臨床護理路徑在產(chǎn)科健康教育中實施的效果探討

陳裕平

【摘要】目的：運用臨床護理路徑理論,探討適宜產(chǎn)科病房健康教育實施的方法和效果。方法：將142例在我院產(chǎn)科住院的正常產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組各71例，觀察組運用臨床護理路徑理論進行健康教育，對照組接受常規(guī)健康教育方法。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦的孕期相關(guān)知識掌握程度、自我護理能力、新生兒護理操作技能、母乳喂養(yǎng)成功率、對護理工作滿意度分別明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：按照臨床護理路徑理論為產(chǎn)婦實施健康教育能促進產(chǎn)婦的主動參與意識,提高母乳喂養(yǎng)成功率和滿意度,能提高護理質(zhì)量,促進整體護理的深化。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑；產(chǎn)科；健康教育

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0152-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以患者為中心的整體護理模式逐步取代功能制護理模式。健康教育是人性化整體護理的重要組成部分，產(chǎn)科有計劃、有目的開展健康教育，有利于產(chǎn)婦生產(chǎn)和康復(fù)，保障母嬰健康[1]。臨床護理路徑是近年來發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化護理方法，是護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是一種科學(xué)高效的護理新模式。為有效地滿足產(chǎn)婦和家屬對健康教育的需求，更深層次地體現(xiàn)整體護理的內(nèi)涵，我院產(chǎn)科自2008年1月開始，將臨床護理路徑理論運用于產(chǎn)科健康教育中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月以來入住我院產(chǎn)科的正常產(chǎn)婦142例，隨機分為觀察組和對照組各71例，年齡20～39歲，平均年齡27.2歲；孕周37～41周，平均39.0周；初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；自然分娩98例，剖宮產(chǎn)44例。文化程度：大專及以上77例，高中34例，初中及以下31例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、文化程度等基本情況及分娩方式等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組接受常規(guī)健康教育方法，即在住院期間無固定時間限制、無計劃、隨機靈活的進行健康教育。觀察組按照產(chǎn)科護理特點制定合理的臨床健康教育路徑表，責(zé)任護士根據(jù)產(chǎn)科護理路徑表實施系統(tǒng)的健康教育。

1.2.1制定臨床護理路徑表為了保證臨床健康教育路徑的科學(xué)性、實用性，通過查閱有關(guān)資料，首先由責(zé)任護士或當(dāng)班護士對產(chǎn)婦的健康教育需求進行評估，再結(jié)合醫(yī)師的診療計劃及產(chǎn)婦不同階段存在的健康問題和需求，由護士長組織病區(qū)護理人員制定臨床健康教育路徑表。詳見表1。

1.2.2按照臨床護理路徑表實施健康教育由責(zé)任護士負(fù)責(zé)向產(chǎn)婦及家屬解釋并按照臨床護理路徑的內(nèi)容觀察產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的病情變化，實施相應(yīng)的護理措施，并向產(chǎn)婦及家屬調(diào)查其對護理工作的滿意度、健康知識的掌握程度，評價健康教育效果。在工作中不斷總結(jié)和完善臨床護理路徑，為產(chǎn)婦實施有計劃的、有針對性的、連續(xù)的、動態(tài)的健康教育。

1.2.3評價方法出院前對每例產(chǎn)婦進行評價。①健康教育內(nèi)容采用自行設(shè)計的相關(guān)知識問卷進行測試，采用百分制，得分.在80分以上視為健康教育達(dá)標(biāo)。②對護理工作滿意度調(diào)查，采用匿名自填調(diào)查表方法進行統(tǒng)計，90%以上滿意視為合格。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

見表2。

3討論

3.1運用臨床護理路徑實施健康教育，提高產(chǎn)婦孕期知識的掌握程度健康教育是研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體的行為，是消除危險因素、預(yù)防疾病、促進健康的科學(xué)。它通過有計劃、有目標(biāo)的教育活動，使患者具有健康意識，主動參與疾病的治療與康復(fù)，以提高生存能力[2,3]。傳統(tǒng)健康教育受傳統(tǒng)功能制護理模式的影響，不分時間、沒有很強的針對性，將孕期應(yīng)掌握的所有知識在一個時間里填鴨式的灌輸給產(chǎn)婦，其內(nèi)容太多或健康教育時間選擇不佳，加上教育缺乏計劃及連續(xù)性，難以達(dá)到預(yù)期效果。產(chǎn)科健康教育知識對孕產(chǎn)婦及家屬來說是抽象的，因其對象特殊，牽涉范圍較廣，其健康教育的內(nèi)容和方法與其他科室有一定差別[4]。臨床護理路徑作為護理管理新模式，融入了成效管理的概念，以取得最佳護理效果為基本水準(zhǔn)而設(shè)計，有嚴(yán)格的時間性。在這一理論基礎(chǔ)上實施的產(chǎn)科健康教育，是將產(chǎn)婦及其家屬作為特殊群體，護理人員有序的、有計劃的、有預(yù)見的工作，工作中有條可循，使每位產(chǎn)婦都能得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育，大大提高了產(chǎn)婦孕期相關(guān)知識的掌握程度，從而提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量。

