Medpor填充聯(lián)合自體脂肪移植治療眼眶爆裂性骨折療效觀察

馬敏旺 張文靜 蘇敬華

Medpor填充聯(lián)合自體脂肪移植治療眼眶爆裂性骨折療效觀察

馬敏旺 張文靜△蘇敬華

眼眶 眶骨折 治療結(jié)果 移植

眼眶爆裂性骨折是眶部挫傷所致的眶壁骨折，是由直徑大于眶口的物體鈍性打擊眼部，使眶內(nèi)壓突然升高，引起眶壁薄弱處爆裂所致。眼眶爆裂性骨折常伴有軟組織如眼外肌、脂肪、韌帶和筋膜等結(jié)構(gòu)嵌頓，從而引起復視和眼球內(nèi)陷。我院自2005年9月—2008年10月，共為65例（65眼）眼眶爆裂性骨折患者行骨折修復，其中15例早期聯(lián)合自體脂肪移植，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 眼眶爆裂性骨折伴眼球內(nèi)陷共65例。其中男46例，女19例。車禍傷34例（34眼），拳擊傷20例（20眼），摔傷9例（9眼），其他2例（2眼）。受傷時間8 d～3個月。根據(jù)患者入院時期，以2周為標準，受傷2周內(nèi)入院手術(shù)治療者為早期手術(shù)[1]，2周后為晚期手術(shù)。根據(jù)受傷后接受手術(shù)時間分組：A組15例患者，行早期Medpor填充聯(lián)合自體脂肪移植術(shù)。B組30例患者，行早期Medpor植入術(shù)。C組20例患者，行晚期Medpor植入術(shù)。65例骨折中，眶內(nèi)側(cè)壁骨折22例，眶下壁骨折28例，內(nèi)側(cè)壁合并下壁骨折15例。術(shù)前均行眼眶冠狀CT掃描確診眼眶骨折，并顯示有軟組織陷入。術(shù)前測量患側(cè)眼球內(nèi)陷2～5 mm，見表1。

1.2手術(shù)方法

1.2.1Medpor植入術(shù) 全部采用距下瞼睫毛2 mm皮膚切口，長約3 cm，呈弧形。沿皮下向眶下緣鈍性分離。手術(shù)刀片切開眶下壁骨膜，做標志縫線。沿骨膜下向眶底后部分離，暴露骨折前緣，分離并夾出全部下陷軟組織，并能探及骨折緣遠端。伴有內(nèi)壁骨折者沿骨膜下向后探查，同樣將疝入篩竇內(nèi)的軟組織恢復至眶內(nèi)。常規(guī)植入相應Medpor材料。內(nèi)側(cè)壁及下壁骨折距離較遠者填充2塊Medpor。內(nèi)下壁連續(xù)骨折者，將長形Medpor彎成弧形，填充至眶內(nèi)下壁，根據(jù)患者眼球突出度調(diào)整弧形彎度。于手術(shù)臺觀察眼球內(nèi)陷矯正高于健側(cè)眼1～2 mm。分層縫合骨膜和皮膚。

表1 3組患者一般資料比較

1.2.2Medpor填充聯(lián)合自體脂肪移植術(shù) 腹部備皮區(qū)縱行皮下浸潤麻醉，順皮紋方向切開皮膚層4 cm，剪刀沿皮下組織分離，暴露脂肪組織。剪出約2 mL脂肪備用，分層縫合皮下組織，繃帶加壓包扎。植入Medpor，將備用脂肪組織填入Medpor與眼球壁之間空隙內(nèi)。

