應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管積水遠(yuǎn)端梗阻不孕癥的臨床觀察

李萍

(河南省鄭州市婦幼保健院 河南鄭州 450000)

不孕癥在我國(guó)是常見病,輸卵管性不孕占不孕癥的30%～50%[1]。我院2008年2月至2009年4月期間對(duì)46例輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組輸卵管性不孕患者46例,經(jīng)子宮輸卵管碘油造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管不通或傘端積水,年齡24～41歲,平均33.5歲。其中原發(fā)性不孕6例(13.04%),繼發(fā)性不孕40例(86.96%)。不孕年限:2～12年,平均7.3年。體格檢查均無手術(shù)禁忌證,于月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前均行夫妻雙方檢查,排除以下不孕因素:(1)生殖系統(tǒng)先天性缺陷和畸形;(2)合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤;(3)子宮因素;(4)排卵功能障礙及免疫因素;(5)性染色體異常及結(jié)核性不孕;(6)配偶因素;(7)夫妻雙方性生活不正常。

1.3 方法

采用德國(guó)WOLF生產(chǎn)的電視腹腔鏡系統(tǒng)。全部患者均采用硬膜外麻醉聯(lián)合全身靜脈麻醉,術(shù)中置鏡檢查了解盆腔及輸卵管病變情況,鏡下經(jīng)子宮腔插管注入稀釋美藍(lán)液以了解輸卵管通暢程度,根據(jù)病變情況施行手術(shù)。

1.4 輸卵管通暢度的判斷

(1)1型:注入5mL左右稀釋美藍(lán)液體后,感覺阻力大,加壓后阻力未減小,輸卵管不充盈,多見于近端和角部梗阻,或加壓后子宮壁或輸卵管系膜藍(lán)染,多見于盆腔結(jié)核引起的輸卵管嚴(yán)重梗阻;(2)2型:注入5mL左右稀釋美藍(lán)液體,感覺有阻力,加壓后阻力減小或消失,可注入l0～20mL美藍(lán)液體,但梗阻部輸卵管膨大形成積液而無液體從傘端溢出,多見于傘端閉鎖;(3)3型:注入約5mL稀釋美藍(lán)液體后稍有阻力,加壓后能注入l0mL以上液體,鏡下可見美藍(lán)液體從輸卵管傘端溢出,輸卵管外觀有病變的表現(xiàn);(4)4型:注入液體20mL以上無阻力或稍有阻力,加壓后美藍(lán)液從傘端溢出,輸卵管不膨脹或稍膨脹,輸卵管外觀無異常。1型、2型為完全梗阻,3型為通而不暢型,4型為通暢型。

2 結(jié)果

2.1 治療后輸卵管通暢情況

治療后輸卵管通暢情況:46例(92條)輸卵管中,39例(78條)雙側(cè)均通暢,5例(5條)單側(cè)通暢,通暢率為90.22%(83／92);5例(5條)單側(cè)阻塞,2例(4條)雙側(cè)阻塞,阻塞率為9.78%(9／92)。

2.2 治療后受孕情況

治療后隨訪1～12月,受孕29例,占63.04%,其中l(wèi)～3個(gè)月受孕6例(13.04%),4～6個(gè)月受孕10例(21.74%),7～12個(gè)月受孕13例(28.26%)。

3 討論

不孕癥是婦科常見疑難雜癥,發(fā)生率5%～15%。其中輸卵管因素不孕占不孕癥的25.0%～50.0%[2]。近年來,隨著性傳播疾病、宮內(nèi)感染及子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)發(fā)病的增多,輸卵管性不孕有逐年增多趨勢(shì)。輸卵管是精子通過、精卵結(jié)合、受精卵運(yùn)送的重要渠道,輸卵管功能良好是妊娠的必要條件。輸卵管阻塞性不孕絕大多數(shù)是由于繼發(fā)各種感染后輸卵管黏膜炎癥充血、纖毛細(xì)胞破壞、輸卵管腔粘連,輸卵管傘端粘連閉鎖形成輸卵管積水,造成輸卵管阻塞[3],影響攝卵及精子、受精卵的運(yùn)送。

盡早、及時(shí)行腹腔鏡檢查是早期診斷輸卵管性不孕的重要手段,并且具有治療作用。腹腔鏡檢查對(duì)診治輸卵管性不孕的應(yīng)用價(jià)值主要表現(xiàn)在:(1)發(fā)現(xiàn)臨床漏診的盆腔疾病,有利于尋找不孕癥病因;可全面了解與妊娠有關(guān)的內(nèi)生殖器情況,直視下直接尋找導(dǎo)致不孕的原因,全面評(píng)價(jià)盆腔情況,準(zhǔn)確性高,定位準(zhǔn)確[4];(2)正確評(píng)價(jià)輸卵管結(jié)構(gòu)、功能及與周圍組織器官的關(guān)系。本組46例(92條)輸卵管中,通暢率90.22%(83／92);阻塞率9.78%(9／92);(3)對(duì)輸卵管性不孕具有良好的治療作用。在腹腔鏡直視下利用手術(shù)器械能松解盆腔及輸卵管周圍的粘連,使輸卵管恢復(fù)自然彎曲和活動(dòng),能電凝和切除病灶,進(jìn)行輸卵管的整形,恢復(fù)輸卵管的通暢度。

本組46例輸卵管性不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后,受孕29例,受孕率達(dá)63.04%,效果滿意?？傊?腹腔鏡技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確地診斷輸卵管性不孕,而且具有治療作用,避免了開腹手術(shù)所致的進(jìn)一步盆腔粘連,更有利于輸卵管功能的恢復(fù),在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證的情況下,腹腔鏡手術(shù)在輸卵管性不孕的診治中具有廣泛應(yīng)用前景。

[1]林秋華.疑難婦產(chǎn)科學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002:583.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]王海燕.腹腔鏡下治療輸卵管粘連及遠(yuǎn)端梗阻的臨床結(jié)局[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(3):221.

[4]歐陽(yáng)云.腹腔鏡在診斷輸卵管性不孕中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,6(1):40.