《方劑學(xué)》教學(xué)方法的改進(jìn)

張　尹

[摘 要] 本文通過(guò)改進(jìn)教學(xué)方法,著重闡釋方劑主治證的基本內(nèi)涵,幫助學(xué)生建立逆向思維方式,理清方劑的臨床使用程序,突出強(qiáng)調(diào)基本方代表方的示范作用,并結(jié)合案例教學(xué),使學(xué)生掌握好方劑基本理論及提高運(yùn)用能力。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)學(xué);方劑教學(xué);方法

方劑俗稱“藥方”或“處方”,是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期實(shí)踐的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展成熟的。前人的許多方劑,組織嚴(yán)謹(jǐn),配伍巧妙,直到今天,依法使用,療效仍然顯著。方劑教學(xué),目的是傳授學(xué)生運(yùn)用方劑的基本方法、基本技能。但在教學(xué)和臨床見(jiàn)習(xí)中,往往出現(xiàn)一些學(xué)生拘泥于方不知變通,加之西醫(yī)辨病論治思想的影響,在臨床實(shí)踐中顯得茫然失措。筆者以為,在方劑教學(xué)中,宜突出以下四個(gè)方面,可使學(xué)生較好地掌握方劑學(xué)習(xí)要領(lǐng),始終保持思路清晰,取得藥到病除的良效。

一、闡釋方劑主治證的基本內(nèi)涵

學(xué)生在學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》以前,只有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)3門基礎(chǔ)課知識(shí),對(duì)方劑主治證所涉及的內(nèi)容不甚了解。然而,教材中方劑主治證的命名無(wú)規(guī)律性,有以病名命名者,如臟躁;有以證名命名者,如郁證;有以病機(jī)命名者,如外感風(fēng)熱,內(nèi)停水飲等等。如只依據(jù)教材編排內(nèi)容簡(jiǎn)單講解,往往學(xué)生在學(xué)習(xí)一首方劑后不知所用,更對(duì)一些病證一無(wú)所知,影響對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。

如半夏厚樸湯主治梅核氣,甘麥大棗湯主治臟躁,越鞠丸主治郁證等,因?qū)W生對(duì)病名、證名的概念空白,應(yīng)先解釋其含義,讓學(xué)生對(duì)該病證有了大概、全面的理解之后,再進(jìn)行講解就會(huì)事半功倍。再如固沖湯主治脾氣虛弱,沖脈不固證,此乃病機(jī)用語(yǔ),若按部就班地講解,學(xué)生對(duì)該方的應(yīng)用還是一頭霧水,究竟在臨床用于何病證,應(yīng)該講清、講透。這是教學(xué)難點(diǎn),一定要闡釋清楚,方能使知識(shí)點(diǎn)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。

二、幫助學(xué)生建立逆向思維方式,理清方劑的臨床使用程序

《方劑學(xué)》教學(xué)的主要目的之一就是培養(yǎng)學(xué)生臨證遣藥組方的能力,以適應(yīng)臨床醫(yī)療實(shí)踐的需要。在中醫(yī)臨床實(shí)踐中,辨證論治的步驟是理、法、方、藥,即按照“辨證、立法、組方”的順序來(lái)進(jìn)行的,即法隨證立,方從法出。然而現(xiàn)行《方劑學(xué)》規(guī)劃教材中各方是按方名、組成、功效、用法、主治證、方解及運(yùn)用的順序編排,這一編排順序剛好與臨床辨證論治過(guò)程完全相反,這就很不利于學(xué)生臨證組方應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

在教學(xué)過(guò)程中,采用與臨床診療模式相適應(yīng)的教學(xué)方法,即引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的逆向思維方式。某些方劑的講解順序按主治證、病機(jī)、治法、功用、選藥、配伍意義、臨床應(yīng)用的步驟推理講解,有利于學(xué)生建立正確的臨床思維模式,培養(yǎng)組方應(yīng)用能力,更有利于對(duì)所學(xué)方劑內(nèi)涵的理解和掌握。

如藿香正氣散,臨床見(jiàn)證:發(fā)熱惡寒,頭痛,此為外感風(fēng)寒,衛(wèi)陽(yáng)被郁的癥狀;又見(jiàn)胸膈滿悶,脘腹疼痛,惡心嘔吐,腸鳴泄瀉,此為內(nèi)傷濕滯,胃失和降的癥狀。以此引出本證病機(jī)為外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯,確立治法當(dāng)以解表化濕,理氣和中為主。而藿香正氣散的功效解表化濕,理氣和中恰好體現(xiàn)了這一治法。方中重用藿香,辛散風(fēng)寒、芳香化濁、和中止嘔,為君藥。配以紫蘇、白芷辛香發(fā)散,助藿香外散風(fēng)寒,并可芳香化濁,為臣藥。用半夏、陳皮燥濕和胃,降逆止嘔;茯苓、白術(shù)健脾運(yùn)濕,和中止瀉;厚樸、大腹皮行氣化濕,暢中除滿;桔梗宣肺利膈,即利于解表,又利于化濕,共為佐藥。使藥甘草調(diào)和諸藥。合而用之,風(fēng)寒外散,濕濁內(nèi)化,清升濁降,氣機(jī)通暢,諸證自愈。按此順序講解簡(jiǎn)單明了,條理清晰,學(xué)生不僅容易接受,還便于掌握。