3.2運用臨床護理路徑實施健康教育，提高產(chǎn)婦自我護理能力臨床護理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護理模式，它的產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉是以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)，強調(diào)自我護理及調(diào)動個人的主觀能動性。產(chǎn)后尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)最密切的兩項指標(biāo)：一是下床活動時間，二是排氣排尿時間。早期活動可增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止靜脈栓塞，促進腸蠕動，減少腹脹，增進食欲；還有利于病人排尿，防止尿潴留[5]。責(zé)任護士及時、有針對性的科學(xué)的教育產(chǎn)婦，讓她們循序漸進地掌握分娩及產(chǎn)褥期知識，了解自己的護理計劃目標(biāo)，增強她們的自我護理意識，最大限度提高她們的自我護理能力，有效地減輕她們分娩前后的身心壓力，主動參與護理過程，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到最佳護理效果。

3.3運用臨床護理路徑實施健康教育，提高母乳喂養(yǎng)成功率和新生兒護理能力產(chǎn)科護理有別于其他?？谱o理，與非妊娠期婦女比較，妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài)，被視為正常人的特殊生理狀態(tài)[6]。產(chǎn)科護理重點在于提供產(chǎn)科健康教育和咨詢服務(wù)，向年輕的父母傳授有關(guān)育嬰知識和技能，而產(chǎn)婦及家屬對新生兒日常生活護理技能和喂養(yǎng)知識表現(xiàn)出強烈地需要，據(jù)有關(guān)資料表明，大多數(shù)產(chǎn)婦以獨立的家庭形式生活，這使其更注重護理嬰兒知識和技能的培養(yǎng)，這種培養(yǎng)在醫(yī)院里主要通過母嬰同室、護士的指導(dǎo)和專門的教育課程來實現(xiàn)[7]。運用臨床護理路徑實施健康教育，使產(chǎn)婦及時得到護士母乳喂養(yǎng)和新生兒護理知識的宣教，做到早接觸、早吸吮、早開奶，哺乳姿勢正確，按需哺乳，母乳喂養(yǎng)成功率大大得到提高，新生兒護理操作技能也得到了提高。

3.4運用臨床護理路徑實施健康教育，提高產(chǎn)婦滿意度產(chǎn)科的健康教育是一項人性化的、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)而有具體，靈活而又有延續(xù)性的教育活動，要求護士不僅要具備豐富的知識，還要有良好的溝通技巧；不僅要掌握好現(xiàn)代護理學(xué)的知識體系，學(xué)好自然科學(xué)、基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識，還要掌握社會、哲學(xué)等人文科學(xué)[8]。隨著人們生活水平的提高，人們在服務(wù)質(zhì)量方面的要求越來越高，這就對護士提出了更高要求。臨床護理路徑規(guī)范了護理項目，強調(diào)了時效性，以產(chǎn)婦住院時間為序，把臨床護理內(nèi)容細(xì)化到每一天，護士按時間和計劃主動對產(chǎn)婦進行健康教育，逐項落實，有效地控制了護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，真正保證為產(chǎn)婦提供定時、定質(zhì)、定量的及時、高質(zhì)量的護理，而且將健康教育從醫(yī)院延伸到出院后，開展電話隨訪并進行出院后康復(fù)健康教育，真正體現(xiàn)了以病人為中心的人文關(guān)懷的服務(wù)理念，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

4結(jié)論

表2可見按照臨床護理路徑理論對產(chǎn)婦實施健康教育，能調(diào)動她們的主觀能動性，促進她們的主動參與意識，提高她們的孕期知識掌握程度和自我護理能力，提高她們的新生兒護理操作技能，提高母乳喂養(yǎng)成功率。臨床護理路徑的運用和實施，深刻體現(xiàn)了整體護理內(nèi)涵，提高了護理質(zhì)量。護士在臨床健康宣教時應(yīng)具體問題具體分析，避免機械的按照路徑表進行健康教育，對臨床路徑進行持續(xù)評價和不斷完善，使健康教育真正落實到實處。

參考文獻

[1]周蒼菊，陶新陸，丁娟.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理模式[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：145.

[2]林菊英，鞏玉秀.整體護理概論與模式病房建設(shè)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[3]成翼娟.整體護理實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[4]劉艷,石淑紅,馮雅琴.談婦產(chǎn)科患者的健康教育[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,21(3):150.

[5]呂學(xué)正.外科護理學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,1997:333.

[6]鄭俢霞.妊娠期婦女的心理變化[J].護理學(xué)分冊,1998,9(5):229.

[7]韓艷艷,李春燕,丁雅芳.循證護理在孕產(chǎn)婦心理護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2005,20(6):36.

[8]郭美英.產(chǎn)科病房實施健康教育的措施與效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,37(11):2321.

(收稿日期：2009.03.10)