打開肺結(jié)節(jié)的心結(jié)

隨著高分辨低劑量CT的廣泛應(yīng)用，特別是參加健康體檢或肺癌篩查的人群增加，肺結(jié)節(jié)的檢出越來(lái)越多。很多人看到CT報(bào)告單的肺結(jié)節(jié)描述時(shí)，會(huì)擔(dān)憂、害怕甚至出現(xiàn)不必要的恐慌，飽受“肺結(jié)節(jié)”的困擾。今天，我們將從源頭上為您剖析肺結(jié)節(jié)，帶您正確認(rèn)識(shí)、科學(xué)對(duì)待肺結(jié)節(jié)，幫助您打開肺結(jié)節(jié)的心結(jié)。

什么是肺結(jié)節(jié)

首先我們要明確，肺結(jié)節(jié)和肺癌是兩碼事。肺結(jié)節(jié)是肺部出現(xiàn)的小塊異常組織，通常是在醫(yī)學(xué)影像檢查（如CT掃描）中發(fā)現(xiàn)的，凡是在CT上直徑小于3厘米的圓形、類圓形不規(guī)則的密度增高影，都統(tǒng)稱為肺結(jié)節(jié)。按照形態(tài)可分為實(shí)性以及亞實(shí)性結(jié)節(jié)，而亞實(shí)性結(jié)節(jié)又進(jìn)一步分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的大小、形狀和密度各不相同，可以是單個(gè)或多個(gè)。一般將直徑＜5毫米的結(jié)節(jié)定義為微小結(jié)節(jié)，可以在社區(qū)進(jìn)行管理；5 - 10毫米定義為小結(jié)節(jié)，可在有診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行管理；10 - 30毫米的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行診治。對(duì)體檢報(bào)告單上“肺結(jié)節(jié)”三個(gè)字千萬(wàn)不要過度恐慌，肺結(jié)節(jié)只是影像科醫(yī)生的一種表述方式，它對(duì)應(yīng)了一大類疾病，而不是某一種具體疾病。

肺結(jié)節(jié)是怎么產(chǎn)生的

肺結(jié)節(jié)的形成原因多種多樣，包括但不限于：①良性結(jié)節(jié)，包括感染性肉芽腫（如肺結(jié)核及肺真菌感染）和良性腫瘤（如肺錯(cuò)構(gòu)瘤），偶有血管性病變和其他炎性病變，其中約80%良性結(jié)節(jié)為感染性肉芽腫所致；②惡性結(jié)節(jié)，包括原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤和類癌，需要進(jìn)一步檢查確認(rèn)；③其他罕見原因，如自身免疫性疾病等。

大多數(shù)肺結(jié)節(jié)通常無(wú)癥狀，在體檢中被發(fā)現(xiàn)。較大的結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)可能引起以下癥狀：咳嗽、胸痛、呼吸困難、體重下降、持續(xù)發(fā)熱等，與結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小以及位置相關(guān)。

如何鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，初次檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，有90%以上是良性的。當(dāng)然，部分良性結(jié)節(jié)長(zhǎng)期有可能演化成惡性。通過肺CT的描述，根據(jù)結(jié)節(jié)外觀判斷，可以幫助我們鑒別良惡性。醫(yī)生提醒，對(duì)以下幾種情況我們需要重點(diǎn)關(guān)注。

結(jié)節(jié)大小 隨著結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加。直徑≤5毫米，惡性概率＜1%；直徑在5-9毫米，惡性概率2 - 6%；直徑≥10毫米，惡性概率15.2%；直徑≥20毫米，惡性概率在64% - 82%。

結(jié)節(jié)形態(tài) 持續(xù)性肺結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)為分葉、毛刺、胸膜改變、空泡征、血管征及囊腔型等征像者，惡性的概率較高。

結(jié)節(jié)密度 一般來(lái)講，亞實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率高于實(shí)性結(jié)節(jié)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的概率高于純磨玻璃結(jié)節(jié)，大于6毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)屬于高危結(jié)節(jié)。需要定期復(fù)查。

