動靜脈泵對糖尿病足患者的臨床治療研究

孫永新，趙迎娛，劉寧，李彬

（中國醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 康復科，沈陽 110001）

動靜脈泵對糖尿病足患者的臨床治療研究

孫永新，趙迎娛，劉寧，李彬

（中國醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 康復科，沈陽 110001）

目的 探討動靜脈泵對糖尿病足患者的腘血流動力學影響及其機制。方法 病程在1～3年的50歲以上的糖尿病足患者36例（患肢38條），隨機分為2組，對照組16例，每日靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml和復方丹參液40ml；實驗組20例，復方丹參液聯(lián)合應用動靜脈足泵治療，1周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結果 實驗組和對照組在治療3周后每組約90%的患足皮膚紫紺、冷感、足痛等癥狀皆明顯改善或癥狀消失。實驗組患肢的踝肱指數(shù)（ABI）、趾臂指數(shù)（TBI）治療后與治療前相比均明顯升高（P＜0.01）。相對對照組，實驗組患肢的腘動脈血流動力學參數(shù)，除腘動脈直徑（DIA）外，腘動脈收縮期平均容積流量（SVOF）、舒張期平均容積流量（DVOF）、腘動脈收縮期峰速度（TSV）、腘舒張末期速度（EDV）治療后均比治療前增加顯著（P均＜0.01）。結論 動靜脈泵治療能夠明顯改善糖尿病足患者患肢的癥狀和腘動脈血流動力學改變，其主要機制為增加下肢外周動脈血流量，提高動靜脈血流回流速度，促進側支循環(huán)重建，改善足部微循環(huán)，防止血栓形成。

糖尿病足；動靜脈泵；復方丹參液；腘動脈血流動力學

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)、血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成或深部組織的破壞，皮膚到骨、關節(jié)的各層組織均可受累。糖尿病足是糖尿病晚期比較嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重威脅患肢的功能，是糖尿病患者致殘致死的重要原因［1］。其病因機制目前不甚明了，多與血糖升高、微量元素平衡失調、血管內皮損傷、血液流變學異常、凝血功能異常等因素引起的大血管病［2］和微血管病變［3］有關。目前糖尿病的治療方法主要是以控制血糖、抗炎和改善微循環(huán)目的的藥物保守治療及外科手術。但效果并不理想，同時治療周期長、醫(yī)療費用高，給患者和社會帶來了沉重的負擔。動靜脈泵是一種模仿肢體遠端靜脈叢生理效用而制成的骨科臨床輔助治療儀器，該系統(tǒng)能防止靜脈血液淤滯，加快動脈循環(huán)。在骨科臨床應用中，動靜脈泵作為一種無創(chuàng)性治療方式，具有簡單、安全和有效等特點。我們利用動靜脈泵治療糖尿病足，觀察其療效以及患肢腘動脈的血流動力學病變的影響，并進一步明確其治療機理，為糖尿病足的治療提供一種簡便易行的手段。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2007年1月至2009年1月于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院就診的50歲以上糖尿病足患者36例（患肢38條）。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會公布的糖尿病和糖尿病足診斷標準?；颊卟〕?～3年，患者均接受正規(guī)的胰島素治療使血糖控制在正常范圍內，同時口服小劑量阿司匹林75mg/d，每日1次?；颊唠S機分為2組。對照組共16例，其中男12例，女4例，每日靜脈滴注復方丹參液（分子量2～4萬U）500ml和普通胰島素，滴注6～8d。實驗組共20例，其中男15例，女5例，接受復方丹參液聯(lián)合應用動靜脈泵治療，動靜脈泵60min/次，充氣壓力 150mmHg，充氣時間 3s，放氣時間20s，每日2次，1周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。2組患者的年齡和病程無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 評價方法和手段：2組研究對象使用統(tǒng)一設計的調查表，由同一調查員進行詢問、填寫一般情況及相關病史，每天觀察、測量并記錄1次足部皮膚的完整性、皮膚的顏色、雙足足背動脈搏動、疼痛。

1.2.2 踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）和趾臂指數(shù)（toe brachial index，TBI）的測量：根據(jù) SCVIR標準［4］，使用日本歐姆龍科林公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化測定儀（VP-1000科林）測定患肢的ABI和TBI，測量3次取平均值。

1.2.3 腘動脈的血流動力學的檢測：彩色多普勒超聲（飛利浦公司）檢測患肢腘動脈的血流動力學參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 治療前后腘動脈血流動力學參數(shù)的變化

實驗組在3個療程治療后，患肢的ABI、TBI與治療前相比升高15%和22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；腘動脈血流動力學參數(shù)中，除腘動脈DIA沒有變化外，腘動脈SVOF、DVOF、TSV、EDV分別比治療前明顯增加53.2%、52.7%、43.5%和47.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。

對照組治療3周后，患肢的ABI、TBI與治療前相比增加不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后腘動脈血流動力學參數(shù)腘動脈DIA、、EDV與治療前相比沒有明顯變化，腘動脈SVOF、DVOF、TSV分別增加23.3%、30.6%和22.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

2組比較，實驗組腘動脈血流動力學參數(shù)均明顯好于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后腘動脈收縮期峰速度和舒張末期速度比較

治療后實驗組腘動脈TSV、EDV明顯增高，與對照組相比顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

