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    不同劑量新斯的明對(duì)臂叢阻滯后鎮(zhèn)痛效果的影響

    2010-02-03 07:40:16印紅梅
    關(guān)鍵詞:斯的明臂叢利多卡因

    印紅梅

    (江蘇省泰興市人民醫(yī)院 麻醉疼痛科,江蘇 泰興 225400)

    不同劑量新斯的明對(duì)臂叢阻滯后鎮(zhèn)痛效果的影響

    Efficacy of Different Doses of Neostigmine in the Analgesic Effect of Brachial Plexus Block

    印紅梅

    (江蘇省泰興市人民醫(yī)院 麻醉疼痛科,江蘇 泰興 225400)

    觀察不同劑量新斯的明配合臂叢阻滯后的鎮(zhèn)痛效果。

    新斯的明;臂叢阻滯;持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間

    臨床上上肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛一般多選用阿片類(lèi)藥物靜脈鎮(zhèn)痛,此類(lèi)藥物效果確切,但易發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng),尤其是呼吸抑制嚴(yán)重影響了術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[1]。有研究表明新斯的明可配合臂叢阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。本研究利用不同劑量的新斯的明配合局麻藥用于臂叢阻滯,觀察其鎮(zhèn)痛效果。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究選擇在臂叢阻滯下行上肢及鎖骨手術(shù)患者78例,其中阻滯效果佳者56例,男30例,女26例,年齡19~58例,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),心肺功能未見(jiàn)明顯異常。提示4組有可比性。

    1.2 實(shí)驗(yàn)藥物

    0.75 %左布比卡因(levobupivacaine)5m l/支,針劑,珠海市珠海潤(rùn)都民彤制藥有限公司,批號(hào)H20070023。2%利多卡因(lidocaine)5m l/支,針劑,泗水縣泗水希爾康制藥有限公司,批號(hào) H37021309。新斯的明(neostigmine)5m l/支,針劑,上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,批號(hào)H31022770。

    1.3 實(shí)驗(yàn)方法

    本試驗(yàn)采用雙盲法設(shè)計(jì),即患者自己不知道術(shù)畢已經(jīng)應(yīng)用了新斯的明鎮(zhèn)痛,同時(shí)病房的醫(yī)護(hù)人員在也不知情的情況下進(jìn)行監(jiān)護(hù),觀察、記錄、處理患者的生命體征以及包括疼痛在內(nèi)的病情變化。排除了來(lái)自患者及醫(yī)護(hù)人員雙方心理因素可能造成的偏倚,較能反映真實(shí)的結(jié)果。按要求評(píng)估并記錄術(shù)后疼痛出現(xiàn)時(shí)間,采用VAS評(píng)分法(有病房醫(yī)生與患者溝通共同評(píng)分)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果:0~1分為優(yōu),2~3分為良,4~5分為差,6~10分為無(wú)效。

    所有患者均行肌間溝法臂叢阻滯。根據(jù)不同劑量藥物隨機(jī)分成4組:A組(n=14),0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明0.1m g用生理鹽水稀釋至25m l。B組(n=14),0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明0.5m g用生理鹽水稀釋至25m l。C組(n=14),0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l+新斯的明1.0m g用生理鹽水稀釋至25m l。D組(對(duì)照組n=14),0.75%左布比卡因10m l+2%利多卡因10m l。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    4組患者年齡、體質(zhì)量、身高、術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B、C組與D組比較,臂叢阻滯后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間(自阻滯完畢至患者需用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間)明顯延長(zhǎng),A組、B組、C組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間分別為(7.0±1.6)h、(12.6±2.3)h、(20.2±3.1)h,可見(jiàn) C組鎮(zhèn)痛效果最佳,持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)(見(jiàn)表1)。惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、腹瀉等不良反應(yīng)(見(jiàn)表2)。A、B、C3組患者應(yīng)用新斯的明0.5h內(nèi),心率都呈不同程度的下降趨勢(shì),但均未需用阿托品拮抗,只有1例術(shù)前基礎(chǔ)心率較慢(約60次/m i n),發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩,但仍在50次/m i n以上,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在所有受試對(duì)象中,僅有1例發(fā)生輕微惡心未嘔吐,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P>0.05)。

