• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良法白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的臨床效果觀察

    2010-05-25 01:43:48馬立威陸博劉冰陽張勁松
    關(guān)鍵詞:摘除術(shù)晶狀體術(shù)式

    馬立威,陸博,劉冰陽,張勁松

    (1.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第四醫(yī)院眼科中心,中國醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 遼寧省晶狀體學(xué)重點實驗室,沈陽 110005;2.中國醫(yī)科大學(xué) 第93期臨床醫(yī)學(xué)7年制,沈陽 110001)

    隨著我國醫(yī)療保險體制的日漸完善,農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人口大幅度增加,越來越多的基層醫(yī)院開始開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。一方面,就近手術(shù)為廣大參合患者提供方便;另一方面,較高的報銷比例(50%~70%)大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。但是由于技術(shù)水平及現(xiàn)有設(shè)備條件的限制,大多數(shù)縣鎮(zhèn)級醫(yī)院的白內(nèi)障手術(shù)仍停留在傳統(tǒng)的大切口囊外摘除術(shù)階段。雖然在現(xiàn)代化的大、中型醫(yī)院里傳統(tǒng)的大切口囊外摘除術(shù)已經(jīng)很少應(yīng)用,取而代之的是白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)或是非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除術(shù)(非超?。?,但非超小術(shù)中的手法碎核對于術(shù)者手術(shù)手技要求較高,而超聲乳化手術(shù)除了對手術(shù)手技有更高的要求外,還必須有一定的設(shè)備投入。因此直接開展這兩種術(shù)式對于基礎(chǔ)薄弱的基層醫(yī)院眼科醫(yī)生是有難度的。為了使基層手術(shù)醫(yī)生提高技術(shù)水平、盡快與現(xiàn)代技術(shù)接軌,我們設(shè)計了一種改良的大切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)式,即將隧道式自閉切口、連續(xù)環(huán)形撕囊(continuouscurvicular capsulorhexis,CCC)與水分離等現(xiàn)代超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中的關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用于大切口囊外摘除手術(shù)[1~3]。通過這種術(shù)式,術(shù)者可以盡快完成技術(shù)過渡,實現(xiàn)技術(shù)轉(zhuǎn)型,從而提高臨床實踐水平,造福于廣大患者。以下是該技術(shù)在我院應(yīng)用的臨床報告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所有患者均為2005年6月至2006年10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科中心收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者,共96例(128眼)。隨機分為3組,其中傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE)加人工晶狀體植入術(shù)組28例(40眼)(ECCE組);改良組白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀體植入術(shù)組32例(42眼)(改良ECCE組);超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶狀體植入術(shù)組36例(46眼)(超乳組)。所有患者均為成熟期或過熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障,或Emery-LittleⅤ級核性白內(nèi)障。3組患者在年齡、性別、白內(nèi)障類型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(表 1)。

    1.2 手術(shù)方法

    表1 3組患者的組間資料對比Tab.1 Comparison of the characteristics of patients in 3 groups

    1.2.1 術(shù)前檢查:全面眼部檢查,包括視力、矯正視力、裂隙燈檢查、非接觸式眼壓、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、A、B型超聲檢查、角膜地形圖等?;颊呷虢M標(biāo)準:角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)>1 000個/mm2,眼壓<30 mmHg,排除其他眼病及全身病變。

    1.2.2 手術(shù)方法:所有手術(shù)均由同一名經(jīng)驗豐富的白內(nèi)障醫(yī)生完成。

    1.2.2.1 傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀體植入術(shù):表面麻醉加結(jié)膜下麻醉后,沿角膜緣剪開上方球結(jié)膜,上方角膜處120°~180°垂直板層切口,穿刺后開罐式截囊,沿角膜緣擴大切口,挽核,雙管針頭沖洗皮質(zhì),植入一片式聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)人工晶狀體(直徑 5.5 mm,OII,USA)于睫狀溝,10-0尼龍線結(jié)節(jié)縫合切口4~5針,再次前房沖洗。妥布霉素地塞米松眼膏涂眼,術(shù)畢。

