作次數(shù)無改善或加重。

結(jié)果:治療組48例,治愈 24例,顯效18例,有效 4例,無效2例,總有效率95.83%。對照組48例,治愈16例,顯效 12例,有效9例,無效11例,總有效率77.08%。治療組與對照組比較,總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

咳嗽變異型哮喘是以慢性咳嗽為特征的不典型的哮喘,可發(fā)生于任何年齡。咳嗽的產(chǎn)生可能與氣道炎癥和氣道平滑肌收縮刺激咳嗽反射器有關(guān)[2]。咳嗽變異型哮喘的治療以支氣管舒張劑、吸入型糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等為主。異丙托溴銨是對支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥,松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng),對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。其擴(kuò)張支氣管的劑量僅及抑制腺體和加快心率劑量的1/20～1/10。用于防治支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎,尤適用于因用β受體激動劑產(chǎn)生肌肉震顫、心動過速而不能耐受此類藥物的病人?？人宰儺愋拖瓕儆谥嗅t(yī)“喘證”、“哮證”、“咳嗽”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺、脾、腎三臟功能不足,痰飲留伏是咳嗽變異型哮喘發(fā)病的主要內(nèi)在因素,運(yùn)動、氣候轉(zhuǎn)變、寒溫失調(diào)、接觸異物、過食生冷咸酸是發(fā)病的主要條件?！蹲C治匯補(bǔ)·哮病》中有:“哮喘痰喘之久而常發(fā)者,因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮喘?！蔽覀冋J(rèn)為,咳嗽變異型哮喘為外感失治,邪郁于肺,肺氣失宣,引動內(nèi)伏之痰,痰氣交阻,氣道攣急所致。治宜宣肺祛痰,解痙平喘?？人宰儺愋拖怀霰憩F(xiàn)為咳,但拖延不治,日久必見喘證?？葹榇?喘為咳之漸,因此方中加用了平喘解痙的藥物,增加了止咳的臨床效果。穴位注射療法是選用藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。氣會膻中,主一身之氣,是宗氣匯聚之所,它具有調(diào)宗氣、清肺熱之功效。定喘穴為經(jīng)外奇穴,單一穴位或雙側(cè)穴位注射,可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能,調(diào)整植物神經(jīng),降低過敏反應(yīng),對咳喘患者在止咳平喘、防止復(fù)發(fā)等方面收效顯著。核酪注射液具有增強(qiáng)非特異性免疫作用,能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,減少呼吸道急性感染的機(jī)會,使癥狀減輕。從治療組48例觀察表明,穴位注射治療咳嗽變異型哮喘,能明顯減輕咳嗽、咽癢等癥狀,降低氣道高反應(yīng)性,緩解支氣管平滑肌痙攣療效較好。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738–744.

[2]容朝暈,沈策.咳嗽反射機(jī)制的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25(3):168.