1.3統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗，比較所有早期手術(shù)（＜2周，A＋B組）與晚期手術(shù)（＞2周）治愈率的差異，比較兩種手術(shù)方法（A組與B組）早期手術(shù)治愈率的差異。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪2個月～2年。3組均未出現(xiàn)植入物排異及移位情況，術(shù)后恢復良好，無視力喪失及明顯下降。A組1例患者眼球突出度矯正不滿意，早期治愈率為93.3%（14/15）；B組5例患者眼球突出度矯正不滿意，早期手術(shù)治愈率為83.3%（25/30）；C組8例患者眼球突出度矯正不滿意，晚期手術(shù)治愈率為60%（12/20）。3組間治愈率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.42，P<0.05）。早期手術(shù)總治愈率為86.7%，明顯優(yōu)于晚期手術(shù)的 60%（χ2=4.36，P<0.05）。Medpor填充聯(lián)合自體脂肪移植術(shù)治愈率與單純Medpor填充術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.54，P>0.05）。

3 討論

眼眶骨折的修復材料包括自體骨、硅膠、羥基磷灰石、鈦合金和Medpor等。近年來，Medpor在臨床得到廣泛的應用。它是一種新型的填充材料，由線性高密度聚乙烯生物材料合成,經(jīng)臨床及實驗結(jié)果證實它的組織相容性極好［2］。Medpor具有大量的孔隙，有良好的血管化作用，在恢復眼眶骨壁連續(xù)性的同時，還能與眶內(nèi)組織融為一體，防止眶內(nèi)容物嵌入副鼻竇，矯正眼球內(nèi)陷。Medpor易塑形，不易造成感染，無毒性，是一種較好的修復材料。但Medpor種植體于放射線下不顯影，術(shù)后CT檢查不能清晰顯示植體的位置，從而限制了這種材料的推廣和使用。

關(guān)于眼眶爆裂性骨折的手術(shù)時機選擇已經(jīng)爭論了50余年，分為早期手術(shù)和晚期手術(shù)[1，3]。手術(shù)時機多選擇在傷后2周內(nèi)，尤其對于松解嵌頓的眼外肌有重要意義。肌肉長時間嵌頓可致肌纖維供血障礙，導致肌細胞變性壞死及纖維化，即使手術(shù)松解嵌頓的眼外肌也不易改善癥狀[4]。周健等[5]用Medpor填充治療78例眼眶爆裂性骨折，發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)治愈率92%,晚期手術(shù)治愈率為72%,早期手術(shù)明顯優(yōu)于晚期手術(shù)。李田等[6]認為從眼球內(nèi)陷、復視及眶下部皮膚麻木狀況來看，早期手術(shù)均比晚期手術(shù)改善明顯。

眼眶骨折后，眶內(nèi)組織疝入鼻竇內(nèi)，可伴有眶脂肪和眼外肌的嵌夾?？糁究稍诙虝r間內(nèi)吸收萎縮。筆者在常規(guī)植入Medpor外科材料后，局部植入脂肪組織，眼球突出度恢復滿意。本研究采用的眼球內(nèi)陷的手術(shù)矯正方法，用于治療和恢復眼眶內(nèi)下壁骨折引起的眼球內(nèi)陷，取得較好效果。有待于增大樣本，進一步觀察療效。

[1] 仲明，柳林，鄭磊，等.不同手術(shù)時機對眼眶爆裂性骨折并發(fā)癥的影響[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006,28(6):418-419.

[2] SclafaniAP,RomoT,Silver I.Clinical and histologic behavior of exposed poroushigh density polyethylene implants[J].Plast Reconstr Surg,1997,100(1):41-48.

[3] Burnstine MA.Clinical recommendations for repair of isolated orbitalfloor fractures:an evidence-based analysis[J].Ophthalmology,2002,109(7):1207-1210.

[4] Biesman BS,HorhblassA,Lisman R,et al.Diplopia after surgical repair of orbital floor fractures[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,1996,12(1):9-16.

[5] 周健,崔奕文.Medpor治療眼眶爆裂性骨折的手術(shù)效果[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(9):701-703.

[6] 李田,鄭宏飛,陳旭虹，等.眼眶爆裂性骨折的早期和晚期整復手術(shù)療效比較[J].中華整形外科雜志,2003,19(6):436.

300162 天津，武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科△

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(2009-05-15收稿 2009-09-26修回)

（本文編輯 魏杰）

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