    1.2.2.2 改良式白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀體植入術(shù):表面麻醉加結(jié)膜下麻醉后,上方球結(jié)膜切開后電凝止血,于角膜緣后1.0 mm使用3.2 mm一次性鋼刀制作直線型鞏膜隧道切口,隧道深度1/2鞏膜厚度,隧道長度2.0 mm,確保隧道內(nèi)切口位于角膜緣內(nèi)1.0 mm透明角膜處;前房內(nèi)注入黏彈劑,用撕囊鑷或自制截囊針行連續(xù)環(huán)形撕囊,前囊撕開窗直徑為6~7 mm;再行水分離及水層分離,使晶狀體皮質(zhì)與囊膜分離、晶狀體核與核上皮質(zhì)分離并脫出于囊袋上;若晶狀體核過大,不能自行脫出,則用調(diào)位鉤旋轉(zhuǎn)晶狀體核使之脫出于囊袋外;核上及核下注入黏彈劑保護角膜內(nèi)皮及后囊膜,擴大隧道切口至晶狀體核直徑大小,一般約5~6 mm;將晶狀體圈套器伸入晶狀體核下,將其娩出眼外;雙管針頭沖洗殘留皮質(zhì),前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑,植入一片式PMMA 人工晶狀體(直徑 5.5 mm,OII,USA)于囊袋內(nèi),10-0尼龍線結(jié)節(jié)縫合隧道切口1~2針,雙管針頭再次沖洗前房及囊袋內(nèi)殘留皮質(zhì)及黏彈劑。妥布霉素地塞米松眼膏涂眼,術(shù)畢。

    1.2.2.3 超聲乳化白內(nèi)障摘除加人工晶狀體植入術(shù):隧道切口制作、連續(xù)環(huán)形撕囊及水分離步驟同改良ECCE組,前囊撕開窗約5~6 mm。用超聲乳化機(Infiniti ALCON)進行乳化碎核,參數(shù)設(shè)計為:連續(xù)超聲模式下擺動振幅100%、超聲能量15%,流量36 ml/min,負壓 400 mmHg,灌注瓶高 90 cm。灌注/抽吸(I/A)手柄清除殘留皮質(zhì)后前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑,擴大隧道切口至5.5 mm,植入一片式PMMA人工晶狀體(直徑 5.5 mm,OII,USA)于囊袋內(nèi),I/A 手柄再次沖洗前房及囊袋內(nèi)殘留皮質(zhì)及黏彈劑,檢查前房水密性,必要時縫合鞏膜隧道切口一針。妥布霉素地塞米松眼膏涂眼,術(shù)畢。

    1.2.3 觀察指標(biāo):平均手術(shù)時間,指從制作結(jié)膜切口開始計時,到切口關(guān)閉、前房形成計時停止。術(shù)中并發(fā)癥(后囊膜破裂)發(fā)生率,術(shù)后1個月時角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)及最佳矯正視力(BCVA),術(shù)后1年時的后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率。其中后發(fā)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準為術(shù)后最佳矯正視力下降2行或以上(國際標(biāo)準視力表),需行YAG激光后囊膜切開。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用Shapiro-Wilk檢驗檢查數(shù)據(jù)的正態(tài)分布,組間差異采用Kruskal-Walls檢驗及χ2檢驗(SPSS 11.0),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 平均手術(shù)時間

    傳統(tǒng)ECCE組的平均手術(shù)時間為(15.0±6.32)min、改良 ECCE 組為(8.0±4.71)min、超乳組為(6.0±3.46)min,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    2.2 術(shù)中并發(fā)癥

    晶狀體后囊膜破裂在ECCE組有2例(2/40),玻璃體脫出,經(jīng)前段玻切處理后其中1例人工晶狀體放置在殘留后囊膜上,1例人工晶狀體經(jīng)睫狀溝縫合固定;改良ECCE組有1例(1/42),人工晶狀體置于環(huán)形撕開的前囊膜上。超乳組有2例(2/46),破裂口較小1例經(jīng)前段玻切處理后,人工晶狀體仍能植入囊袋內(nèi)。另1例因破裂口較大,有較大碎核塊殘留,擴大切口取出核塊后將人工晶狀體置于環(huán)形撕開的前囊膜上。