    表1 各組患者鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間(±s)

    表1 各組患者鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間(±s)

    注:1)與D組比較P<0.01;2)與C組比較P<0.01

    分組 n 鎮(zhèn)痛時(shí)間(h) 優(yōu)秀(h)A 14 7.0± 1.61),2) 10.6± 2.1B 14 12.6± 2.31),2) 14.5± 3.2C 14 20.2± 3.11),2) 24.6± 5.6D 14 5.6±1.21) 7.2± 1.8

    表2 各組患者藥物不良反應(yīng)(n=14)

    3 討論

    曾有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,鞘內(nèi)注射新斯的明有抗傷害刺激效應(yīng),其機(jī)制可能是:新斯的明可抑制膽堿酯酶的活性,增加了脊髓內(nèi)乙酰膽堿的含量,后者和脊髓后角神經(jīng)元上的M1受體結(jié)合,通過(guò)抑制P物質(zhì)的產(chǎn)生并調(diào)節(jié)一氧化氮的合成而發(fā)揮抗傷害作用[3,4]。故新斯的明曾較廣泛地應(yīng)用于鞘內(nèi)注射術(shù)后鎮(zhèn)痛,可獲得確切的鎮(zhèn)痛效果。然而,臨床醫(yī)生在關(guān)注無(wú)痛技術(shù)帶來(lái)無(wú)痛效果的同時(shí),也注意到了無(wú)痛技術(shù)帶來(lái)的各種并發(fā)癥[5]。所以新斯的明又因其惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等副作用限制了其臨床應(yīng)用。本研究主要研究新斯的明對(duì)外周神經(jīng)的鎮(zhèn)痛作用及不良反應(yīng)情況。有報(bào)道新斯的明具有不同于局部麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制[6~8],可通過(guò)抑制乙酰膽堿的分解,增加局部乙酰膽堿的濃度,進(jìn)而激活外周乙酰膽堿受體而起到局部鎮(zhèn)痛作用。本研究顯示,新斯的明配伍臂叢阻滯可以有效的延長(zhǎng)術(shù)后阻滯時(shí)間,增加術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,并與劑量相關(guān)。戴健隆等[9]研究表明硬膜外復(fù)合應(yīng)用新斯的明可以明顯減少局部麻醉藥的用量,減輕局部麻醉藥引起的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯,而不良反應(yīng)無(wú)明顯增加。有研究表明術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵加新斯的明具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的功能[10]。李曉霞等

    [11]研究表明硬膜外新斯的明1.0m g、0.5m g都發(fā)揮了鎮(zhèn)痛效應(yīng),且1.0m g優(yōu)于0.5m g;而新斯的明1.5m g的鎮(zhèn)痛效應(yīng)并未隨劑量的增加而增加。本組研究未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)樣本例數(shù)僅為56例,樣本數(shù)量還比較小。隨著劑量加大,鎮(zhèn)痛效果是否增強(qiáng),不良反應(yīng)是否增加有待進(jìn)一步研究??傊?,新斯的明用于臂叢阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切,為患者術(shù)后康復(fù)起到一定的積極作用,至于外周神經(jīng)阻滯劑量是否加大值得進(jìn)一步探討。

    [1]崔殿潮,于慶增.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)腸蠕動(dòng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(8):508.

    [2]張東海,黃燕萍,唐鳴,等.不同配伍臂叢阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2008,4(5):354-356.

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    (編輯 孫憲民,英文編輯 鄭華川)

    R614.4

    B

    0258-4646(2010)01-0073-02

    印紅梅(1967-),女,副主任醫(yī)師.E-mail:yinhm97@sohu.com

    2009-09-28良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到一定的積極作用,

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