神木醫(yī)改走向何方？

擁　軍　宋海龍

25年前，當一支來自西安的勘探隊在神木發(fā)現(xiàn)中國最大的煤田時，當?shù)厝嘶蛟S不會想到，他們告別貧困的步伐會如此之快。

2008年初，神木縣在全縣范圍內(nèi)實行12年免費教育，義務教育階段所有在冊中小學生和高中階段(除高三補習生外)的所有神木籍在冊學生全部免費上學，學校不再收取任何費用，并且還給所有寄宿生每人每天補助生活費3.5元。

一年之后，又一個振奮人心的舉措開始在神木縣全面推開——實施全民免費醫(yī)療，建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系，徹底解決全縣人民看病難，看病貴的問題。

一石激起千層浪。神木實施全民免費醫(yī)療，不僅在陜西是第一家，而且在全國也是頭一份。一夜之間，神木成了全國公眾和各界輿論關注的焦點。

醫(yī)院患者擠破頭

求醫(yī)14年，農(nóng)民王懷杰的心情從來沒有現(xiàn)在這么輕松過。

王懷杰家住神木縣賀家川鎮(zhèn)下王家坪村，14年前得了糖尿病，后來不斷惡化，最終發(fā)展成糖尿病腎病(尿毒癥)。為了治病，王懷杰一家?guī)缀醢焉衲究h周邊的醫(yī)院都跑遍了。作為重大疾病，尿毒癥的治療費用極其高昂，幾年下來，王懷杰家花在治病上的費用差不多已有80萬，欠親戚朋友的債就有30萬元。

今年3月，王懷杰前往神木縣第二人民醫(yī)院住院治療，與以往不同的是，這次治病在費用上沒有太大的壓力?！白≡夯?200元，報了4400元，等于說這次治療才花了800來塊錢?！蓖鯌呀芘d奮地說。

神木縣全民免費醫(yī)療推出后，很多拖了多年看不起病的群眾，終于敢進醫(yī)院了。神木縣第二人民醫(yī)院院長王宗學告訴記者：“我們醫(yī)院最近住了一個老太太，80歲了，肚子上有一個近4公斤的腫瘤，十幾年來就在肚子上長著，但她經(jīng)濟條件不好，不敢來醫(yī)院，這次住院摘除了腫瘤，花了幾百塊錢，基本都能報銷?！?/p>

5月19日，61歲的曹忠平老人靜靜地躺在神東公司電力醫(yī)院的病床上輸液，他已經(jīng)住院12天，再有兩、三天就可出院。老人患的是胃潰瘍，是老毛病了，“我這病經(jīng)常反復，以前每次都是配點藥拿回家吃，家里經(jīng)濟緊張，沒想過徹底治療?，F(xiàn)在實行了免費醫(yī)療，我只花了400元，其它的都能報銷，真是做夢都想不到的好事!”

據(jù)神木縣財政局提供的數(shù)據(jù)，3月份，縣內(nèi)7家定點醫(yī)院共接收患者2036人次，其中農(nóng)村人口占90％；縣外定點醫(yī)院共接收患者243人次，農(nóng)村人口占74％。

由于患者蜂擁而至，神木境內(nèi)的定點醫(yī)院一下子人滿為患，病床成了稀缺品，許多就醫(yī)者不得不在醫(yī)院排隊等候。

更讓醫(yī)院始料不及的是，有些人其實是小病，卻非要住院治療；還有人通過住院治療后完全可以出院了，卻還想再住幾天?！爸魏貌〉牟幌氤鲈?，后面的病人又等著入院，醫(yī)護人員不得不與患者進行溝通。”一位醫(yī)院領導說。

神木縣衛(wèi)生局局長白枝堂告訴記者，“實行免費醫(yī)療之初，病人多是我們早就預料到的，特別是3月份，家家醫(yī)院病床爆滿，還有的病人住不了院。其實這是在還歷史欠賬，以前老百姓有病看不起，在家硬扛著，現(xiàn)在有了好政策，就都來了?！彼瑫r指出，三，四月份是農(nóng)閑季節(jié)，即使是在往年，看病的人也比較多。

