新生兒窒息的搶救與護(hù)理

唐雪萍

[摘要] 目的:更好地認(rèn)識新生兒窒息的護(hù)理診斷與搶救措施,提高新生兒窒息搶救成功率。方法:對2006～2008年分娩的126例窒息新生兒復(fù)蘇方法及復(fù)蘇效果進(jìn)行觀察,其中,輕度窒息106例,重度窒息20例。結(jié)果:經(jīng)過及時搶救和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,治愈96例,轉(zhuǎn)新生兒科28例。死亡2例。結(jié)論:采取有效助產(chǎn)技術(shù)與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,可有效阻止新生兒窒息而導(dǎo)致的不良后果,快、穩(wěn)、準(zhǔn)的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后全面細(xì)致的護(hù)理可減少并發(fā)癥,提高新生兒的生存率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息; 復(fù)蘇; 護(hù)理

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-102-02

新生兒窒息是指胎兒在妊娠晚期和分娩過程中,由于缺氧或缺氧所引起的各臟器一系列的生理改變,也就是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[1]。其預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度、復(fù)蘇是否及時、措施是否得當(dāng)有關(guān),總結(jié)我院2006年5月～2008年5月分娩總?cè)藬?shù)中,出現(xiàn)新生兒窒息126例,輕度窒息106例,重度窒息20例。采用國際公認(rèn)的現(xiàn)代化復(fù)蘇技術(shù)(ABCDE復(fù)蘇方案)。A清理呼吸道;B 建立呼吸;C維持正常循環(huán);D藥物治療;E評估。評估貫穿于整個搶救過程中。為窒息新生兒提供及時的搶救措施。大大提高了窒息復(fù)蘇的成功率,現(xiàn)將我院對新生兒窒息的急救和護(hù)理總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1一般資料

總結(jié)我院產(chǎn)科2006年5月~2008年5月活產(chǎn)新生兒2 010例,窒息兒126例,窒息發(fā)生率6.27%,其中,剖宮產(chǎn)18例,胎吸8例,宮內(nèi)窘迫22例,正常分娩78例。重度窒息20例,占窒息總?cè)藬?shù)的15.87%。對輕度窒息兒給予清理呼吸道、觸覺刺激和常壓給氧后很快恢復(fù)正常,對羊水Ⅲ度糞染及重度窒息兒則給早期氣管插管清理呼吸道,正壓給氧部分配合胸外按壓或藥物等搶救。經(jīng)積極搶救,精心護(hù)理,96例治愈,28 例轉(zhuǎn)新生兒科,死亡2例。妊高征合并胎盤早剝新生兒娩出重度窒息死亡1例,臍帶脫垂死亡1例。

1.2 窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

可按新生兒生后1 min內(nèi)Apgar評分法來衡量窒息的輕重程度。4～7分為輕度窒息, 0～3分為重度窒息[2]。如生后1 min評8～10分,數(shù)分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。

2 搶救措施

按ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇。

2.1迅速開放氣道,保持呼吸道通暢

胎頭娩出后,不要急于娩出前肩,接生者用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水,應(yīng)用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物,斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身,置復(fù)溫臺保暖。并迅速擺好體位(頭略后伸,肩部墊高2～3 cm), 輕度窒息盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水,注意電動吸痰負(fù)壓不超過13.3 kPa,抽吸時動作輕柔,邊吸邊前后左右轉(zhuǎn)動,每次的抽吸時間不超過10 s直到吸干凈為止[3]。羊水混胎便或重度窒息者,可立即進(jìn)行氣管插管,在直視下清理呼吸道,防止胎糞吸入致吸入性肺炎。

2.2 觸覺刺激,促進(jìn)呼吸的建立

清理呼吸道后仍無自主呼吸,可采取用手輕彈新生兒足底,用手在腰背部沿身體長軸快速、輕柔地摩擦嬰兒皮膚1～2次等方法誘發(fā)呼吸,仍無效者或雖有自主呼吸,但不充分,心率仍<100次/min 者,立即使用氣囊面罩加壓給氧人工呼吸。注意選擇合適的面罩,以能罩住上下頜尖、口及鼻為宜,面罩緊貼面部,先放于頜下緣然后再蓋沒鼻子,一般壓力為2.94～3.92 kPa,流量5 L/min,給氧濃度60%～80%,頻率40 次/min。

2.3 恢復(fù)循環(huán)

有效正壓通氣30 s后, 患兒仍未復(fù)蘇,心率仍小于80 次/min且無上升趨勢,應(yīng)給予胸外心臟按壓,以保證充足的心搏出量?？刹捎秒p指按壓法,按壓部位為胸骨中下1/3處,壓迫胸骨下陷1.5～2.0 cm,按壓頻率為100～120 次/min 每按壓3次,正壓通氣1次,按壓心臟30 s后,心率>100 次/min,出現(xiàn)自主呼吸、皮膚轉(zhuǎn)紅后,停止加壓繼以面罩給氧,此時應(yīng)逐漸降低吸氧濃度,直到呼吸空氣時皮膚紅潤后停止給氧。如果停氧又出現(xiàn)青紫,再給予能保持皮膚紅潤的最低氧濃度,以免引起氧中毒。本組重度窒息20例,通過以上處理復(fù)蘇成功12例。

