懷疑兒童性早熟 超聲來幫忙

笑笑今天7歲生日，玩得特別開心。晚上，媽媽給她洗澡，這項(xiàng)活動母女兩個人都很喜歡。她們一邊洗澡，一邊哼著歌。突然，“啊！好疼！”女兒尖叫了一聲。媽媽嚇了一跳，發(fā)現(xiàn)原來是自己碰到了孩子的乳房。仔細(xì)看看，孩子的乳房稍有點(diǎn)凸起，不紅不腫，輕輕摸上去。里面好像有個硬塊。周圍的朋友提醒她，孩子不會是性早熟吧？

性早熟這個詞我們經(jīng)常能聽到，它到底是什么意思呢？根據(jù)最新標(biāo)準(zhǔn)，性早熟是指兒童性征提前出現(xiàn)，也就是說女童在7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，或男童在9歲前出現(xiàn)睪丸增大。目前中國女童性早熟的患病率約為4.8%，男童的患病率約為女童的1/10 - 1/5。資料表明，目前兒童青春發(fā)育啟動年齡有普遍提前趨勢，以女性乳房發(fā)育為例，大約每10年提前3個月。在性早熟的檢查中，超聲起了非常重要的作用。

乳房鼓起來了就是乳腺發(fā)育了嗎

超聲可以幫忙來確定這個問題。有的兒童體型比較圓潤，乳房雖然鼓起來一個小包，但是摸起來軟軟的，這時，有可能鼓起來的乳房實(shí)際上是脂肪組織；還有一些兒童，乳房也是鼓起來一個小包，但是摸起來有一個硬硬的小核，還一碰就疼，這種情況很有可能就是出現(xiàn)了乳腺發(fā)育。超聲檢查可以很容易地分辨鼓起來的小包是乳腺組織還是脂肪組織，孩子是不是真的出現(xiàn)了性早熟。

在確定診斷性早熟后，再根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸的功能是否提前啟動，分為中樞性性早熟、部分性性早熟或外周性性早熟。

中樞性性早熟 是指從大腦一直到外周生殖系統(tǒng)，全部出現(xiàn)發(fā)育，除了乳房發(fā)育，還會伴有陰毛、腋毛的生長，女童可能出現(xiàn)月經(jīng)來潮，而男童除了睪丸增大，還會有陰莖增長增粗、變聲、胡須生長以及遺精。

部分性性早熟 也稱為不完全性早熟，包括單純?nèi)榉堪l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。其中女童部分性性早熟以單純?nèi)榉吭绨l(fā)育最為常見，即除乳房發(fā)育外，不伴有其他性發(fā)育的表現(xiàn)，無生長加速和骨骼發(fā)育提前，無陰道出血。但應(yīng)注意，13% - 18%的單純?nèi)榉吭绨l(fā)育兒童會發(fā)展成中樞性性早熟，故應(yīng)動態(tài)追蹤觀察，每3個月左右進(jìn)行一次超聲檢查，了解子宮和卵巢的變化情況。

外周性性早熟 又稱假性性早熟，可以有第二性征發(fā)育和性激素水平的升高，但是下丘腦-垂體-性腺軸不成熟，也沒有性腺的發(fā)育。主要原因有以下幾類：第一類是發(fā)生了性腺腫瘤，包括卵巢顆粒細(xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤；第二類是發(fā)生了腎上腺疾病，包括腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等；第三類是攝入了外源性的含激素的藥物、化妝品等；第四類是其他情況，如McCune - Albright綜合征、甲狀腺功能減退等。對性早熟的不同分類情況，需要區(qū)別處理，建議家長帶孩子于內(nèi)分泌科就診，超聲檢查也能發(fā)現(xiàn)第一類以及第二類中的性腺或腎上腺腫瘤。

男性和女性的性發(fā)育順序有所不同。女童的發(fā)育順序?yàn)槿榉堪l(fā)育、陰毛生長、外生殖器的改變、腋毛生長、月經(jīng)來潮；而男童性發(fā)育首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，繼而陰莖增長增粗，陰毛、腋毛生長及聲音低沉、胡須生長、出現(xiàn)遺精。性發(fā)育的過程一般持續(xù)3-4年。性發(fā)育順序異常需警惕外周性性早熟。