新醫(yī)改一步到位

2008年初，神木縣在全縣范圍內(nèi)實施了12年免費教育工程；年底之前，在全國民眾對新醫(yī)改方案爭論不休之時，神木縣委，縣政府卻提出了一個大膽的設想：在縣域內(nèi)推行全民免費醫(yī)療制度。

這一年，神木縣財政總收入達到71億元，比1978年增長4700倍，綜合實力位居陜西省第1位，西部第5位，全國第92位。“在這樣的情況下，我們更有能力、也有這個意愿，拿出更多的錢來保障我們的民生?！鄙衲究h縣委書記郭寶成說。

按照神木縣《全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)》規(guī)定，全民免費醫(yī)療對象為縣屬黨政機關和事業(yè)單位的干部職工，縣屬國有企業(yè)，社會團體，民營企業(yè)、私營企業(yè)中神木籍戶口的職工，神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民。未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費醫(yī)療。

門診醫(yī)療：凡繳納合作醫(yī)療基金的城鄉(xiāng)居民均可享受每人每年100元門診醫(yī)療卡待遇；干部職工醫(yī)療卡資金按《神木縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法》規(guī)定從收繳的基金中直接劃入。門診醫(yī)療卡結余資金可以結轉(zhuǎn)使用和繼承。老紅軍、離休人員，二等6級以上傷殘軍人門診醫(yī)療費用(定點醫(yī)院)全額報銷。

慢性病患者長期在門診治療的醫(yī)藥費用，實行全年限額報銷制度。

住院醫(yī)療：起付線以下(含起付線)住院醫(yī)療費用由本人自付，起付線以上費用予以報銷，但每人每年累計報銷醫(yī)藥費不超過30萬元。起付線標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為每人次200元；縣級醫(yī)院為每人次400元；縣境外醫(yī)院為每人次3000元。

住院免費范圍：一般檢查費，治療費，藥費、手術費，普通床位費、護理費：安裝人工器官，器官移植等特殊檢查，治療費和材料費。

對在本縣住院的患者因特殊病情需要營養(yǎng)藥品的，按以下規(guī)定報銷：癌癥，肝硬化、腎病和嚴重消耗性疾病等不能進食，需要靠營養(yǎng)液維持生命的，或者某些特殊疾病必須用生物制劑治療的，使用營養(yǎng)藥品費用報銷80％。血液系統(tǒng)疾病、其它疾病引發(fā)嚴重貧血或者各種手術中大出血的，必須使用血液制品的費用報銷90％。

在規(guī)定實施辦法的同時，神木縣還將神木縣醫(yī)院等7所醫(yī)院定為縣級定點醫(yī)院，西安交大一附院等5所醫(yī)院為省級定點醫(yī)院，此外，北京的6所知名醫(yī)院也被列入定點醫(yī)院的名單。

有專家指出，神木縣推行免費醫(yī)療政策，的確走在了全國的前列，有著積極的示范作用。

“免費午餐”引爭議

既然是全國第一個吃螃蟹者，神木縣的新醫(yī)改措施自然會受到各方高度關注。

有贊同者指出，神木模式讓醫(yī)療公益本質(zhì)回歸，它的目的是建立一個更好的，更注重民生關懷的，公平的社會經(jīng)濟體制，符合我國醫(yī)改大方向。有網(wǎng)友甚至驚呼，神木是“中國離共產(chǎn)主義最近的城市”。但是，隨著病床爆滿現(xiàn)象的出現(xiàn)，社會上很快出現(xiàn)了不同的聲音。有人站在歷史的角度說，神木醫(yī)改就像50年前的公社食堂一樣，只能是一個“烏托邦”，難以長久堅持下去。

也有人對神木縣財政狀況能否支撐這一政策提出了質(zhì)疑。有網(wǎng)友按照醫(yī)療公益保障標準替神木算了一筆賬，得出結論說，神木縣要建立醫(yī)療公益保障，需要縣財政拿出13億元，相當于神木地方財政收入的78％以上，“很顯然。神木不可能拿出這么多財政收入來承擔百姓免費醫(yī)療”。

