日間手術(shù)患兒舒適護理的應(yīng)用體會

梁明惠　楊世友　黃菊芳　鄒小珍

[摘要] 舒適護理是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科,是使患兒獲得生理、心理、社會和諧統(tǒng)一的一種最佳有效途徑,是整個護理中個體化的表現(xiàn),是整體化、創(chuàng)造性的、有效的護理模式。它與整體護理模式的一致性在于其目的都是使患兒達到最佳的身、心、社會的健康狀態(tài),其細微差別在于舒適護理模式更實際、直觀,操作性強,易接受。

[關(guān)鍵詞] 日間手術(shù);舒適護理;患兒

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-105-02

健康的生活是人們所追求的生理的、心理的健康和社會的和諧統(tǒng)一。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展,人們的生命價值觀日益增強,重視檢查身體,早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,希望能及時消除不利于健康的各種因素。然而,大部分患兒和家長對手術(shù)有關(guān)方面知識的缺乏,心理壓力過大,術(shù)前感覺緊張,因此,為了減輕患兒和家長的壓力,使患兒在生理、心理上達到最佳狀態(tài),我們將舒適護理模式運用于日間手術(shù)患兒,也將“以患者為中心”的舒適護理理念融入護理的全過程。2008年1~12月,我科以舒適護理模式為框架,體現(xiàn)“以人為本”的理念,對4 550例日間手術(shù)患兒采取相應(yīng)的護理,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下:

1臨床資料

日間手術(shù)病房是收治小手術(shù)后的患者,其病情較輕但需要術(shù)后24 h內(nèi)加強觀察及護理。我科2008年1~12月共收治4 550例患兒,男性4 481例,女性69例,年齡1~12歲,平均2.5歲,小兒疝氣行疝囊高位接扎術(shù)的患者為3 325例,小兒包莖行包皮環(huán)切術(shù)的患者為1 225例,留觀時間為24 h,均痊愈出院。

2方法

2.1術(shù)前舒適護理

門診教授或主治醫(yī)師接診后電話預(yù)約手術(shù)日期,囑患兒家長照料其小孩并預(yù)防感冒,告訴其術(shù)前的準備工作及當(dāng)日需要攜帶的衣物等等,讓患兒家長有一定時間準備。手術(shù)當(dāng)天患兒及家長到達病房時,護士用文明語言和藹地主動關(guān)心體貼患兒,根據(jù)疾病特點,針對性地進行術(shù)前健康教育,如通知禁食時間、做青霉素皮試等。待消除其緊張情緒,主動介紹病房環(huán)境和手術(shù)室環(huán)境。讓患兒家長了解并簽定“手術(shù)同意書”,對其書面內(nèi)容作出適當(dāng)?shù)慕忉?。交談中根?jù)患兒家長的理解能力,講解手術(shù)的目的、意義、過程和預(yù)后,耐心地向患兒家長提供術(shù)前準備的相關(guān)知識:手術(shù)的持續(xù)時間,麻醉方式、手術(shù)步驟、大致過程等。按手術(shù)時間安排,提前進入手術(shù)觀察室,室內(nèi)護患交流,對于學(xué)齡期的患兒,要多鼓勵或者講講英雄故事,對于較小患兒應(yīng)該愛撫,使其感到親人般的護理。

2.2 術(shù)中的舒適護理

2.2.1創(chuàng)造舒適的環(huán)境 室內(nèi)空氣清新,環(huán)境清潔是形成舒適護理的先決條件,因此,手術(shù)室與觀察病房應(yīng)保持整潔,室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24~26℃,濕度為50%~60%,冬天注意保暖使患兒舒適,夏天調(diào)節(jié)好空調(diào),出風(fēng)口不要對著患兒直接吹,以防受涼。此外,在室內(nèi)粘貼可愛的卡通圖片,讓患兒感覺溫馨,在手術(shù)室內(nèi)播放舒緩的音樂,以緩和交感神經(jīng)的過度興奮,這樣可以調(diào)節(jié)患兒情緒,又可以達到放松的效果。

2.2.2 體位舒適 平穩(wěn)地將患兒抱到手術(shù)床上,輕柔地脫去患兒的衣褲,注意保暖,擺放好舒適的體位。一切操作應(yīng)穩(wěn)、準、輕,盡量避免操作不慎給患兒帶來不良刺激。由于患兒皮膚紅嫩,可在受壓部位加上襯墊,仰臥時,注意雙上肢外展不超過90°,增加舒適感。

