兩種方法治療肛周膿腫療效評(píng)價(jià)

劉　明　李　慧

[摘要] 目的:評(píng)價(jià)切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果。方法:回顧性總結(jié)我院肛周膿腫住院患者,隨機(jī)選出行切開掛線術(shù)(治療組,n=38)和切開引流術(shù)(對(duì)照組,n=22) 的患者,比較療效。結(jié)果:與對(duì)照組相比,治療組患者術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率、形成肛瘺的發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:切開掛線術(shù)治療肛周膿腫手術(shù)明顯降低了膿腫的復(fù)發(fā)率和肛瘺的發(fā)生率,既縮短了療程,又減輕了患者的痛苦,是目前治療肛周膿腫比較理想的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 肛周膿腫;引流術(shù);掛線術(shù)

[中圖分類號(hào)] R266

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-183-02

肛周膿腫即肛管直腸周圍膿腫。西醫(yī)外科采用切開引流治療肛周膿腫。我院于2000年開始采用改良切開橡皮筋掛線一次手術(shù)治療肛周膿腫。筆者回顧性總結(jié)我院1995年1月～2009年1月肛周膿腫住院患者,隨機(jī)選出行切開掛線術(shù)(治療組,n=38)和切開引流術(shù)(對(duì)照組,n=22)的患者,比較術(shù)后療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組60例肛周膿腫患者均為我院1995年1月～2009年1月住院患者,其中,男42例,女性18例;年齡24～67歲,平均36.4歲;病程最短3 d,最長20 d。膿腫類型:肛門周圍膿腫33例,坐骨肛管間隙膿腫23例,骨盆直腸間隙膿腫4例。本組分為兩組,分別行切開掛線術(shù)(治療組,n=38)和切開引流術(shù)(對(duì)照組,n=22),兩組在性別、年齡、膿腫類型和病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

本組患者治療組采用連硬麻醉,對(duì)照組采用分離麻醉;取截石位,會(huì)陰部常規(guī)消毒。對(duì)照組:于膿腫中央波動(dòng)明顯處行放射狀切口或弧形切口,切開皮膚及皮下組織,敞開膿腔,排盡膿液。雙氧水、生理鹽水依次沖洗膿腔,油紗填塞膿腔,術(shù)后每日及便后換藥,直至創(chuàng)面愈合。治療組在切開排膿的基礎(chǔ)上,用球頭軟探針輕探尋找內(nèi)口,將探針從內(nèi)口引出,探針尾帶橡皮筋,橡皮筋暫不收緊,術(shù)后無需每日換藥,定時(shí)坐浴,視膿腔大小分次收緊橡皮筋,直至膿腔變小愈合,橡皮筋自然脫落,必要時(shí)3～4 d后擴(kuò)肛1～2次防止皮膚黏連橋型愈合。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程均順利。治療組和對(duì)照組術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率、形成肛瘺的發(fā)生率、平均創(chuàng)面愈合時(shí)間分別3%和33.4%、3%和37.2%、21.6 d和31.4 d。應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)兩組膿腫復(fù)發(fā)率、術(shù)后形成肛瘺的發(fā)生率采用?字2檢驗(yàn),對(duì)兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較用t檢驗(yàn),P均< 0.05,提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肛腺是肛門直腸感染侵入肛門周圍組織的門戶,95%的肛周膿腫起源于肛腺感染。單純切開排膿對(duì)肛隱窩感染灶也就是內(nèi)口未做處理,治療上只完成了一半,故易形成肛瘺。近年一期切開引流橡皮筋掛線治療肛周膿腫多有報(bào)道,療效確切[1-2]。其治療機(jī)制是,掛線實(shí)際上是一種慢性“切開”和牢固而持久的對(duì)口引流過程,不怕感染,也不會(huì)使炎癥擴(kuò)散,具有切割、引流、標(biāo)記及異物刺激4種作用[3-5]。由于掛線的緊縮,逐漸擴(kuò)大了內(nèi)口和引流通道,內(nèi)口雖然繼續(xù)感染,但確保引流通暢,故不會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散,又有利于肉芽組織從基底部生長。由于掛線的緊縮刺激使肛門括約肌與周圍組織發(fā)生粘連,邊勒開邊修復(fù),不致使括約肌急劇離斷,故無出血和肛門失禁的危險(xiǎn),最后勒開內(nèi)口而脫線,不易造成假性愈合,從而消除了原發(fā)感染內(nèi)口,失去了形成肛瘺的基礎(chǔ)[6-7]。

通過本組研究,進(jìn)一步證實(shí)切開掛線術(shù)具有一次手術(shù)成功,縮短療程,減少患者二次手術(shù)的痛苦,又減輕了患者的痛苦等優(yōu)點(diǎn)。避免了切開引流法后遺肛瘺的發(fā)生,同時(shí)亦避免了一次切開內(nèi)口法術(shù)后出血、肛門失禁等并發(fā)癥和后遺癥。操作簡便,易于掌握,療效可靠。因此,切開掛線法是治療肛周膿腫比較理想方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張小元,劉永杰,趙高斯.切開掛線術(shù)治療嬰幼兒肛周膿腫(瘺)31例[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007, 20(11):996-997.

[2]孫雨,張靜.一次性切開掛線治療肛周膿腫預(yù)防后遺肛瘺64例[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志·外科版,2004,27(2):30-31.

[3]李春雨,張有生.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2005:148.

[4]朱紅克.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病51例治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(16):107.

[5]王曉舫.肛腸治療儀一次性根治肛周膿腫34例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):81.

[6]孫楊忠,劉素君,鄭建偉,等. 直腸癌低位保肛手術(shù)指征及手術(shù)要點(diǎn)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(11):21.

[7]陳羅新.低位直腸癌保肛治療的體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(7):31.