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    芻議醫(yī)院財務(wù)風險及風險控制

    2009-11-05 05:09葛捷樟
    中國經(jīng)貿(mào) 2009年16期
    關(guān)鍵詞:財務(wù)風險控制醫(yī)院

    葛捷樟

    摘要:隨著我國市場化進程的不斷推進,醫(yī)院從無風險經(jīng)營轉(zhuǎn)變?yōu)橛酗L險經(jīng)營,出現(xiàn)了各種經(jīng)營風險及財務(wù)風險。本文就醫(yī)院目前面臨的主要財務(wù)風險及風險控制措施提出粗淺的看法。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財務(wù)風險;控制

    隨著我國市場化進程的不斷推進,過去以政府撥款為主要經(jīng)費來源的辦院格局逐漸被多元化的辦院形式所替代,民營醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等應運而生。多元化的投資和銀行信貸的支持,為醫(yī)院規(guī)模的壯大和發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件。與此同時,也使醫(yī)院從原來的低風險經(jīng)營或幾乎無風險經(jīng)營轉(zhuǎn)變?yōu)檩^高風險經(jīng)營,出現(xiàn)了各種經(jīng)營風險及財務(wù)風險。下面就醫(yī)院的財務(wù)風險作初步探討。

    一、醫(yī)院目前面臨的財務(wù)風險

    所謂醫(yī)院財務(wù)風險,是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響,使醫(yī)院財務(wù)收益與預期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院目前面臨的財務(wù)風險主要有以下幾方面。

    1籌資風險

    由于財政補助與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展不相適應,財政投入資金遠遠不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。從近年來的情況看,如果考慮物價上漲因素,財政撥款非但沒有增長,反而下降了。加上醫(yī)院之間日益激烈的競爭,為了生存和發(fā)展,許多醫(yī)院選擇了較高風險的負債籌資。據(jù)不完全統(tǒng)計,到2008年底,全國醫(yī)院的各類貸款總額高達2000-2500億元。規(guī)模龐大的貸款在幫助醫(yī)院快速發(fā)展的同時,也使醫(yī)院的資產(chǎn)負債率越來越高,償債風險越來越大。如果醫(yī)院經(jīng)營管理不善,資金周轉(zhuǎn)不靈,不能如期償還貸款本息,信用受損,那么將陷入籌資風險的漩渦。

    2投資風險

    醫(yī)院要發(fā)展,要在競爭中立于不敗之地,就必須不斷地開發(fā)新項目,改進診療手段,提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。醫(yī)院還要不斷地擴大服務(wù)規(guī)模,以獲取規(guī)模效益(如有的醫(yī)院已向集團化發(fā)展)。如此等等,都需要醫(yī)院不斷進行投資活動,以增強醫(yī)院的綜合實力。目前醫(yī)院的投資主要是固定資產(chǎn)投資,還有就是科研方面的投資。公立醫(yī)院普遍存在缺乏專業(yè)的經(jīng)營管理隊伍和嚴格的制度約束,無專門的投資決策機構(gòu)等等問題。對于重大投資項目,雖然許多醫(yī)院委托有資質(zhì)的咨詢公司進行評估并出具可行性研究報告,但就目前的情況來看,多數(shù)咨詢公司沒有深入調(diào)查研究,而且與委托單位財務(wù)人員很少溝通,造成可行性研究報告生搬硬套,缺乏科學的依據(jù)和方法,可行性研究報告流于形式,這樣就很容易造成盲目投資,給醫(yī)院帶來重大經(jīng)濟損失。

    3固定資產(chǎn)流失風險

    近年來,隨著各種現(xiàn)代化大型醫(yī)用設(shè)備的購置和高檔病房、門診的建設(shè),醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模迅速膨脹。如果沒有建立嚴密的固定資產(chǎn)管理制度以及完善的固定資產(chǎn)賬簿體系,就很容易造成固定資產(chǎn)流失、毀損和減值,甚至被個別人非法占有。