三、突出強(qiáng)調(diào)基本方代表方的示范作用

由于教學(xué)時(shí)數(shù)所限,要想在短短幾十個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi),講完方劑學(xué)教材中的所有方劑是不可能的。且與浩瀚的歷代方劑學(xué)著作相比,教材所選的方劑只是滄海一粟。并且由于臨床疾病變化復(fù)雜多樣,臨床各科選方用藥又各具有特色。因此,筆者在教學(xué)實(shí)踐中,以基本方為基礎(chǔ),進(jìn)行重點(diǎn)剖析,著重引導(dǎo)學(xué)生把握相關(guān)方劑的內(nèi)在聯(lián)系,進(jìn)而引導(dǎo)他們辨證立法、據(jù)法選方。如補(bǔ)陰劑中六味地黃丸是補(bǔ)腎陰的基本方,后世很多補(bǔ)腎陰的方劑多由本方發(fā)展而來(lái),因此可重點(diǎn)剖析、精講此方的配伍方法及組方特點(diǎn),進(jìn)而引出知柏地黃丸、杞菊地黃丸、都?xì)馔琛Ⅺ溛兜攸S丸等附方,甚至補(bǔ)腎陽(yáng)的腎氣丸也有六味地黃丸衍化而來(lái)。通過(guò)講解使學(xué)生懂得學(xué)好一個(gè)基本方、代表方,可帶動(dòng)一類方,并使學(xué)生能夠體會(huì)到中醫(yī)隨證加減變化的特色。又如二陳湯藥僅6味,去烏梅,加枳實(shí)、南星,即為導(dǎo)痰湯;加天麻、白術(shù)、大棗即為半夏白術(shù)天麻湯;加枳實(shí)、竹茹、大棗即為溫膽湯。筆者深刻體會(huì)到在教學(xué)中突出強(qiáng)調(diào)基本方、代表方既節(jié)省了課時(shí),又大大提高了學(xué)生對(duì)方劑的記憶效率,使學(xué)生用較少的時(shí)間掌握較多的知識(shí),有更多時(shí)間和精力用于思考、理解,進(jìn)而提高臨床實(shí)踐應(yīng)用能力。

四、采用案例教學(xué)

采用教師臨床經(jīng)驗(yàn)講述與選擇典型案例讓同學(xué)分析兩種形式。前者,讓同學(xué)分享老師的成功經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)同學(xué)對(duì)中醫(yī)治病的信心;后者讓同學(xué)對(duì)所給案例或者患病同學(xué)的病情進(jìn)行分析、確立治法、開(kāi)出方劑,老師最終給予點(diǎn)評(píng),分析總結(jié)臨診思路,使學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)生角色。加深理解方劑與處方的關(guān)系,及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的不足與欠缺之處。鼓勵(lì)了學(xué)生發(fā)揮自身的主動(dòng)性、創(chuàng)造力去思考和探索,做到從感性到理性,逐步深化、逐步提高,臨見(jiàn)一證,運(yùn)用一方。真正逐步做到從“教師中心”轉(zhuǎn)向“學(xué)生中心”,提高同學(xué)思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的“智慧”。

總之,方劑學(xué)是一門介于基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科,是中醫(yī)院校的公共必修課程,講授好方劑學(xué)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)生的未來(lái)在臨床、科研與教學(xué)等方面發(fā)展都具有決定性的影響,因而方劑學(xué)的課改與實(shí)踐,提高與完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù),將我們的教學(xué)改革思路逐步付之實(shí)施,在實(shí)踐中探索、總結(jié)與改進(jìn),提高我們的教學(xué)水平與成效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王付.方劑學(xué).教學(xué)內(nèi)容的改革[J]中醫(yī)教育,2001,1(39).

[2] 惠紀(jì)元,鄧中甲等.方劑學(xué).[M]北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:P109-110.

[3] 劉學(xué)文,都廣禮,都慶祥,武明東等.實(shí)用趣味方劑手冊(cè)。[M]上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2005:P152,325.

[作者簡(jiǎn)介]

張尹(1981-)女,云南保山人,畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué),保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教師,助理講師,主要從事中藥學(xué)和方劑學(xué)教學(xué).