    切口處后彈力層脫離在3組中均有發(fā)生,發(fā)生率無顯著性差異,經(jīng)前房內(nèi)無菌空氣泡頂壓后均復(fù)位良好。

    所有病例均未見其他術(shù)中并發(fā)癥。

    2.3 術(shù)后結(jié)果

    患者分別于手術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月及1年復(fù)診。我們分別記錄了手術(shù)后1個月時角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、最佳矯正視力以及手術(shù)后1年時后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率(表2)。

    手術(shù)后1年時ECCE組失訪8人(12只眼),改良組失訪13人(15只眼),超乳組失訪10人(13只眼)。

    表2 3組患者手術(shù)結(jié)果比較Tab.2 Comparison of surgical outcomes of patients in 3 groups

    3 討論

    白內(nèi)障是第一位的治盲眼病,手術(shù)是目前唯一有效的治療方法。我國積存的急需手術(shù)治療的白內(nèi)障致盲人口逾300萬,每年新增病例40萬,我國的白內(nèi)障手術(shù)率(每百萬人群中所做的白內(nèi)障手術(shù)例數(shù),cataract surgical rate,CSR)僅為 500,而發(fā)達國家為3 000~5 000。為改善我國的防盲治盲工作水平,亟需開展大規(guī)模的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)[4~6]。雖然白內(nèi)障超聲乳化摘除及折疊式人工晶狀體植入是目前白內(nèi)障手術(shù)的金標(biāo)準,但由于我國的地區(qū)經(jīng)濟及技術(shù)差異,很難在全國范圍內(nèi)普及。因此一段時期內(nèi)大切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀體植入術(shù)將仍是我國白內(nèi)障復(fù)明的主要手段。本研究中采用的改良的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是在傳統(tǒng)的大切口囊外摘除術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用了現(xiàn)代超聲乳化手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù),即隧道式切口、連續(xù)環(huán)形撕囊及水分離。這種術(shù)式既保留了傳統(tǒng)術(shù)式所需器械簡單、手術(shù)費用少的優(yōu)點,又實現(xiàn)了現(xiàn)代技術(shù)帶來的安全與高效。

    3.1 改良法白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的技術(shù)要點

    (1)雖然切口仍為大切口,但其結(jié)構(gòu)為隧道式。外切口應(yīng)位于角膜緣后1 mm處的鞏膜上,可為直線型或反眉弓型。內(nèi)切口位于角膜緣內(nèi)1 mm的透明角膜處,保證隧道長度至少為2 mm。內(nèi)切口可根據(jù)晶狀體核的大小適當(dāng)擴大,大于外切口,即隧道可為矩形或梯形。這樣的切口結(jié)構(gòu)使晶狀體核在挽出過程中由于隧道上下壁的擠壓盡可能地去除核上皮質(zhì),只有最硬的核心部分通過外切口娩出。因此外切口通常只須5~6 mm即可。另外,由于內(nèi)切口位于虹膜平面上方,避免傳統(tǒng)術(shù)式中挽核及前房沖洗時常出現(xiàn)的虹膜脫出現(xiàn)象;而且手術(shù)結(jié)束時,外切口僅縫合1~2針即可保證前房的水密性。(2)前囊的撕開方式為連續(xù)環(huán)形撕開,直徑應(yīng)為6~8 mm,大于超聲乳化手術(shù)中常用的5~6 mm左右。較大的前囊撕開窗便于晶狀體核脫出于囊袋外。囊袋的相對完整,使囊袋內(nèi)手術(shù)成為可能,減少術(shù)中角膜內(nèi)皮及虹膜的損傷。并且提高了手術(shù)成功率,即便發(fā)生后囊膜破裂,人工晶狀體仍可在保留的環(huán)形前囊膜上很好的固定。(3)水分離及水層分離務(wù)必完全徹底,使囊膜與晶狀體皮質(zhì)、晶狀體皮質(zhì)與晶狀體核之間充分分離,使晶狀體核可以通過較小的切口挽出,晶狀體皮質(zhì)的清除更徹底、更容易,減少后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生。另外水分離時要注意向下壓切口下唇,保證隧道而切口開放,防止眼壓急劇升高以致后囊膜破裂。一些術(shù)者建議不做水分離,通過手法旋轉(zhuǎn)使晶狀體核脫出囊袋[5]。筆者認為成熟期的白內(nèi)障多合并囊膜及晶狀體懸韌帶的變性,機械旋轉(zhuǎn)大而硬的晶狀體核增加了囊袋和懸韌帶破壞的風(fēng)險,而水分離產(chǎn)生的力量比較均勻,比較適合初學(xué)者掌握。當(dāng)然水分離必須在連續(xù)環(huán)形撕囊順利完成的條件下進行。

