１０４例顱腦損傷合并多發(fā)傷的護理體會

劉　俊

[摘要] 目的:總結(jié)顱腦損傷合并多發(fā)傷的護理體會,尋求如何配合醫(yī)生提高該類患者的臨床搶救成功率。方法:回顧性分析104例顱腦損傷合并多發(fā)傷的護理。結(jié)果:痊愈58例,輕殘12例,重殘4例,植物生存6例,死亡24例。結(jié)論:及時準(zhǔn)確的傷情評估,快捷有效的急救處理是提高搶救成功率的關(guān)鍵,細(xì)致的病情觀察,精心的護理是降低致殘率的根本保證。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;多發(fā)傷;護理

[中圖分類號] R274.19

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-135-02

本科2008年6月～2009年3月共收治104例顱腦損傷合并多發(fā)傷的病例,對其護理總結(jié)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例患者中男64例,女40例。年齡3~82歲,平均41歲。顱腦損傷情況:原發(fā)腦干損傷4例,腦挫裂傷16例,腦內(nèi)血腫14例,蛛網(wǎng)膜下腔出血18例,急性硬膜外血腫18例,急性硬膜下血腫14例,開放性顱腦損傷20例。合并傷情況:合并胸部外傷30例,合并腹部外傷18例,合并四肢損傷30例,合并脊柱骨盆損傷10例,合并頜面損傷16例。

1.2 護理

1.2.1 傷情評估 注意患者的意識、瞳孔、面色、生命體征等,進行簡單的體檢,初步評估傷情,主要判斷有無致命傷。首要檢查呼吸道是否暢通、出血、休克三個方面,重視有無呼吸功能不全及循環(huán)衰竭的狀態(tài),在最短時間內(nèi)明確危及生命的傷部和應(yīng)采取的緊急搶救措施。注意胸腹、骨盆、脊柱脊髓、四肢等有無損傷。

1.2.2 保持氣道通暢 在傷情評估同時,首要保持氣道通暢和足夠通氣量,吸純氧。腦細(xì)胞缺氧6 min即可造成不可逆損害,保持呼吸道通暢是整個搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)[1]。顱腦損傷合并多發(fā)傷患者常因嘔吐物混合血液,血塊容易誤吸造成窒息,所以應(yīng)及時清除口鼻腔、咽部的嘔吐物、血塊等,牽出墜下的舌或托起下頜骨,取出活動性假牙,及時充分給氧,必要時根據(jù)患者的情況行氣管插管。本組104例中行氣管插管42例,有效地維持了呼吸道通暢。

1.2.3 補充血容量 嚴(yán)重的顱腦損傷或合并其他內(nèi)臟出血、骨折、大血管撕裂出血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,會出現(xiàn)休克狀態(tài),應(yīng)迅速建立兩條或兩條以上的靜脈留置針通道,確保快速輸液或輸血及血代用品,保證有效的循環(huán)血容量,糾正休克。在恢復(fù)血容量時應(yīng)摒棄以往的快速輸注平衡鹽溶液或葡萄糖液的做法,應(yīng)以膠體液或高滲液做限制性補液,將收縮壓維持于80 mmHg左右[2],保證重要臟器的灌注即可,以免加重機體的損傷,如肺水腫,顱內(nèi)壓增高,缺血再灌注性損傷等。顱腦損傷并多發(fā)傷患者除了極易發(fā)生低血容量休克外,還有發(fā)生心源性休克的可能,特別是伴有胸外傷時,如張力性氣胸、心肌挫傷、心包填塞等,需密切觀察。本組患者62例發(fā)生低血容量性休克,經(jīng)積極抗休克治療,存活58例,另4例由于并發(fā)ARDS和急性腎功能衰竭死亡。8例發(fā)生心源性休克,4例及時發(fā)現(xiàn)及時處理存活,4例因心包填塞癥死亡。