與周圍血管關(guān)系 支氣管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔不規(guī)則，則惡性可能性大?？梢酝ㄟ^CT增強(qiáng)掃描，評(píng)估結(jié)節(jié)是否有血管征。

查出肺結(jié)節(jié)后如何應(yīng)對(duì)

是否吃藥對(duì)新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，除非強(qiáng)烈懷疑感染性病變，否則不建議使用抗生素。

關(guān)于隨訪復(fù)查問題 密切隨訪主要是為了區(qū)分出惰性增長(zhǎng)和快速增長(zhǎng)的持續(xù)性肺結(jié)節(jié)，以降低不必要的風(fēng)險(xiǎn)。一般需要根據(jù)結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)等決定隨訪間隔。①對(duì)可疑感染者，應(yīng)在1-3個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT，沒有感染風(fēng)險(xiǎn)或排除感染者應(yīng)根據(jù)肺結(jié)節(jié)類型及大小采取不同的隨訪方案。②實(shí)性結(jié)節(jié)根據(jù)其大小，＜6毫米每年復(fù)查CT，6-8毫米6個(gè)月復(fù)查CT，8- 15毫米3個(gè)月復(fù)查CT。③部分實(shí)性結(jié)節(jié)，＜6毫米需每年復(fù)查CT；≥6毫米且實(shí)性部分＜5毫米，需6個(gè)月復(fù)查CT；≥6毫米且實(shí)性成分≥5毫米，需要3個(gè)月復(fù)查CT。④純磨玻璃結(jié)節(jié)，＜8毫米每年復(fù)查CT；8- 15毫米需6個(gè)月復(fù)查CT；≥15毫米需3個(gè)月復(fù)查CT。

哪些人群應(yīng)進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的篩查

肺癌高危人群需進(jìn)行早期篩查。主要指年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：①長(zhǎng)期吸煙≥20包年（即每天1包超過20年或每天2包超過10年），或曾經(jīng)吸煙≥20包年但戒煙時(shí)間＜15年；②有環(huán)境或高危職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史，如石棉、鈾、氡等接觸者；③合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；④既往有惡性腫瘤或者有肺癌家族史者。

如何進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的篩查

建議進(jìn)行低劑量CT檢查。很多人抵觸做CT，覺得輻射量太大。其實(shí)并非如此。低劑量CT的輻射量只有普通CT的1/6，是比較安全的。有些人希望通過X線來(lái)檢查肺結(jié)節(jié)，但是大多數(shù)＜1厘米的結(jié)節(jié)在X線胸片上不顯示，故不推薦X線胸片用于肺結(jié)節(jié)常規(guī)評(píng)估。CT可以幫助我們確定肺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等線索。通過低劑量肺CT篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，要重視但是不要焦慮，長(zhǎng)期觀察、動(dòng)態(tài)隨訪、發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)處理，才是正確的應(yīng)對(duì)方式。

也可以進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查，為肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供參考依據(jù)，如胃泌素釋放肽前體、神經(jīng)特異性烯醇化酶、癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白片段19、鱗狀細(xì)胞癌抗原。如果在隨訪中發(fā)現(xiàn)上述腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性增高，要警惕早期肺癌風(fēng)險(xiǎn)。是否需要進(jìn)行PET - CT、氣管鏡檢查、經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)或者胸腔鏡檢查，要由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)

預(yù)防肺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵在于減少暴露于致癌因素中：①戒煙，煙草是肺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素中；②避免接觸已知的致癌物質(zhì)，如石棉、氡等；③保持良好的室內(nèi)空氣質(zhì)量，室外空氣污染嚴(yán)重時(shí)減少出門或佩戴防護(hù)口罩出門；④健康飲食，多攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜和水果；⑤堅(jiān)持鍛煉，以提升肺功能。

總的來(lái)說(shuō)，肺結(jié)節(jié)并不總是意味著嚴(yán)重的疾病，但也不能掉以輕心。通過科學(xué)的診斷、合理的治療和健康的生活方式，我們可以有效地應(yīng)對(duì)肺結(jié)節(jié)帶來(lái)的挑戰(zhàn)。面對(duì)肺結(jié)節(jié)保持冷靜，遵循醫(yī)生的建議，是我們最好的選擇。