圖1 治療前后腘動脈收縮期峰速度和舒張末期速度比較Fig.1 Time-to-peak systolic velocity and end-diastolic velocitybefore and after treatment in 2 groups

2.3 患肢癥狀的改善

治療后，無論是實驗組還是對照組，均約有90%的患肢癥狀明顯改善，腫脹消退、皮膚紫紺緩解；80%患者足背動脈搏動可觸及，足部疼痛緩解。

3 討論

動靜脈泵又稱為間歇性充氣壓力裝置IPC（intermittent pneumatic foot compression），是一種模仿足底靜脈叢生理效應而制成的臨床物理治療儀器，1983年Gardner和Fox［5］通過一系列實驗首先證明了足部存在生理性靜脈泵機制。動靜脈泵正是利用足底生理性靜脈泵的原理，通過外界施加壓力模仿生理性脈沖的效果而設計的，目前已經(jīng)廣泛應用于臨床治療動靜脈血栓等疾病。

糖尿病足多是由于糖蛋白沉著于血管內皮下而引起的血管基膜增厚和粥樣硬化，導致中小動脈到微循環(huán)的供血障礙，造成肢體遠端-足部局部組織缺血、缺氧，致足部皮溫和足趾脈氧下降，現(xiàn)出紫紺足、冷痛、足背動脈搏動減弱；另外高血糖及脂代謝紊亂引起血小板功能異常、凝血和抗凝血功能障礙及血液流變學改變，均易導致血栓形成。本研究通過與對照組復方丹參液的治療相比較，發(fā)現(xiàn)對照組復方丹參液只能有效增加收縮期的動脈平均容積流量、舒張期的動脈平均容積流量、患肢的動脈收縮期峰速度，但是聯(lián)合治療不僅增加了踝肱指數(shù)、趾臂指數(shù)，而且明顯改善了血流變學的指數(shù)，這就說明了聯(lián)合治療要優(yōu)于單純復方丹參液對糖尿病足治療。這個結果基本與動靜脈泵的“生理性足泵”，足底脈沖技術原理相吻合，能夠快速充氣可使靜脈內血液形成高速的脈沖血流，使血液快速回流至心臟，能更好的促進血液循環(huán)，并保持較好的血液回流頻率，從而增加動脈灌注功能，有效改善足部患肢的動脈血流量和血流速度，防止血栓在管壁的沉積，相似的結果也被多數(shù)臨床研究報道所證實［6～8，13］。

復方丹參注射液［9，10］為純中藥制劑，由丹參和降香組成。復方丹參的注射液活性成分主要有丹參酮、丹參素2種，而以后者為主要藥理作用成分。丹參治療糖尿病足的主要作用機制為通過擴張全身的血管，解除血管痙攣，加速血流，降低血粘度、改善微循環(huán)［11，12］，而我們對聯(lián)合治療與單純復方丹參液治療方法進行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療療效明顯優(yōu)于復方丹參液，可能因為復方丹參注射液治療側重于全身治療，但其作用達到局部患肢比較微弱，而動靜脈泵聯(lián)合復方丹參液是在全身血管改善的基礎上，進一步針對性的提高局部的動靜脈血回流速度，顯著提高局部的外周動脈血流量，促進局部的動脈側枝循環(huán)形成，改善局部的缺血缺氧，從而改善下肢血管病變、神經(jīng)病變，防止和治療動靜脈血栓的形成。由于目前我們對動靜脈泵對糖尿病足的治療研究停留在臨床超聲觀察階段，如果進一步明確其機理，需要進行組織分子生物學實驗研究。

因此，動靜脈泵是作為一種簡便、安全、有效、無創(chuàng)的治療方式，為治療糖尿病足提供非常重要的有效治療手段［14］。

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（編輯 孫憲民，英文編輯 陳 姜）

Effect of Arteriovenous Pump in Patients with Diabetic Foot

SUNYong-xin，ZHAOYing-yu，LIUNing，LIBin
（Department of Rahabilitation，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo study the effect of arteriovenous pump on popliteal artery hemodynamics in patients with diabetic foot.MethodsAtotal of 36patients （38affected limbs）with diabetic foot who were aged 50years and older and with a disease course of 1to 3years were randomly divided into 2groups.The patients in control group （n=16）were injected intravenously with 250ml of 0.9%normal saline and 40ml of composite salvia miltiorrhiza injection.The patients in experimental group （n=20）were treated with composite salvia miltiorrhiza injection and arteriovenous pump for 3courses（1week each course）.ResultsThe symptoms in 90%of the affected foot were alleviated or disappeared in both experimental group and control group.In experimental group，ankle-brachial index and toe-brachial index significantly increased after treatment.Compared with control group，hemodynamic parameters of popliteal artery including systolic volume flow，diastolic volume flow，time-to-peak systolic velocity，and end diastolic velocity after treatment significantly increased in experimental group（allP＜ 0.01）.ConclusionArteriovenous pump could improve the symptoms and popliteal artery hemodynamics of patients with diabetic foot，mainly by increasing the blood flow，promoting the development of collateral circulation，and improving the microcirculation.

diabetic foot；arteriovenous pump；composite salvia miltiorrhiza injection；popliteal artery hemodynamics

R454.4

A

0258-4646（2010）11-0933-03

遼寧省教育廳高校科研基金資助項目（2008842）

孫永新（1966-），男，副教授，博士.E-mail：sunyxjp@hotmail.com

2010-09-06