個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理對(duì)血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響

宋金妹+俞進(jìn)

[摘要] 目的 觀察個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理對(duì)血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取我院收治的擬行血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各53例，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理。觀察兩組胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹水消退時(shí)間、治療依從性、睡眠質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹水消退時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），研究組依從率94.34%顯著高于對(duì)照組81.13%（P<0.05）。護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能、催眠藥物、PSQI總分顯著低于護(hù)理前（P<0.05），且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.55%）顯著低于對(duì)照組（22.64%）（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理能夠提高血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者治療依從性和睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 全期護(hù)理；血吸蟲(chóng)性肝硬化；膽囊結(jié)石；治療依從性；睡眠質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0136-04

[Abstract] Objective To observe the effect of whole period nursing of individualized surgery on compliance and sleep quality in the patients with schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis. Methods 106 patients with schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis who were admitted to our hospital and proposed to be given surgery were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the study group and the control group， with 53 cases in each group. The control group was given routine care， and the study group was given the whole period nursing of individualized surgery. The time of gastrointestinal recovery， the time of off-bed activity， the length of stay， the time of ascites disappearance， the compliance of treatment， the quality of sleep and the incidence rate of complications were observed in both groups. Results The time of gastrointestinal recovery， the time of off-bed activity， the time of ascites disappearance and length of stay were significantly shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）； the compliance rate of 94.34% in the study group was significantly higher than 81.13% in the control group（P<0.05）； the sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， time of falling into asleep， daytime function， hypnotic drugs and PSQI scores in both groups after the nursing care were significantly lower than those before nursing（P<0.05）， and the scores of study group was significantly lower than the control group（P<0.05）； the incidence rate of complications in the study group（7.55%） was significantly lower than that in the control group（22.64%）（P<0.05）. Conclusion Whole period nursing of individualized surgery can improve the treatment compliance and sleep quality of patients receiving the surgery of schistosomiasis cirrhosis complicated with cholecystolithiasis.

[Key words] Whole period nursing； Schistosomiasis cirrhosis； Cholecystolithiasis； Treatment compliance； Quality of sleep

血吸蟲(chóng)性肝硬化在臨床中較為常見(jiàn)，治療不及時(shí)可導(dǎo)致腹水，誘發(fā)肝腎綜合征等，嚴(yán)重影響患者生命安全。膽囊結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，有資料顯示[1]，膽囊結(jié)石在肝硬化患者中發(fā)病率為健康人群5倍。此外膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作可加重?fù)p傷肝功能，從而增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，因而尋求科學(xué)護(hù)理方法對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。常規(guī)護(hù)理是血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者常用護(hù)理方法，但缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，整體護(hù)理效果不理想[2]。個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理屬于新型護(hù)理方式，能夠提高患者治療依從性。基于此，本研究對(duì)血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理，以期為此類(lèi)患者尋求更為高效的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～2016年7月我院收治的擬行吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT檢查確診；②年齡≥18歲；③本研究患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎功能異常者；②自身有傳染性或免疫系統(tǒng)疾?。虎塾绊懺u(píng)估的視聽(tīng)、失語(yǔ)等軀體功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組53例。其中研究組男29例，女24例；年齡28～67歲，平均（52.48±10.34）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.38±0.54）年；合并高血壓、糖尿病、冠心病分別為12例、6例、10例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡24～65歲，平均（52.59±10.42）歲；病程8個(gè)月～4年，平均（2.44±0.53）年；合并高血壓、糖尿病、冠心病分別為11例、7例、9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。①了解患者心理狀況，加強(qiáng)溝通交流，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)；②密切觀察心率、脈搏等生命體征，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)和消毒，預(yù)防醫(yī)院交叉感染；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑咐患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診。研究組：給予個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段護(hù)理，具體措施和內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：觀察并統(tǒng)計(jì)患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹水消退時(shí)間。②依從性：采用我院自制治療依從性量表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包含按時(shí)服藥、配合運(yùn)動(dòng)、合理飲食等，分為完全依從、部分依從、不依從，依從率為完全依從與總例數(shù)百分比。③睡眠質(zhì)量：分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[3]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率、障礙以及入睡時(shí)間、日間功能、催眠藥物7個(gè)因子，每個(gè)因子均采用3分制計(jì)分，PSQI總分即為7個(gè)因子之和，分值越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。④并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計(jì)患者是否出現(xiàn)膽漏、肝腎綜合征、切口感染、膽管損傷等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“率”表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