    3.2 改良法白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的臨床效果

    本組病例中,與傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)比較,改良術(shù)式組的平均手術(shù)時間、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后1月時角膜內(nèi)皮細胞丟失率及1年時的后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率均較低。手術(shù)時間縮短主要在于減少了切口的縫合以及殘留皮質(zhì)清除比較容易。傳統(tǒng)術(shù)式的垂直全層切口縫合需要4~5針,而改良術(shù)式的隧道切口僅需1~2針即可,有的報告甚至不進行切口縫合[2]。因此大大的縮短了手術(shù)時間,熟練的術(shù)者所需時間與超乳手術(shù)相差無幾[6]。殘留皮質(zhì)清除在傳統(tǒng)術(shù)式中受到開罐式截囊產(chǎn)生的不規(guī)則前囊膜片影響比較費時,而改良術(shù)式中由于采用了環(huán)形撕囊及水分離,前囊膜邊緣光滑整齊、皮質(zhì)與囊膜分離完全,所以殘留皮質(zhì)清除起來比較容易、徹底,這可能也是改良術(shù)式組后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率低的原因之一。傳統(tǒng)術(shù)式中要靠障匙在角膜外下方擠壓使晶狀體核抬頭后由張開的角膜緣切口挽出晶狀體核,在此過程中眼壓波動明顯,若患者配合度差或后房壓力高則容易出現(xiàn)后囊膜破裂,同時由于晶體核直接與角膜內(nèi)皮摩擦,因此角膜內(nèi)皮損傷也較重。而改良術(shù)式中,通過水分離及旋轉(zhuǎn)晶狀體核使之脫出于囊袋外,再用圈套器托住晶狀體核將其由隧道切口挽出,整個過程中眼球處于相對密閉狀態(tài),眼壓波動不大,后囊膜破裂發(fā)生的幾率較小,且晶體核僅通過隧道切口娩出眼外,未與角膜內(nèi)皮直接接觸,因此角膜內(nèi)皮的損傷較輕[2,7,8]。本組病例的結(jié)果也證實了這一點。與超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)比較,改良術(shù)式組的平均手術(shù)時間略長、但術(shù)中并發(fā)癥、及1年時的后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率均接近或較低。在植入硬性人工晶狀體的情況下,二者手術(shù)效果差別無幾。這些結(jié)果與其他文獻報道相近[6~10]。在3組患者中均有數(shù)例出現(xiàn)切口附近后彈力膜脫離,可能與手術(shù)器械反復(fù)進出切口造成機械損傷有關(guān),在沖洗皮質(zhì)時仔細觀察可以及時發(fā)現(xiàn)。本研究中的8例患者經(jīng)前房無菌空氣泡頂壓后均復(fù)位良好,未造成不良后果。

    總之,與傳統(tǒng)的大切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比,改良術(shù)式具有手術(shù)時間短、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點。我科多年來承擔(dān)各級別的白內(nèi)障手術(shù)培訓(xùn)班,特別自2007年以來開始承擔(dān)農(nóng)村適宜技術(shù)的推廣、教學(xué)工作?;鶎俞t(yī)院的手術(shù)醫(yī)生只要具有囊外摘除手術(shù)經(jīng)驗,經(jīng)過培訓(xùn)期間的動物眼實習(xí)及30~50例白內(nèi)障手術(shù)的實踐操作,均比較順利地掌握了隧道切口、環(huán)形撕囊及水分離技術(shù),在未增加設(shè)備及特殊手術(shù)器械的情況下,大大地提高了他們的臨床實踐水平。熟練掌握隧道切口、環(huán)形撕囊及水分離這些關(guān)鍵技術(shù)后,術(shù)者可以進一步嘗試小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。對于已熟練掌握超乳手術(shù)的醫(yī)生,改良法白內(nèi)障囊外摘除術(shù)也是有其實用價值的。例如,患者年齡較大的黑核白內(nèi)障或過熟期的皮質(zhì)性白內(nèi)障,由于晶狀體懸韌帶松弛、囊膜變性、角膜內(nèi)皮細胞功能不良等原因,超聲乳化手術(shù)容易出現(xiàn)并發(fā)癥,這時改良的囊外摘除術(shù)就是不錯的選擇,在降低手術(shù)風(fēng)險的同時實現(xiàn)恢復(fù)視力的目的。

