肝破裂65例護(hù)理效果分析

王學(xué)會(huì)

(攀枝花市第二人民醫(yī)院 四川攀枝花 617068)

表1 2組護(hù)理結(jié)果分析[例(%)]

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病,肝位于右側(cè)膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保護(hù),一般不易損傷,但由于肝臟質(zhì)地脆弱,血管豐富,而且被周圍的韌帶固定,因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。一旦發(fā)生肝破裂,積極的治療與精心的護(hù)理顯得尤為重要。現(xiàn)將我院相關(guān)的臨床護(hù)理資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為我院2008年12月至2009年11月收治的肝破裂患者,共65例,其中男42例,女23例,年齡11～63歲,平均年齡(32.1±2.6)歲。致傷原因:車禍29例,重物砸傷10例,鈍器傷14例,銳器致腹外傷12例。其中開放性損傷12例,閉合性損傷53例。保守治療11例,手術(shù)治療54例。將所有患者按照入院順序隨機(jī)分為2組,觀察組35例和對(duì)照組30例,2組患者的年齡、性別、致傷原因、損傷性質(zhì)及治療方法比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:(1)及時(shí)監(jiān)測患者的生命體征及意識(shí)、瞳孔情況,保持呼吸道通暢,吸氧。脫去患者全部衣物,檢查受傷部位和嚴(yán)重程度。做好各種搶救準(zhǔn)備,必要時(shí)行氣管插管及心肺復(fù)蘇術(shù)。(2)盡快建立有效靜脈通道,必要時(shí)行中心靜脈置管輸液,及時(shí)補(bǔ)液、輸血。(3)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備,如皮試、備血、備皮等,以免延誤手術(shù)。(4)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化并進(jìn)行重要臟器功能監(jiān)測,應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化及腹部體征,準(zhǔn)確記錄病情及出入量。如有異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師,以便及早對(duì)癥處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)整體護(hù)理,運(yùn)用護(hù)理程序全面評(píng)估病人軀體上的痛苦及心靈上的痛苦,患者急診入院時(shí)與術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理要求進(jìn)行,而術(shù)后護(hù)理患者時(shí)做每一項(xiàng)護(hù)理操作,包括基礎(chǔ)護(hù)理,均作詳細(xì)的解釋和安慰病人,取得患者的合作?；颊叱|體上的痛苦外,心靈上更痛苦,我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予其關(guān)心、安慰、支持及鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)代入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組救治成功率為94.3%,略高于對(duì)照組的93.3%,但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者滿意率為97.1%,明顯高于對(duì)照組的73.3%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

肝破裂時(shí),由于肝被膜和肝實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂,大量血液和膽汁流人腹腔,臨床癥狀以腹內(nèi)出血和腹膜刺激為主?；颊咚霈F(xiàn)癥狀的早晚、嚴(yán)重程度與破裂范圍大小和出血量有關(guān)[1]。出血的早期有面色蒼白、四肢發(fā)冷、心跳加快、尿量減少等癥狀,出血較多時(shí)有神志淡漠。反應(yīng)遲鈍、口唇和指(或趾)端發(fā)紺。四肢厥冷、脈快而細(xì)弱,尿量減少、血壓下降等休克癥狀:當(dāng)腹膜出現(xiàn)刺激征時(shí)有腹肌強(qiáng)直、腹壁緊張以及明顯壓痛和反跳痛[2]。按照內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理,首先對(duì)本研究肝破裂患者做到臥床休息,做好心理護(hù)理,克服悲觀情緒。并密切觀察病情變化,出現(xiàn)異常癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其次做好基礎(chǔ)護(hù)理及消毒隔離工作,預(yù)防并發(fā)癥[3]。

本研究觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)整體護(hù)理,整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式,護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人自身的關(guān)注外,還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。其概念是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)楹诵?將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式[4]。整體護(hù)理以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架,并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想[5]。該護(hù)理方法的目標(biāo)是根據(jù)人的生理,心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理。當(dāng)今社會(huì),人們的健康需求更為重要,因此護(hù)急性心肌梗死突然發(fā)病,劇烈的心前區(qū)疼痛有瀕死感,使患者產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。而且因該病需長期臥床治療,短期內(nèi)效果不明顯,而且會(huì)反復(fù)發(fā)作,患者對(duì)自己的病能否治愈失去信心,產(chǎn)生焦慮、悲觀心理,同時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)、事業(yè)問題也可加重其焦慮心理。因此,在護(hù)理過程中注重患者心理活動(dòng),積極主動(dòng)進(jìn)行心理護(hù)理也是必不可少的一環(huán)。

(2)心理護(hù)理指在護(hù)理全過程中,護(hù)士通過各種方式和途徑(包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能),積極地影響患者的心理活動(dòng),幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)。

(3)急性心肌梗死并發(fā)心律失常會(huì)增加心肌耗氧量,擴(kuò)大梗死面積,影響血流動(dòng)力學(xué),誘發(fā)泵衰竭,導(dǎo)致室顫及心室停搏引起猝死,直接影響患者預(yù)后,其發(fā)生機(jī)制如下[4］。①缺血區(qū)心肌細(xì)胞代謝紊亂,細(xì)胞內(nèi)ATP酶儲(chǔ)備減少,細(xì)胞膜Na＋-K＋泵轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能障礙,快反應(yīng)電位受抑制而轉(zhuǎn)為慢反應(yīng)電位,出現(xiàn)自律性,引起室性快速心律失常。②觸發(fā)活動(dòng)。約49%急性心肌梗死并發(fā)心律失常是由觸發(fā)活動(dòng)引起的,它由前一動(dòng)作電位觸發(fā)。③折返現(xiàn)象。折返現(xiàn)象引起的心律失?？捎诠跔顒?dòng)脈閉塞后2min發(fā)生,持續(xù)30min以后可暫時(shí)消失。④損傷電流。健康心肌細(xì)胞與受損區(qū)心肌細(xì)胞之間的電位差所形成損傷電流,可引起周圍普肯野細(xì)胞動(dòng)作電位4相上升速度增快,誘發(fā)室性心律失常。⑤交感神經(jīng)興奮性增高,可降低室顫閾值,易發(fā)生室性心律失常。急性心肌梗死患者中有75%～95%合并各種類型的心律失常,特別是惡性心律失常可導(dǎo)致?lián)尵仁?并引起猝死,在搶救過程中嚴(yán)密觀察和細(xì)心護(hù)理,可真正起到提高搶救成功率的作用[5]。本文72例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊咄ㄟ^密切觀察病情,監(jiān)測心律、心律和血壓的變化,針對(duì)AMI并發(fā)惡性心律失常急救,護(hù)士同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救和治療,并經(jīng)過認(rèn)真研究、科學(xué)分析,制訂出最佳護(hù)理方案。結(jié)果有99例患者搶救成功,成功率達(dá)91.67%。因此,急性心肌梗死患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心電變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)救治,及時(shí)報(bào)告,降低死亡率,提高成功率。

[1]李玉蘭.急性心肌梗死的心理護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,19(2):13.

[2]張美萍,周玉華.一例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的急救護(hù)理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(1):39～43.

[3]張菊華,張軍.一例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2B):50～52.

[4]張?jiān)?許端敏,李軍勇,等.急性心肌梗死并發(fā)心律失常與冠心病變相關(guān)性[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(5):841～843.

[5]尹建華,孫清榮.急性心肌梗死伴惡性心律失常的急救與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(23):3160～3162.