不過，這樣的質(zhì)疑聲也立即遭到反擊。有人認為，世界上不僅那些富裕的國家，即使是印度，巴西，智利這樣的并不富裕的國家也都實行全民免費醫(yī)療。人家如何做到的?難道我們社會主義國家

比不過他們?問題的關鍵還是在于觀念。

有人打比方說，神木縣醫(yī)院人滿為患，其實就像餓了很久的一群人，突然有飯吃了，誰不會拼命吃?如果每天每頓都有大餐吃，誰還會爭著吃?病床爆滿，應當反思的是醫(yī)療資源長期短缺的現(xiàn)狀。多年來，老百姓是“小病拖，大病扛，躺倒了以后再往醫(yī)院扛”，無錢就醫(yī)才是癥結所在。一旦公共服務普及化了，常態(tài)化了，制度化了，公民對公共產(chǎn)品理性索取的道德意識自然會增強的。

就在坊間對神木醫(yī)改的爭論達到白熱化的時候，神木縣各醫(yī)院病床爆滿的狀況開始出現(xiàn)變化。從4月下旬開始，當?shù)刈≡喝藬?shù)開始下降，5月20日當天，7所定點醫(yī)院的1243張病床，已有125張空出。

據(jù)神木縣委常委，宣傳部部長雷江聲介紹，從報銷醫(yī)藥費統(tǒng)計情況分析，3月份全縣報銷醫(yī)療費960萬元，4月份達到1270萬元，5月份的日報表顯示，應該比4月份有所下降。三，四月份醫(yī)療費等基本情況并沒有超過去年縣上調(diào)研時的預測分析。

雷江聲說，神木縣將盡快完善全民免費醫(yī)療信息網(wǎng)絡管理中心，重點抓好各定點醫(yī)院的管理工作和稽查工作，鼓勵慢性病、小病患者門診治療，確保大病，重病患者住院治療，降低醫(yī)療費用，執(zhí)行好新醫(yī)改的各項政策。將醫(yī)改進行到底

5月22日，雷江聲在神木縣政府召開的全民免費醫(yī)療新聞發(fā)布會上表示，一切問題均在預料之中，“目前從實施情況來看，沒有超出預想的范圍。如果出現(xiàn)問題，將根據(jù)實際情況進行調(diào)整?！?/p>

神木縣委書記郭寶成指出，“任何一項新制度的出臺，無論在調(diào)研階段設想得如何周全，都不可能實現(xiàn)最后的盡善盡美，必須要經(jīng)過實踐的檢驗?！?/p>

相關資料顯示，近年來，作為陜西省惟一的全國百強縣，神木縣政府在推動經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展的同時，牢固樹立富民優(yōu)先理念，加大公共財政向貧困地區(qū)和弱勢群體的投入，讓發(fā)展成果惠及更多百姓。

郭寶成認為，實施免費醫(yī)療體現(xiàn)了科學發(fā)展觀的要求，也體現(xiàn)了絕大多數(shù)人民群眾的利益?！懊赓M醫(yī)療，12年免費教育，孤寡和殘疾人集中供養(yǎng)等政策是我縣以人為本，構建和諧社會，關注民生的最好體現(xiàn)，解決好這三件事，我縣就基本上消滅了絕對貧困。現(xiàn)在神木經(jīng)濟飛速增長，社會事業(yè)的發(fā)展也要同經(jīng)濟發(fā)展同步跟進，當前我縣貧富差距還有繼續(xù)拉大的趨勢，在這種情況下，我們一方面要繼續(xù)支持企業(yè)發(fā)展，富人致富，要支持富人、有能力的人擔任村支書或村長，帶領群眾共同致富。另一方面，政府要利用富人創(chuàng)造的財富關注民生，使富人更富，窮人不窮，讓窮人過上安定生活，實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定。”

郭寶成說，不管遇到何種困難，神木縣的全民免費醫(yī)療政策都將持續(xù)推行下去，不會因為負責人的更換而終止，“我們有這個決心，有這個信心，也有這個能力”。