    [1]Müller-Jensen K,Barlinn B,Zimmerman H.Astigmatism reduction:no-stitch 4.0 mm versus sutured 12.0 mm clear corneal incisions[J].JCataract Refract Surg,1996,22(8):1108-1112.

    [2]Hennig A,Kumar J,Yorston D,et al.Suturelesscataract surgery with nucleusextraction:outcomeof aprospectivestudy in Nepal[J].Br J Ophthalmol,2003,87(3):266-270.

    [3]Gogate PM,Wormald RP,Deshpande M,et al.Extracapsular cataract surgery compared with manual small incision cataract surgery in community eye care setting in Western India:A randomized controlled trial[J].Br JOphthalmol,2003,87(6):667-672.

    [4]Li Z,Cui H,Liu P,et al.Prevalenceand causesof blindnessand visual impairment among the elderly in ruralsouthern Harbin,China[J].Ophthalmic Epidemiol,2008,15(5):334-338.

    [5]Gogate M.Small incision cataract surgery:Complications and minireview[J].Indian JOphthalmol,2009,57(1):45-49.

    [6]Gogate PM,Deshpande MD,Nirmalan P.Why do phacoemulsification?Manual small incision cataract surgery isalmost aseffectiveand moreeconomical[J].Ophthalmology,2007,114(5):965-968.

    [7]George R,Rupauliha P,Sripriya AV,et al.Comparison of endothelial cell loss and surgically induced astigmatism following conventional extracapsular cataract surgery,manual small-incision surgery and phacoemulsification[J].Ophthalmic Epidemiol,2005,12(5):293-297.

    [8]Walkow T,Anders N,Klebe S.Endothelial cell loss after phacoemulsification:relation to preoperative and intraoperative parameters[J].JCataract Refract Surg,2000,26(5):727-732.

    [9]Gogate PM,Kulkarni SR,Krishnaiah S,et al.Safety and efficacy of phacoemulsification compared with manual small incision cataract surgery by a randomized controlled clinical trial:Six weeks results[J].Ophthalmology,2005,112(5):869-874.

    [10]Venkatesh R,Muralikrishnan R,Balent LC,et al.Outcomes of high volumecataract surgeriesin adevelopingcountry[J].Br JOphthalmol,2005,89(9):1079-1083.

