白內(nèi)障手術應用碳酸利多卡因球后麻醉255例

陳衛(wèi)東，王紅杰

（河北省保定市第二醫(yī)院眼一科，河北 保定 071051）

碳酸利多卡是由鹽酸多卡因與碳酸氫鈉在CO2飽和條件下制成的碳酸利多卡因滅菌水溶液。選擇合適的麻醉方式對內(nèi)眼手術十分重要，不僅可保證術者良好的手術操作空間，而且對于減輕患者痛苦、減少手術并發(fā)癥、降低手術風險也有十分重要的意義。筆者采用單一碳酸利多卡因球后阻滯麻醉白內(nèi)障患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院眼科白內(nèi)障患者255例，其中男132例，女123例；年齡12～101歲，平均65歲；合并高血壓86例，糖尿病19例；均無碳酸利多卡因過敏史。

1.2 麻醉方法

抽取2%碳酸利多卡因5 mL，用5號針頭在患者眶下緣中外1/3交界處垂直刺入眶內(nèi)，約1.5 cm，然后針尖稍斜向鼻上方，慢慢刺入約2 cm，有突破感后，回抽無血，注入藥液2 mL，按壓眼球[1]。

1.3 疼痛程度及療效判定標準

根據(jù)術中觀察和患者反應情況將麻醉效果分為好、較好、差。好為注射后眼壓明顯下降，睜眼困難，眼球左右轉動受限，瞳孔中等散大，手術無疼痛；較好為眼壓無明顯變化，眼球左右可轉動，手術時有疼痛但可耐受；差為麻醉效果不明顯，手術不能耐受。

2 結果

效果：手術感覺好者188例（73.73%），較好者65例（25.49%），差者2例（0.78%），手術麻醉效果滿意率達99.22%（253/255）。

并發(fā)癥：56例患者按壓眼球時感覺有頭暈不適，稍休息后好轉，不影響手術；3例患者球后出血，眼瞼腫脹、瘀血，壓迫止血后繼續(xù)手術，術后未見明顯異常。

3 討論

碳酸利多卡因屬酰胺類麻醉藥，麻醉起效快，穿透力強，約3～5 min起作用，作用強而持久，持續(xù)約1～2 h，過敏反應少，不用皮膚過敏試驗，無擴張血管及對組織的刺激性，相對較安全。如手術較復雜，估計手術時間較長，可在10 mL藥液中加入1滴1∶1000腎上腺素，以延長麻醉時間，同時可有減少出血和散瞳的作用，但合并青光眼者和有心血管疾病者慎用[2]。眼部手術麻醉方式多種多樣，白內(nèi)障手術最常用的麻醉方法有球后麻醉、球周麻醉和表面麻醉。球后麻醉是將麻醉劑注射到球后肌錐內(nèi)，麻痹第3對、第4對、第6對腦神經(jīng)使眼球運動受限及瞳孔散大，麻痹第5對腦神經(jīng)抑制痛覺；降眼壓機理是麻痹睫狀神經(jīng)節(jié)、睫狀神經(jīng)及眼球運動神經(jīng)，阻斷其對植物神經(jīng)的影響，減少房水生成的同時又使眼外肌松弛而使眼壓下降[3]。球后麻醉注射時，針尖斜面應朝向眼球，注射針頭應選擇較鈍針尖，可反復消毒使用，刺入深度不超過3.5 cm，特別是對于高度近視患者，因其眼軸較長而更容易操作后鞏膜；注入藥液量不宜過多，特別是矮胖型患者，容易引起眶壓升高而使眼壓升高。

[1]管懷進.眼科顯微手術學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：27.

[2]盧 奕，陸國生，羅 怡，等.表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術[J]. 中華眼科雜志，1999，35（3）：230-231.

[3]Avltt J.Brain stem anesthesia after retrobuebar beock[J].O phthalmology，1987，94：718.