有限內(nèi)固定加外固定器固定治療復(fù)雜性療脛腓骨骨折

彭建全

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨二科 湖南株洲 412000)

我院自2003年應(yīng)用北京外固定研究所研制的組合式外固定器，通過有限手術(shù)簡易內(nèi)固定結(jié)合外固定器治療，取得滿意療效，現(xiàn)對隨訪資料齊全的168例，予以總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組168例，男性107例，女性61例；年齡16～68歲，平均年齡32歲；車禍傷73例，墜落傷45例，摔傷28重物砸壓傷22例；開放性骨折89例（Ⅰ度開放性骨折31例，Ⅱ度開放性35例，Ⅲ度開放性骨折23例），閉合性骨折79例；下段76例，中下段51例，中上段26例，上段15例；多段6例，多處骨折26例，多發(fā)傷32例。

2 治療方法

(1)清創(chuàng)方法：對開放性骨折先行清創(chuàng)，開放性骨折清創(chuàng)很重要，要求高，我們采用三個“五輪沖洗法”，清創(chuàng)方法：先用加絡(luò)合碘的冷開水或加絡(luò)合碘生理鹽水刷洗傷口周圍及整個患肢，再外用本院自制三黃雙花液（黃芩、黃連、黃柏、金銀花、紅花經(jīng)醇提稀釋成無菌外用藥液）、雙氧水、稀釋絡(luò)合碘、新潔爾滅、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，嚴(yán)重者還用藥液在傷口內(nèi)浸泡數(shù)分鐘，再絡(luò)合碘原液消毒鋪巾，在麻醉下大腿部上氣囊止血帶，從外向內(nèi)清創(chuàng),清除異物，剪除嚴(yán)重壞死、失活組織，再次用以上五種藥液浸泡沖洗傷口，檢查異物及壞死組織是否清除干凈，如有未清剪干凈者，再次擴(kuò)創(chuàng)清洗干凈，再次五輪藥液沖洗傷口，清創(chuàng)中關(guān)鍵在于清洗，能清洗干凈的組織不用剪除，這樣既減少感染機(jī)會，又不至軟組織缺損過多導(dǎo)至骨外露，有利于抗感染及軟組織修復(fù)。

(2)有限手術(shù)及簡易內(nèi)固定：根據(jù)骨折部位、類型、傷口情況選擇手術(shù)切口及切口長度，以直接顯露骨折斷端、易于固定、軟組織損傷輕為原則，能采用經(jīng)皮克氏針固定則盡量不擴(kuò)大切口，多采用小切口骨膜外剝離，清理骨折端，通過碎骨塊與主骨復(fù)位，于臨近對應(yīng)骨皮質(zhì)處鉆孔，用軟鋼絲引入孔內(nèi)將碎骨塊與主骨固定，較大的骨塊亦可用螺釘固定，或采用克氏針固定，克氏針還可與外固定器相連接。腓骨可行閉合復(fù)位或撬撥復(fù)位或小切口開放復(fù)位克氏針固定或鋼板固定。

(3)組合式外固定器固定：在清創(chuàng)及局部碎骨塊與主骨作簡易固定后，將骨折直視下牽引復(fù)位，矯正旋轉(zhuǎn)、重疊畸形，再穿離骨折遠(yuǎn)處的鋼針（或半釘）并上外固定架初步固定，然后精確復(fù)位并穿骨折線處的鋼針，最后將骨折復(fù)位滿意擰緊外固定器。遵循復(fù)位、穿針與固定的交替式操作過程。并電視透視骨折復(fù)位及固定情況，直到滿意為止。

3 治療結(jié)果

(1)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：肢體無短縮，骨折無明顯畸形愈合，皮膚愈合好，膝、踝關(guān)節(jié)功能無受限，骨與關(guān)節(jié)無疼痛，步態(tài)自由;良：肢體短縮＜2cm，骨折功能對位，無明顯成角、旋轉(zhuǎn)畸形，皮膚愈合良好，膝、踝關(guān)節(jié)輕度活動受限，行走尚可，骨與關(guān)節(jié)有輕度不適;可：骨折短縮2～4cm，成角10～15°，旋轉(zhuǎn)畸形＞5°,踝關(guān)節(jié)背伸0～15°;差：骨不連、嚴(yán)重畸形、骨感染或假關(guān)節(jié)形成，膝、踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受限。

(2)療效評定結(jié)果。本組168例均獲隨訪，隨訪時間8個月～3年，平均20個月，骨折3.5～14個月臨床愈合，平均6.6個月。皮膚甲級愈合101例，乙級愈合43例，24例皮膚部分壞死植皮；早期出現(xiàn)針孔感染16例，中后期或后期出現(xiàn)針孔感染9例；外固定器2～8個月拆除，平均4.5個月拆除，內(nèi)固定8～18個月取出，平均13個月取出，僅3例因搬運(yùn)攝片時粗暴提外固定支架而導(dǎo)致骨折再移位，予以重新固定，5例因過早負(fù)重而成角，予以調(diào)整外固定器，按照上述標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)102例，良35例，可24例，差7例,3例伴顱腦外傷1周內(nèi)死亡，1例伴血管、神經(jīng)及軟組織毀傷嚴(yán)重而最終切肢，未納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)之內(nèi)。

4 討論

總之，脛腓骨嚴(yán)重粉碎性骨折徹底清創(chuàng)、保護(hù)有限軟組織及骨骼血運(yùn)很重要，中西藥三個五輪沖洗，能有效減少感染率。有限手術(shù)及簡易內(nèi)固定（克氏針、鋼絲、螺釘）有減少創(chuàng)傷，盡可能保護(hù)局部血運(yùn)，又能恢復(fù)骨骼管形結(jié)構(gòu)，減少相對骨缺損，增加骨折端結(jié)接面及穩(wěn)定性作用，有限手術(shù)簡易內(nèi)固定結(jié)合外固定器固定符合骨折愈合良好復(fù)位、有效固定、早期功能鍛煉的要求，臨床觀察取得良好療效，具有操作簡單，手術(shù)時間短，對患者全身和局部影響小、愈合時間短、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥小、費(fèi)用低、便于換藥及護(hù)理、便于鍛煉及搬運(yùn)、拆除方便的優(yōu)點。對廣泛軟組織傷并有一定污染的嚴(yán)重粉碎性開放性脛腓骨骨折或多發(fā)性創(chuàng)傷骨折為該方法的最佳適應(yīng)癥。值得臨床骨科醫(yī)生所推廣應(yīng)用。

[1]李起鴻.骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個問題[J].中華骨科雜志,1996,16(9):604.

[2]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1991:246～250.

[3]王亦璁.創(chuàng)傷早期處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:145.