    猜你喜歡
    摘除術(shù)晶狀體術(shù)式
    外傷性晶狀體半脫位的CT 表現(xiàn)
    MRI圖像結(jié)合JOA評分對椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的術(shù)后評估
    改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺腫瘤療效觀察
    玻璃體切除聯(lián)合晶狀體超聲粉碎在合并晶狀體脫位眼外傷中的應(yīng)用
    用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果分析
    MED術(shù)式治療老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄的中長期隨訪
    探討拉坦前列素在小切口囊外摘除術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用
    改良Lothrop術(shù)式額竇引流通道的影像學(xué)研究
    腹腔鏡肝包囊摘除術(shù)的護理
    西藏科技(2015年6期)2015-09-26 12:12:12
    人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼療效分析
    香蕉丝袜av| 妹子高潮喷水视频| 18禁国产床啪视频网站| 免费黄网站久久成人精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 最新中文字幕久久久久| 免费av中文字幕在线| 毛片一级片免费看久久久久| 国产 精品1| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品久久久久成人av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 午夜91福利影院| 大片免费播放器 马上看| 各种免费的搞黄视频| 又大又黄又爽视频免费| 9色porny在线观看| 9热在线视频观看99| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲成色77777| 日韩中字成人| 一区二区三区四区激情视频| a级毛色黄片| 内地一区二区视频在线| 精品一区二区三区视频在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产一级毛片在线| 国产成人精品福利久久| 26uuu在线亚洲综合色| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 精品国产国语对白av| 丰满乱子伦码专区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 乱人伦中国视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产成人精品无人区| 国产精品一区二区在线观看99| 国产在线免费精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 在线观看国产h片| a 毛片基地| 精品一区二区三卡| 国产探花极品一区二区| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲四区av| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲国产日韩一区二区| 九九爱精品视频在线观看| 久热这里只有精品99| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美激情国产日韩精品一区| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 日本欧美视频一区| 在线观看一区二区三区激情| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 老熟女久久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 97超碰精品成人国产| 国产永久视频网站| 在线观看国产h片| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩电影二区| 黄色配什么色好看| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲内射少妇av| 五月天丁香电影| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久韩国三级中文字幕| √禁漫天堂资源中文www| 99热全是精品| 我要看黄色一级片免费的| 中文天堂在线官网| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久久精品人妻al黑| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久国产精品大桥未久av| 寂寞人妻少妇视频99o| 女人久久www免费人成看片| 人体艺术视频欧美日本| 欧美精品一区二区免费开放| 国产成人av激情在线播放| 曰老女人黄片| 妹子高潮喷水视频| 午夜影院在线不卡| 欧美xxⅹ黑人| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 成人无遮挡网站| 欧美精品亚洲一区二区| 99九九在线精品视频| 亚洲av电影在线进入| 大陆偷拍与自拍| 国国产精品蜜臀av免费| 精品一区二区免费观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久精品区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲av综合色区一区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久这里有精品视频免费| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 九草在线视频观看| 久久久国产一区二区| 国产成人aa在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 波多野结衣一区麻豆| 国产成人免费无遮挡视频| 涩涩av久久男人的天堂| 视频在线观看一区二区三区| 久久97久久精品| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 2018国产大陆天天弄谢| 久久99热6这里只有精品| 捣出白浆h1v1| 成人国语在线视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国内精品宾馆在线| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲精品乱久久久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久久久精品人妻al黑| 精品久久蜜臀av无| 激情视频va一区二区三区| 赤兔流量卡办理| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 午夜久久久在线观看| 国产精品一二三区在线看| 亚洲中文av在线| 成人黄色视频免费在线看| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲国产欧美在线一区| 国产亚洲精品久久久com| 午夜免费男女啪啪视频观看| 一区在线观看完整版| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产色婷婷99| 五月伊人婷婷丁香| av女优亚洲男人天堂| 欧美+日韩+精品| 久久这里只有精品19| av不卡在线播放| 少妇的逼水好多| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| av卡一久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 观看av在线不卡| 18+在线观看网站| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久av网站| 人成视频在线观看免费观看| 午夜激情久久久久久久| 男人爽女人下面视频在线观看| 三级国产精品片| 欧美3d第一页| 免费少妇av软件| 国产不卡av网站在线观看| 精品一区二区三卡| 久久久欧美国产精品| 五月开心婷婷网| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 免费在线观看完整版高清| 日韩成人伦理影院| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 黑人高潮一二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久99蜜桃精品久久| 