超聲檢查可以幫助了解兒童性腺的發(fā)育情況

性腺增大，女童主要表現(xiàn)為子宮、卵巢體積增大，子宮長度達(dá)3.4 - 4.0厘米，卵巢容積達(dá)1-3毫升，或者宮體長度＞3.2厘米，卵巢內(nèi)還可見多個直徑≥4毫米的卵泡；男童主要表現(xiàn)為睪丸容積增大，≥4毫升。

在此提醒大家，女童的子宮卵巢的超聲檢查有一些特殊的注意事項(xiàng)：由于子宮和卵巢位于盆腔，位置很深，不容易顯示清楚，檢查之前需要小朋友大量飲水，使膀胱充盈。一般情況下，飲水量和年齡有關(guān)，推薦6歲以下女童飲水量500 - 800毫升，6歲以上女童建議飲水量800 -1 000毫升。從喝水到水變成尿大概要半個小時。憋好尿的時候，我們可以看到孩子有比較強(qiáng)烈的尿意，觀察到孩子的小肚子已經(jīng)微微凸起了，這時候就可以了。

此外，由于我們的盆腔不只有子宮和卵巢，還包括腸管結(jié)構(gòu)。如果腸管里面積存了很多大便，就會遮擋子宮和卵巢，影響檢查的準(zhǔn)確性。所以盡量在憋尿之前排空大便，以保證檢查效果。

并不是所有的性早熟都需要治療

對部分性性早熟，主要是合理的飲食和運(yùn)動，定期監(jiān)測子宮、卵巢以及骨骼的發(fā)育情況；對外周性性早熟，應(yīng)該積極尋找病因，針對病因進(jìn)行治療；而中樞性性早熟，在除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上．目前臨床上主要使用促性腺激素釋放激素類似物GnRHa進(jìn)行治療，治療目的是抑制或者減慢性發(fā)育進(jìn)程，避免女孩兒月經(jīng)初潮過早發(fā)生，抑制骨骼成熟，改善骨骺提前閉合造成的成年身高偏矮，預(yù)防與性早熟相關(guān)的社會或心理問題。

在治療過程中，建議每3個月監(jiān)測性發(fā)育情況。在監(jiān)測時，超聲同樣可以起到重要作用。治療有效的指標(biāo)包括：生長女童乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大、子宮和卵巢體積縮小、增大的卵泡減?。荒型G丸容積減小或未繼續(xù)增大。目前普遍認(rèn)為6歲以前開始治療的女童身高獲益明顯，6-8歲女童亦有所獲益，但8歲以后女童的身高改善作用有限。

除了藥物治療，性早熟的預(yù)防也非常重要。兒童要均衡飲食、粗細(xì)搭配，經(jīng)常換品種，比如面、米輪換吃，不要長期吃一種食物，以降低某種食物誘發(fā)兒童性早熟的風(fēng)險。飲食要規(guī)律，食物要多樣化，保證營養(yǎng)全面，做到清淡飲食，減少在外就餐次數(shù)。應(yīng)該盡量減少人工飼養(yǎng)的禽類攝入；減少油炸食品、膨化食品、甜飲料和高蛋白補(bǔ)品；少食豆制品和反季節(jié)蔬菜、水果；禁食各種補(bǔ)品（如甲魚、蜂蜜、蜂王漿、牛初乳）。應(yīng)避免含有維生素E、胎盤素的化妝品，減少觀看色彩鮮艷的電視節(jié)目、電子游戲節(jié)目，盡量少接觸塑料玩具、塑料飲品。還有一點(diǎn)需要額外注意，避孕藥中的激素成分會影響孩子的子宮發(fā)育，請家長收好所有的避孕藥，避免兒童接觸。在合理飲食的基礎(chǔ)上，還應(yīng)積極開展體育運(yùn)動，保證每天有半小時以上的拉伸性運(yùn)動，有助于長高和防止體重過重。

總而言之，一旦懷疑孩子發(fā)生性早熟，建議至專業(yè)的兒科醫(yī)院就診，超聲檢查會幫助大家了解孩子病情、監(jiān)測身體的變化情況以及治療的效果。性早熟的治療是一個緩慢長期的過程，在治療中，家長應(yīng)和孩子多溝通，多交流，給予更多的關(guān)愛，及時疏導(dǎo)，緩解孩子的心理壓力，讓孩子知道發(fā)育是每個人一生中都會經(jīng)歷的事情，也讓孩子能夠正確認(rèn)識到自己的身體情況，避免因性早熟出現(xiàn)心理問題。