肺心病引起多器官功能衰竭的臨床診治與體會(huì)

鄧友江

[摘要] 目的:探討肺心病引起多器官功能衰竭的臨床診治體會(huì)。方法:采用回顧性分析方法,分析60例肺心病引起多器官功能衰竭患者的臨床資料。結(jié)果:肺性腦病發(fā)生率最高,衰竭器官越多,病死率越高;同時(shí),患者死亡率與衰竭器官個(gè)數(shù)呈明顯正相關(guān)(r=0.687,P<0.01)。結(jié)論:減少肺心病并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生率的關(guān)鍵在于阻止肺心病功能代償期向失代償期及其對(duì)多器官功能損害方向的轉(zhuǎn)化。

[關(guān)鍵詞] 肺心病;多器官功能衰竭;診治

[中圖分類號(hào)]R541.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-176-01

多系統(tǒng)器官功能衰竭是指肺、心、腎、肝、消化道、凝血及中樞神經(jīng)系統(tǒng),有2個(gè)以上系統(tǒng)同時(shí)或在短期內(nèi)先后發(fā)生功能衰竭的一種病理綜合征[1]。本研究通過對(duì)我院收治的肺心病引起多器官功能衰竭患者進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年1月～2008年1月60例肺心病引起多器官功能衰竭患者臨床資料,其中男36例,女24例,年齡34～68歲,平均(45.3±6.3)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合肺心病多系統(tǒng)器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合肺心病的臨床特點(diǎn)擬定如下:凡肺心病急性加重期在心衰和(或)呼衰的基礎(chǔ)上合并下列任何一項(xiàng)以上者,①腦衰竭:即符合1997年全國肺心病會(huì)議所定的肺腦診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者有意識(shí)障礙或昏迷抽搐、眼底視盤水腫;有明顯的缺O(jiān)2和CO2潴留表現(xiàn)。②腎衰竭:少尿或無尿,血肌酐>176 μmol/L。尿素氮>11.2 μmol/L,而能排除腎前、腎后因素。③消化功能衰竭:上消化道出血24 h需輸血1 000 ml或胃鏡檢查證實(shí)有淺表胃黏膜潰瘍或糜爛存在。④肝衰竭:黃疸、血膽紅素>34 umol/L,或SG-PT>80 U。⑤DIC血小板<10萬/mm,凝血酶原時(shí)間大于正常值3 s以上,纖維蛋白原<1.5 g/L,血漿魚精蛋白凝試驗(yàn)(+),可診斷為多系統(tǒng)器官功能衰竭。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組患者除原發(fā)心肺功能衰竭外常同時(shí)累及1～2個(gè)其他臟器,出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、雙下肢水腫、惡心嘔吐、腹脹、腹水、肝淤血性腫大、心源性肝硬化,伴有嘔血及便血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫,采用直線相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺心病并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生率與死亡率的關(guān)系,見表1。各組間平均年齡經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。通過直線相關(guān)分析,患者死亡率與衰竭器官個(gè)數(shù)呈明顯正相關(guān)(r=0.687,P<0.01)。

3 討論

在反復(fù)感染的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)肺功能減退,導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留,引起呼吸衰竭,產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥,心功能不全,使心排出量降低,導(dǎo)致各臟器儲(chǔ)備功能減退,在急性期或急性加重期更易引起多系統(tǒng)器官功能衰竭[2-3]?？赡茉蛴?①感染因素:可能為發(fā)生多器官功能衰竭主要因素,機(jī)體感染時(shí),細(xì)菌內(nèi)毒素和類毒素刺激迷走神經(jīng)的M受體及交感神經(jīng)的α受體,誘發(fā)血管平滑肌痙攣,血漿內(nèi)皮素上升,代謝障礙,而使器官發(fā)生衰竭,肺內(nèi)嚴(yán)重感染,使肺通氣功能和換氣功能障礙。②低氧血癥的影響:長(zhǎng)期低氧血癥可導(dǎo)致組織細(xì)胞缺乏能量,同時(shí)因PO2,下降PCO2上升,導(dǎo)致全身無氧代謝增強(qiáng),致乳酸等代謝產(chǎn)物增加,聚集于細(xì)胞內(nèi)引起酸中毒及電解質(zhì)紊亂,加重微循環(huán)障礙。③微血栓形成:組織器官缺血缺氧引起細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷,肺中組胺大量釋放,易形成微血栓,甚至引起DIC,這就為小劑量肝素治療此病提供了理論依據(jù),肝素能降低肺動(dòng)脈壓,且有抗凝,防止血小板聚集,降低痰液黏稠度及抗感染、抗過敏、擴(kuò)張冠脈,促進(jìn)腎臟排鈉儲(chǔ)鉀的作用。本研究發(fā)現(xiàn)肺性腦病發(fā)生率最高,衰竭器官越多,病死率越高,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4-5]。另外,本研究在排除年齡因素的影響外,患者的死亡率與衰竭器官個(gè)數(shù)呈明顯正相關(guān)(r=0.687,P<0.01),說明衰竭器官的個(gè)數(shù)與死亡率成正比,提示及時(shí)救治肺心病并系統(tǒng)器官功能衰竭患者,減少衰竭器官的個(gè)數(shù)是減少其死亡率的有效手段。

[參考文獻(xiàn)]

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