男女免费视频国产| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| videosex国产| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久这里只有精品19| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲国产av新网站| 国产综合精华液| 亚洲国产精品一区三区| 国产综合精华液| 国产成人a∨麻豆精品| 久久午夜福利片| 欧美日韩av久久| 中文字幕制服av| h视频一区二区三区| 香蕉丝袜av| 1024视频免费在线观看| 久久这里只有精品19| 国产激情久久老熟女| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久国产一区二区| 国产日韩欧美视频二区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久久久久伊人网av| 美国免费a级毛片| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 男女午夜视频在线观看 | 午夜福利在线观看免费完整高清在| 超色免费av| 精品一区二区免费观看| 少妇 在线观看| 国产免费现黄频在线看| 91久久精品国产一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 两性夫妻黄色片 | 欧美激情极品国产一区二区三区 | 在线天堂中文资源库| 亚洲综合色网址| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久精品国产亚洲av天美| √禁漫天堂资源中文www| 最近中文字幕高清免费大全6| av在线老鸭窝| 亚洲av成人精品一二三区| av在线老鸭窝| 99国产精品免费福利视频| 90打野战视频偷拍视频| 少妇的逼好多水| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产av国产精品国产| 乱码一卡2卡4卡精品| 女性生殖器流出的白浆| 美女国产视频在线观看| 国产片内射在线| 女性被躁到高潮视频| 蜜桃在线观看..| 搡女人真爽免费视频火全软件| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品免费大片| videos熟女内射| freevideosex欧美| 热99国产精品久久久久久7| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产激情久久老熟女| av黄色大香蕉| 制服诱惑二区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 免费观看av网站的网址| 午夜91福利影院| 国产在线视频一区二区| 久久热在线av| 咕卡用的链子| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 观看av在线不卡| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产亚洲一区二区精品| 老司机亚洲免费影院| 久久热在线av| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产成人精品福利久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 大码成人一级视频| 欧美精品国产亚洲| 秋霞在线观看毛片| 婷婷色综合大香蕉| 天堂8中文在线网| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产xxxxx性猛交| 九九在线视频观看精品| 亚洲av成人精品一二三区| 男男h啪啪无遮挡| 午夜免费观看性视频| 一区二区av电影网| 久久久久久人妻| 国产永久视频网站| 久久青草综合色| 啦啦啦啦在线视频资源| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 午夜精品在线福利| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一级毛片高清免费大全| 国产精品免费一区二区三区在线 | 亚洲专区字幕在线| 一进一出好大好爽视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品亚洲成国产av| aaaaa片日本免费| 亚洲五月色婷婷综合| 大型av网站在线播放| 精品高清国产在线一区| 久久久国产精品麻豆| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产精品国产av在线观看| 精品久久久久久电影网| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜免费观看网址| 老鸭窝网址在线观看| svipshipincom国产片| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美日韩视频精品一区| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 免费av中文字幕在线| 久久亚洲真实| 亚洲一区二区三区欧美精品| e午夜精品久久久久久久| 12—13女人毛片做爰片一| 99riav亚洲国产免费| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 91成年电影在线观看| 91老司机精品| 捣出白浆h1v1| 黄色毛片三级朝国网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国精品久久久久久国模美| 欧美黄色片欧美黄色片| 黄色怎么调成土黄色| 久久精品国产清高在天天线| www.熟女人妻精品国产| 18禁国产床啪视频网站| 久久热在线av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲人成电影观看| 亚洲三区欧美一区| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美精品亚洲一区二区| 丝袜人妻中文字幕| 水蜜桃什么品种好| 日韩大码丰满熟妇| 在线观看www视频免费| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲欧美激情在线| 一区二区三区精品91| 久热爱精品视频在线9| cao死你这个sao货| 在线观看66精品国产| av超薄肉色丝袜交足视频| 女性被躁到高潮视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 无限看片的www在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产成人精品在线电影| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产午夜精品久久久久久| 我的亚洲天堂| 欧美日本中文国产一区发布| 窝窝影院91人妻| 久久久久精品人妻al黑| 一区二区三区国产精品乱码| 久久中文字幕人妻熟女| 高清欧美精品videossex| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 精品久久久久久,| 久久久久视频综合| 国产精品久久久av美女十八| 狂野欧美激情性xxxx| videos熟女内射| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 人妻久久中文字幕网| 免费少妇av软件| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲国产看品久久| 午夜久久久在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 成人影院久久| 深夜精品福利| 国产激情欧美一区二区| 成在线人永久免费视频| 国产免费男女视频| 电影成人av| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲第一青青草原| 大陆偷拍与自拍| 欧美黄色淫秽网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 午夜福利免费观看在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 丰满饥渴人妻一区二区三| 又大又爽又粗| 12—13女人毛片做爰片一| 久99久视频精品免费| 韩国精品一区二区三区| 国产单亲对白刺激| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久人妻av系列| 