2.2.3術(shù)后舒適護理 手術(shù)結(jié)束,用溫水擦拭患兒皮膚上的血跡和消毒液,為患兒穿好衣褲,蓋好被單平穩(wěn)送回病房,被褥要舒適整潔。搬運患兒時注意保護靜脈輸液,注意觀察面色、呼吸情況和傷口滲血情況。熱心解答患兒家長提出的相關(guān)問題,并詳細交代術(shù)后注意事項。①嘔吐與反流是小兒麻醉常見的并發(fā)癥,嘔吐可以引起小兒誤吸,嚴重者可堵塞呼吸道引起窒息。因此,手術(shù)后頭偏向一側(cè)平臥6 h,必要時在患兒肩下墊一軟枕,讓呼吸通暢,做好必要的防范措施。如果患兒出現(xiàn)術(shù)后嘔吐,也不要驚慌,把頭側(cè)向一邊,并呼喚護士及時處理。②術(shù)后6 h才能進食,患兒由于饑餓會很吵鬧,較小的患兒可以讓其含安撫奶嘴或玩小玩具,較大患兒可以聽音樂,讓患兒舒適地度過術(shù)后的幾個小時。在開始進食時,先讓患兒飲溫水,讓胃腸道適應(yīng)并觀察10 min,如無嘔吐再進食牛奶、稀飯、面條等易消化吸收的食物。護士會告訴家長提前準備好食物,病房也提供微波爐,讓其感覺有家庭般的舒適。③患兒術(shù)后出汗較多,護士及時給予擦干汗液,保持皮膚清潔干燥,避免受涼,衣服、尿布要柔軟,大小便后及時更換尿布,告訴家長要選擇吸收力強并且不回漏的尿布,使患兒的臀部時刻保持干爽,避免皮膚接受刺激,這樣患兒可以遠離尿布疹也讓腹部傷口敷料保持干燥。包莖術(shù)后的患兒護士應(yīng)給予指導(dǎo),讓較大患兒排尿時將上半身向前傾,盡量不讓尿液滴到傷口上,引起刺激疼痛。④靜脈輸液的舒適護理,術(shù)后保持輸液通暢,防止?jié)B漏,減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦,使藥物均衡輸入。期間護士經(jīng)常巡視,測量患兒T、P、HR是否正常,觀察輸液引起的副作用。⑤小兒對疼痛可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),患兒會煩躁而影響傷口愈合,引起傷口出血等等并發(fā)癥,術(shù)后疼痛可酌情處理,護士也可和家長一起安撫患兒,分散其注意力。護士鼓勵患兒父母在其哭鬧時以輕柔的語調(diào)與之講話,并通過對其頭部、背部或手部皮膚的撫觸,使患兒安靜,達到心理上的滿足與舒適。⑥出院后休息1周,并于術(shù)后第5天和術(shù)后1個月來醫(yī)院復(fù)查,按醫(yī)囑服藥。在家休息期間要預(yù)防感冒、咳嗽、腹瀉,以免影響傷口愈合,減少疾病復(fù)發(fā)因素,在門診病歷上留下科室的聯(lián)系方式,家長可以隨時詢問術(shù)后的護理方法?；純撼鲈汉?周內(nèi),護士對患兒進行電話回訪,內(nèi)容包括生活、飲食、服藥、健康狀況及護士的問候,將溫馨服務(wù)延伸到家庭。

3結(jié)果

通過舒適護理在日間手術(shù)病房的應(yīng)用,患兒及家長的心理和生理方面都有改善,采取直接填寫問卷的方法,發(fā)放滿意度調(diào)查表4 200份,回收率為98%,滿意度達99%。

4討論

舒適是指沒有病痛折磨,心情愉悅,精神放松的良好體驗,任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不適。舒適護理是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科,是使患者獲得生理、心理、社會和諧統(tǒng)一的一種最佳有效途徑,是整個護理中個體化的表現(xiàn),是整體化、創(chuàng)造性的、有效的護理模式。它與整體護理模式的一致性在于其目的都是使患者達到最佳的身、心、社會的健康狀態(tài),其細微差別在于舒適護理模式更實際、直觀,操作性強,易接受?；颊咂鋵嵤且粋€完整的個體,其不僅有著對健康的渴望,更有著作為患者所特有的生理、心理、治療上的需求,這就需要護士將細心、耐心、愛心、責(zé)任心去付諸于護理行動之中。從身邊的小事做起,以患者的需求為出發(fā)點,而且是主動做起,大到治療的正確執(zhí)行,小到一個體位的舒適擺放,形成一種主動滿足患者需求的良好工作氛圍。

總之,舒適護理為患者提供了從物質(zhì)到精神的最佳服務(wù),把這一護理模式配合應(yīng)用于小兒日間手術(shù)的護理過程,使患兒感覺舒適得到親人般的安慰和鼓勵,滿足了特殊情況下患兒舒適與安全的需要,為手術(shù)的進行和術(shù)后順利恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件,將“以患者為中心”的護理服務(wù)宗旨真正落實到位。

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(收稿日期:2009-03-16)