    4基建項目專項資金管理風險

    近年來國家對醫(yī)院基建項目投入規(guī)模加大,比如,“非典”發(fā)生以后,對醫(yī)療救治體系建設(shè)的投入比以往都大,還有就是對初級醫(yī)療衛(wèi)生投入越來越大。今年出臺的新醫(yī)改方案明確規(guī)定,未來3年,各級政府將新增投入8,500億元用于醫(yī)改五項重點工作。這樣大的投入可以說是前所未有的。但許多醫(yī)院缺乏專業(yè)的項目經(jīng)費管理人員,內(nèi)部基建財務(wù)管理制度不健全,導致專項資金被擠占、挪用,嚴重影響專項資金的使用效益。

    5收入管理風險

    醫(yī)院的收入主要為醫(yī)療收入和藥品收入,如果管理不到位,勢必出現(xiàn)收費票據(jù)丟失、違規(guī)收費等現(xiàn)象。近年來收費人員利用計算機系統(tǒng)漏洞挪用、貪污公款案例時有發(fā)生,以及部分醫(yī)務(wù)人員私自收費,截留醫(yī)院收入,科室巧立名目收受病人費用,私設(shè)“小金庫”等,都說明了醫(yī)院收入管理風險在加大。

    6現(xiàn)金流量風險

    現(xiàn)金流量風險是指企業(yè)現(xiàn)金流出與現(xiàn)金流入在時間上不一致所形成的風險,當企業(yè)的現(xiàn)金凈流量出現(xiàn)問題,可能會導致企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營陷入困境、收益下降,也可能給企業(yè)帶來信用危機,使企業(yè)的形象和聲譽遭受嚴重損失,最終陷入財務(wù)困境,甚至導致破產(chǎn),現(xiàn)金流量風險是企業(yè)面臨的主要財務(wù)風險,具有原因復雜、偶然性大、潛伏期長等特點,當前,醫(yī)療市場環(huán)境日趨復雜,醫(yī)保制度改革要求醫(yī)院墊付更多的資金,醫(yī)療欠費回收時間延長。因此,一定要隨時關(guān)注醫(yī)院的現(xiàn)金流量信息,以免因現(xiàn)金短缺引發(fā)財務(wù)危機。

    二、風險控制措施

    1樹立風險意識,建立有效的風險防范機制

    醫(yī)院必須正確認識風險,科學預測風險,建立一套完善的財務(wù)預警系統(tǒng),制定適合醫(yī)院實際情況的風險規(guī)避方案。財務(wù)危機由產(chǎn)生到惡化,都有經(jīng)歷了一個漸進積累轉(zhuǎn)化的過程。財務(wù)人員可通過觀察有關(guān)財務(wù)指標的變化,對醫(yī)院財務(wù)風險發(fā)出預警信號。這些財務(wù)指標主要有總資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率、資產(chǎn)安全邊際率、應收款周轉(zhuǎn)率等。同時要完善內(nèi)部控制制度建設(shè),明確相關(guān)部門和個人的職責和權(quán)限,加強內(nèi)部審計,完善考核制度,確保各項制度有效實施。

    2建立行之有效的籌資管理機制

    醫(yī)院要成立籌資管理部門,負責組織資金使用和監(jiān)督管理;根據(jù)自身的償債能力,制定合理的籌資規(guī)模和結(jié)構(gòu),多渠道籌措資金,分散風險。不但要從短期償債能力來考慮籌資,也要從長期償債能力來考慮籌資,這樣才能通過貸款等籌資促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院籌集資金應遵循以下幾條原則:一是資金需要量的合理原則。這樣就不會因資金不足影響醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和建設(shè)需要或因資金過剩造成浪費。二是資金按時供應原則。一定要保證資金按時到位,供應及時。三是籌資費用適當原則。應從不同籌資方案中選擇資金成本最低的渠道取得資金。四是資金投向合理原則?;I資的效益與投資的方向關(guān)系密切,若資金投向錯誤,是不可能取得好的籌集效果的。

    3加強對外投資的管理

    投資風險產(chǎn)生的原因主要是缺乏可靠的信息以及不能控制事物未來發(fā)展的進程。因此首要任務(wù)是要加強投資決策的管理。投資決策的過程分為三個步驟:確定目標或確定問題;擬定各種可行方案;從各種可行方案中選擇最優(yōu)方案。在對各種方案進行研究、評估階段,必須允許相反的意見,切忌固執(zhí)己見、獨斷專行。以上是事前控制。其次,要加強投資計劃執(zhí)行過程的風險控制,其一:對計劃執(zhí)行過程中發(fā)生的重大的、非正常的差異進行重點控制;其二:建立健全歸口分級管理責任制,借助于財務(wù)制度,把投資控制納入正規(guī)化、經(jīng)?;能壍?。這是事中控制。此外,還要進行事后控制,追蹤考核計劃執(zhí)行結(jié)果及反饋信息,只有通過這一環(huán)節(jié),才能衡量投資的實際效果。