国产欧美日韩精品亚洲av| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产精品九九99| netflix在线观看网站| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美乱色亚洲激情| av超薄肉色丝袜交足视频| 在线观看免费视频日本深夜| 大香蕉久久成人网| 亚洲 国产 在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产单亲对白刺激| 在线永久观看黄色视频| 看免费av毛片| 他把我摸到了高潮在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 十八禁网站免费在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久热这里只有精品99| 精品第一国产精品| 国产午夜精品久久久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲av熟女| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品成人在线| 啦啦啦在线免费观看视频4| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美国产精品一级二级三级| 757午夜福利合集在线观看| 捣出白浆h1v1| 久久ye,这里只有精品| 好男人电影高清在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产极品粉嫩免费观看在线| 丝瓜视频免费看黄片| 老司机午夜福利在线观看视频| av在线播放免费不卡| 91大片在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 咕卡用的链子| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品久久久久久精品古装| 热99re8久久精品国产| 在线观看一区二区三区激情| 伦理电影免费视频| 女性生殖器流出的白浆| 黑人操中国人逼视频| 免费观看人在逋| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美色视频一区免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 老汉色∧v一级毛片| 一进一出抽搐动态| 国产xxxxx性猛交| 久久人妻av系列| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 午夜91福利影院| 夜夜爽天天搞| 国产高清视频在线播放一区| 国产97色在线日韩免费| 午夜免费观看网址| 国产成人欧美| 99久久国产精品久久久| av在线播放免费不卡| 91老司机精品| 国产欧美亚洲国产| 免费观看精品视频网站| 亚洲第一青青草原| 青草久久国产| 制服人妻中文乱码| 久热这里只有精品99| 欧美成人免费av一区二区三区 | 欧美黑人欧美精品刺激| 男女高潮啪啪啪动态图| 美女午夜性视频免费| av片东京热男人的天堂| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 操出白浆在线播放| ponron亚洲| 男人操女人黄网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 人妻久久中文字幕网| 人妻一区二区av| 韩国av一区二区三区四区| 中亚洲国语对白在线视频| ponron亚洲| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲精品美女久久av网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 超色免费av| av中文乱码字幕在线| 在线播放国产精品三级| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 下体分泌物呈黄色| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲第一av免费看| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲色图av天堂| 波多野结衣一区麻豆| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产精品一区二区精品视频观看| 视频区图区小说| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 91老司机精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 精品国产亚洲在线| 久久久久视频综合| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久午夜亚洲精品久久| 啦啦啦免费观看视频1| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黄频高清免费视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲熟妇熟女久久| 老司机在亚洲福利影院| 免费在线观看黄色视频的| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久久久久久精品吃奶| 悠悠久久av| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线天堂中文资源库| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 久久久久国内视频| 男女午夜视频在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频 | 嫁个100分男人电影在线观看| 老熟女久久久| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久中文字幕人妻熟女| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲第一青青草原| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 精品国产乱码久久久久久男人| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品乱久久久久久| 成年人免费黄色播放视频| 超碰成人久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产淫语在线视频| 一级毛片精品| 久久久久国内视频| 在线视频色国产色| 最近最新中文字幕大全电影3 | 午夜日韩欧美国产| 亚洲五月天丁香| 亚洲少妇的诱惑av| 久久ye,这里只有精品| 欧美激情高清一区二区三区| 身体一侧抽搐| 午夜成年电影在线免费观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 女警被强在线播放| 国产一卡二卡三卡精品| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 99香蕉大伊视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 色综合婷婷激情| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美在线黄色| 在线国产一区二区在线| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美成人免费av一区二区三区 | 午夜免费鲁丝| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日本五十路高清| 久久热在线av| cao死你这个sao货| av天堂在线播放| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲伊人色综图| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲国产欧美一区二区综合| 91成人精品电影| 窝窝影院91人妻| a在线观看视频网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 99国产精品99久久久久| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产淫语在线视频| 咕卡用的链子| 在线观看日韩欧美| 午夜免费观看网址| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲欧美激情综合另类| 一进一出好大好爽视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 免费在线观看亚洲国产| 国产一区二区三区综合在线观看| 久热爱精品视频在线9| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区|