1.2.4 加強各?？萍膊〉挠^察與護理,防止誤診、漏診 顱腦損傷合并多發(fā)傷時,由于顱腦損傷外在癥狀較明顯,且醫(yī)生多較為重視,以及頭CT的檢查,不易漏診。但當(dāng)患者嚴(yán)重顱腦損傷且昏迷時,病情急、重,無法配合采集病史及體檢,易漏診其他部位的損傷。護理人員應(yīng)熟悉各專科疾病的特點,掌握觀察要點,細(xì)致地觀察并詳細(xì)記錄病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體運動變化是反映顱腦損傷程度和有無顱內(nèi)血腫的重要客觀指標(biāo),應(yīng)做好嚴(yán)密的動態(tài)觀察,及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦疝先兆;血壓、脈搏、體溫、腹部情況、血紅蛋白、白細(xì)胞等動態(tài)變化,能盡早判斷有無實質(zhì)性器官破損或空腔臟器穿孔征象;而面色、血壓變化、呼吸狀況可檢測有無血氣胸體征,有無胸腹聯(lián)合傷及心臟的損傷等。脊柱脊髓損傷在患者昏迷狀態(tài)下,極易漏診;四肢骨關(guān)節(jié)損傷并不危及生命,常被漏診;而漏診胸、腹、腹膜后三腔內(nèi)出血,往往失去搶救機會,應(yīng)高度警惕。本組1例患者因病因觀察欠妥,未及時發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫而死亡,1例漏診關(guān)節(jié)脫位,1周后發(fā)現(xiàn),但未造成不良后果。

1.2.5 嚴(yán)密監(jiān)護 早期進行中心靜脈壓監(jiān)測,常規(guī)留置尿管,觀察尿液顏色、性質(zhì)和量,根據(jù)檢測指標(biāo)及尿量調(diào)節(jié)輸液量、輸液種類及速度,以防急性腎功能衰竭及短時間內(nèi)輸入大量的液體而引起急性肺水腫或腦水腫。

2 結(jié)果

本組104例患者中,痊愈58例,占55.77%;輕殘12例,占11.54%;重殘4例,占3.84%;植物狀態(tài)生存6例,占5.77%;死亡24例,占23.08%。

3 體會

3.1 及時準(zhǔn)確的傷情評估

快捷有效的急救處理是提高搶救成功率的關(guān)鍵。顱腦損傷合并多發(fā)傷的發(fā)生率為60%,死亡率高達(dá)35%~40%,傷員傷勢嚴(yán)重,傷情變化快,應(yīng)激反應(yīng)劇烈,多因窒息、休克、大出血、呼吸衰竭而死[3]。護理人員迅速、及時而有效地配合搶救,快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生評估隱蔽性傷情,及時優(yōu)先處理致命創(chuàng)傷,有效采取緊急搶救措施,是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

3.2 細(xì)致的病情觀察,精心的護理是降低致殘的根本保證

顱腦損傷合并多發(fā)傷死亡率、致殘率雖高,但是可通過細(xì)致的病情觀察、早期識別與救治而降低[4-5]。在病情觀察的過程中,應(yīng)把各部位創(chuàng)傷看成一個整體,處理好局部與整體的關(guān)系;將生命體征動態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來,防止把注意點過于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。如顱腦損傷時,由于昏迷、休克等易掩蓋腹部表現(xiàn),如骨折引起大血管破裂,只考慮到骨折而未認(rèn)識到大量失血的危險性。因此,在整個急救過程中應(yīng)不間斷動態(tài)地監(jiān)測血壓、脈搏、尿量。不能一味地依靠B超、CT等儀器檢查而定,因為B超、CT只能反應(yīng)某一時間內(nèi)傷情,是靜止的,而傷情變化是動態(tài)的。應(yīng)及時將生命體征監(jiān)測結(jié)果與患者全身狀況結(jié)合起來作綜合評估與分析,為搶救治療提供有價值的信息。

[參考文獻]

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