研究組胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹水消退時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組治療依從性比較

研究組依從率94.34%顯著高于對(duì)照組81.13%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能、催眠藥物、PSQI總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能、催眠藥物、PSQI總分顯著低于護(hù)理前（P<0.05），且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)膽漏、肝腎綜合征、膽管損傷分別為1例、2例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%；對(duì)照組出現(xiàn)膽漏、肝腎綜合征、切口感染、膽管損傷分別為3例、4例、3例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.64%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.711，P=0.030）。

3討論

常規(guī)護(hù)理是血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者常用護(hù)理方式，通過(guò)加強(qiáng)溝通交流，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)能夠減輕心理負(fù)擔(dān)；通過(guò)密切觀察生命體征，能夠預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，能夠提高機(jī)體免疫力[4]。但常規(guī)護(hù)理并未根據(jù)患者具體病情制定，缺乏針對(duì)性，未形成系統(tǒng)性護(hù)理措施，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。

個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理屬于無(wú)縫隙護(hù)理方式，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，具有針對(duì)性和系統(tǒng)性等特點(diǎn)[5]。由于患者對(duì)病情和手術(shù)治療缺乏了解，易使其產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒。邀請(qǐng)專(zhuān)家向患者詳細(xì)介紹關(guān)于疾病和治療方面的信息，并就患者疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，能夠使其充分了解病情，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，能夠使其保持良好心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性[6，7]。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能檢查，詳細(xì)詢問(wèn)既往疾病史，有助于制定科學(xué)合理手術(shù)方案，提高治療效果。對(duì)備皮范圍進(jìn)行常規(guī)消毒，可減少切口感染[8]。術(shù)中緩解患者緊張情緒，幫助患者調(diào)整為舒適體位，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，能夠提高手術(shù)效果[9]。術(shù)后對(duì)病情實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)，重視觀察引流管性質(zhì)、引流量等，能夠有效預(yù)防膽漏；避免引流管出現(xiàn)扭曲、擠壓，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可預(yù)防引流管倒流造成感染[10]。定期換洗床單、被罩，嚴(yán)格消毒，限制探視人數(shù)，保持病房安靜、整潔，能夠保證患者充足休息時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量[11]。給予患者飲食指導(dǎo)，減少鈉鹽和脂肪攝入，合理使用利尿劑，有利于消除腹水，縮短其消退時(shí)間[12]。采用半臥位，能夠減少腹部張力，進(jìn)而減輕疼痛；適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，加速腹腔中二氧化碳排除，減少制動(dòng)時(shí)間，有利于胃腸道功能恢復(fù)，同時(shí)減輕腹脹所致疼痛[13，14]。叩擊患者背部，引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)給予吸痰，能夠降低肺部感染。定期測(cè)量腹圍，合理安排飲食，科學(xué)使用利尿劑，能夠加速腹水消退[15，16]。

有研究表明[17，18]：對(duì)血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理，能夠有效增強(qiáng)治療依從性，提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示：研究組胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹水消退時(shí)間、住院時(shí)間、治療依從率優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果基本一致，提示個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理能夠提高患者治療依從性。另有研究表明[19，20]，采用個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：研究組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、日間功能、催眠藥物、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果基本一致，提示采用個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理能夠提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)血吸蟲(chóng)性肝硬化合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理，能夠增強(qiáng)治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高睡眠質(zhì)量，縮短胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高護(hù)理效果。但由于樣本數(shù)量限制，本研究存在不足之處，今后將擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)一步研究。

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