    4強化固定資產(chǎn)管理

    醫(yī)院應當設(shè)置專門的資產(chǎn)管理部門,完善固定資產(chǎn)管理組織機構(gòu)體系;健全固定資產(chǎn)管理的內(nèi)部控制,嚴格固定資產(chǎn)采購、使用、處置、報廢等相關(guān)業(yè)務(wù)審批手續(xù),明確從固定資產(chǎn)預算到入庫等各個環(huán)節(jié)的相關(guān)部門及人員的責任,確保不相容崗位相互分離。同時,要加強固定資產(chǎn)保管工作,規(guī)范固定資產(chǎn)核算,防止資產(chǎn)流失,要建立健全固定資產(chǎn)賬簿體系,財會部門負責資產(chǎn)的總帳和明細帳,實物管理部門負責固定資產(chǎn)的實物帳和卡片帳,做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。

    5建立健全基建項目經(jīng)費管理責任制

    加強對基建專項資金的監(jiān)督,嚴禁擠占、挪用專項資金。首先要加強項目的預算管理,科學、合理地編制項目投資預算。其次要嚴格執(zhí)行項目預算,不得隨意變更預算。內(nèi)部審計部門應加強基建支出的審計,必要時可委托外部審計機構(gòu)進行審計,重點審查是否按規(guī)定開立基建賬戶,專戶存儲、??顚S?,以保證項目資金不與單位經(jīng)營資金混在一起相互據(jù)占挪用;檢查基建會計核算體系是否建立健全,是否按《國有建設(shè)單位會計制度》的規(guī)定辦理基建會計業(yè)務(wù)。

    6加強醫(yī)院收入管理

    醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家物價政策,醫(yī)院要設(shè)立專門的物價管理部門,配備專門的物價管理人員,加強醫(yī)療收費的管理。要建立、健全內(nèi)部控制制度,在計算機管理上,應設(shè)置不同操作人員的權(quán)限,建立多級審核制度,杜絕收費人員舞弊行為的發(fā)生。在票據(jù)管理上,醫(yī)院必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù),財務(wù)科應派專人負責,加強對各種票據(jù)的保管和領(lǐng)用的管理,建立票據(jù)領(lǐng)用和核銷制度,避免發(fā)生票據(jù)丟失、收費混亂等現(xiàn)象。醫(yī)院的各項收入應及時入賬,當天收入當天交存銀行,不得坐支現(xiàn)金。同時,物價管理科應不定期對收費進行檢查,審計科應加強對醫(yī)院各項收入的審計。

    7建立現(xiàn)金流量財務(wù)預警系統(tǒng)

    由于企業(yè)理財?shù)膶ο笫乾F(xiàn)金及其流動,因而就短期而言,企業(yè)能否維持正常生產(chǎn)經(jīng)營,并不完全取決于是否盈利,而取決于是否有足夠現(xiàn)金用于各種支出。對于醫(yī)院來說,目前還沒有硬性規(guī)定要求醫(yī)院編制現(xiàn)金流量表,但有條件的醫(yī)院應逐步建立現(xiàn)金流量表報告制度,最起碼要編制單位內(nèi)部使用的現(xiàn)金流量表?,F(xiàn)金流量表中的許多信息能夠?qū)︶t(yī)院的獲利能力、償債能力、經(jīng)濟效率、發(fā)展?jié)摿Πl(fā)出財務(wù)預警信號。在建立了風險預警指標體系后,醫(yī)院對風險信號進行監(jiān)測。如果出現(xiàn)經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量為負值時,會計人員應分析其形成原因,比如,是藥品等庫存物資積壓、應收醫(yī)療款增大,還是醫(yī)療管理水平下降導致醫(yī)療成本上升等,制定切實可行的風險管理策略,采取應對措施降低其危害程度,使醫(yī)院的現(xiàn)金流呈現(xiàn)一種健康、合理的狀態(tài)。

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