2.4藥物治療

一般情況下很少使用藥物,藥物治療包括腎上腺素、血容量擴(kuò)充劑和碳酸氫鈉,臍靜脈是最好的給藥途徑。嚴(yán)重窒息注意保留臍帶6 cm 以上。當(dāng)沒有靜脈通路時,氣管內(nèi)導(dǎo)管是給腎上腺素最容易的途徑。重度窒息者經(jīng)用100 %氧適當(dāng)通氣和胸部按壓30 s后心率仍低于60 次/ min 時,可用1∶10 000腎上腺素(0.1～0.3) ml/kg,臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。5 min后可重復(fù)1次。母親產(chǎn)前4～6 h用過鎮(zhèn)痛藥或麻醉藥致新生兒呼吸抑制時,可用納洛酮0.1 mg/kg,臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入,對于加壓給氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌張力差和代謝酸中毒者,用5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg加25%葡萄糖液10 ml臍靜脈緩慢推注。

2.5評價

復(fù)蘇過程中,每操作一步的同時,均要評估患兒呼吸、心率和皮膚,然后決定下一步操作。對于窒息嚴(yán)重,新生兒情況較差者每5～10分鐘按上述標(biāo)準(zhǔn)再評,直到總分>7分為止,或在嬰兒窒息期內(nèi)每隔2～4小時重評1次,直到24 h。

3護(hù)理

3.1搶救前的準(zhǔn)備

了解病史,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化,產(chǎn)房備齊急救藥品及器械,藥品及器材處于備用狀態(tài),紅外線輻射臺預(yù)熱,一次性用物拆包備用,估計有重度窒息發(fā)生時,通知兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房參加搶救[4]。

3.2搶救要點(diǎn)

在復(fù)蘇過程中,動作要迅速,技術(shù)要熟練,操作要輕柔,盡量避免創(chuàng)傷,每一項(xiàng)操作做到及時、準(zhǔn)確、無誤。

3.3提高助產(chǎn)技術(shù)

接產(chǎn)時注意胎頭娩出后,胎肩、軀干不要急于娩出,盡量緩慢用左手自鼻向下將羊水、黏液擠出,清理呼吸道,在呼吸道分泌物未吸凈前,切忌刺激啼哭。

3.4保暖

整個復(fù)蘇過程中必須進(jìn)行保暖。新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線搶救臺上,并用溫?zé)岣擅聿粮深^部及全身,以防止熱量丟失。

3.5加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

復(fù)蘇后除密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸外,還要嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀等變化,并注意輸液速度及不良反應(yīng),認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

3.6哺乳

窒息復(fù)蘇新生兒哺乳時間應(yīng)適當(dāng)推遲至24～48 h,喂奶后取側(cè)臥位,避免移動,防止嘔吐。

4體會

臨產(chǎn)后隨宮縮出現(xiàn)子宮胎盤血流量減少,一些潛在的危險往往在此時表現(xiàn)出來,尤其是高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)后動態(tài)觀察產(chǎn)程圖,及時了解宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況,產(chǎn)程長特別是潛伏期延長,使孕婦處于極度疲勞狀態(tài),加之可能出現(xiàn)的相對性頭盆不稱,以致胎兒受壓,胎兒缺氧,產(chǎn)程延長使胎兒承受缺血缺氧的時間延長,最終將導(dǎo)致不可逆性缺氧而發(fā)生新生兒窒息。宮縮過強(qiáng)宮腔壓力急劇升高也可導(dǎo)致胎兒急性缺氧,胎膜破裂后注意羊水性狀,有無臍帶脫垂,嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素催產(chǎn)的指征及劑量,需要時應(yīng)專人守護(hù)觀察[5]。

新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧[6],做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。同一組復(fù)蘇人員必須配合默契。操作迅速、準(zhǔn)確無誤、熟練掌握每一項(xiàng)操作,根據(jù)新生兒窒息嚴(yán)重程度,均采取ABCDE復(fù)蘇方案,其中,A是根本,B是關(guān)鍵,評估貫穿整個復(fù)蘇過程。呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復(fù)蘇的三大指標(biāo),并遵循評估→決策→措施→再評估→再決策→再措施程序,如此循環(huán)往復(fù),直到完成復(fù)蘇,對重度窒息患兒及時轉(zhuǎn)NICU治療。本組126例新生兒窒息患兒嚴(yán)格按照ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇,其中98例經(jīng)過AB步驟即可復(fù)蘇,20例經(jīng)過ABC步驟可復(fù)蘇,8例經(jīng)過ABCD步驟,29例轉(zhuǎn)NICU治療。復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察病情、精心護(hù)理、積極治療,從而減少并發(fā)癥,降低死亡率,提高搶救成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王得智,徐蘊(yùn)華,陳自勵.胎兒窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇新生兒窒息診斷與急救[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(1):3.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:338-358.

[3]陳自勵.新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科雜志,2000,15(5):307-310.

[4]李桂花.心肺復(fù)蘇臨床配合體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(4):343.

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[6]李萍.新生兒缺氧缺血性腦病45例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):155.

(收稿日期:2009-03-16)