牙齦出血９６例臨床分析

馬桂杰

【摘要】目的：分析牙齦出血的病因及臨床處理。方法：對(duì)我院96例牙齦出血患者采用3種方法止血，并配合使用抗生素、止血藥、降壓藥以及輸血等。結(jié)果：用明膠海綿止血56例，無菌紗布止血23例，縫扎17例，其中有24例配合全身用藥，止血效果100%。結(jié)論：對(duì)于牙齦出血的患者應(yīng)全面詢問病史，仔細(xì)體檢，要能清楚地了解牙齦出血的病因，與全身因素相關(guān)的牙齦出血患者，應(yīng)針對(duì)病因早期治療。

【關(guān)鍵詞】牙齦出血；病因；臨床處理

【中圖分類號(hào)】R246.83【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0103-01

1資料與方法

1.1一般資料96例均為我院收治的牙齦出血患者，男67例，女29例；年齡6～72歲，平均35.4歲；出血時(shí)間2小時(shí)～5天，出血量15～150ml；出血部位：上前牙區(qū)6例，下前牙區(qū)27例，上磨牙區(qū)19例，下磨牙區(qū)14例，彌慢性出血30例；臨床表現(xiàn)均以牙齦出血為主要癥狀。

1.2治療方法根據(jù)出血部位的形狀，我們采用3種方法止血：（1）將明膠海綿揉成類似稍大的形狀，塞于出血部位的齦溝、牙間隙及牙槽窩內(nèi)；（2）用無菌紗布局部壓迫出血部位，根據(jù)情況1～3 天后取出；（3）用小圓針將1號(hào)絲線穿過出血部位的頰舌側(cè)牙齦后打結(jié)，5日后拆除縫線。止血首先采用局部止血法，效果不佳再采用縫扎止血法。全身治療主要是配合使用抗生素、止血藥、降壓藥以及輸血等。

1.3病因分析牙齦出血多由局部因素所致，少數(shù)是全身疾病在口腔中的表現(xiàn)。本組病例中，除了詳細(xì)詢問病史、檢查牙齦顏色、形狀的改變、質(zhì)地、牙面上的結(jié)石及有無義齒壓迫外，還仔細(xì)進(jìn)行了體檢及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查(血常規(guī)、凝血譜等)，并做出最終確診，以免漏診。

2結(jié)果

用明膠海綿止血56例，無菌紗布止血23例，縫扎17例，其中有24例配合全身用藥，止血效果100%。

3討論

牙齦出血是牙齦炎的基本病變之一，表現(xiàn)為牙齦上皮角化層消失、有潰瘍形成，齦組織水腫，血管增生充血，通透性增加，以致破裂出血。牙齦炎、牙周炎是牙齦出血的主要病因，而在牙齦炎、牙周炎的發(fā)病中，局部因素特別是細(xì)菌、牙菌斑具有重要作用。牙菌斑在牙面的堆積是牙齦炎癥發(fā)生的必要條件。牙菌斑中的微生物及其產(chǎn)物是牙周組織發(fā)生炎癥和破壞的始動(dòng)因素。此外，其它一些因素也會(huì)促進(jìn)或有利于牙菌斑的堆積或造成牙齦組織的損傷，使之容易受細(xì)菌的感染。一般的牙齦出血，其病因絕大多數(shù)為局部因素刺激引起。但牙齦的主動(dòng)性出血與一般的牙齦出血不同，以全身性疾病為主因的占有很大比例。全身疾病引起牙齦出血的量一般情況下比局部因素導(dǎo)致牙齦出血的量大，全身疾病引起牙齦出血，主因還是口腔衛(wèi)生不良，牙石堆積，導(dǎo)致牙齦炎癥及創(chuàng)傷(剔牙、拔牙、潔牙)，對(duì)此類患者應(yīng)慎重拔牙和洗牙，尤其是白血病患者不應(yīng)洗牙。遇有食物嵌塞時(shí)，應(yīng)正確使用牙簽，最好能熟練使用牙簽，減少出血機(jī)會(huì)。牙齦出血在明確診斷后，即應(yīng)采取果斷的治療方法。由于牙齦出血多為局部毛細(xì)血管破裂，因此，局部用明膠海綿、棉球壓迫止血，明膠海綿本身有止血作用，還能促使毛細(xì)血管收縮、血液凝固，可獲得良好的止血效果。而且明膠海綿不會(huì)脫落，不需取出，會(huì)自行溶解、吸收，無異物反應(yīng)對(duì)于牙齦外傷和局部壓迫止血無效者，應(yīng)及時(shí)用縫扎止血，使局部血管在縫扎壓力的作用下，中止血運(yùn)，從而達(dá)到止血的目的。如有動(dòng)脈和靜脈出血應(yīng)結(jié)扎血管止血?？股睾椭寡幍膽?yīng)用可起到協(xié)同止血的作用。由于牙齦炎、牙周炎主要由厭氧菌感染所致，因此，選擇抗生素時(shí)應(yīng)注意聯(lián)合用藥，只要炎癥得到控制，牙齦出血即會(huì)減輕。對(duì)于全身疾病引起牙齦出血者，一般酌情使用止血藥。全身性疾病引起的牙齦出血，病因多種多樣，若未能及時(shí)明確診斷，不僅止血困難，而且容易錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致全身危象的發(fā)生(如腦溢血、深部臟器出血等。所以對(duì)于全身性疾病引起的牙齦出血患者，常因牙齦有廣泛的自動(dòng)出血，量多或不易止住，應(yīng)全身用藥和內(nèi)科會(huì)診治療，嚴(yán)重者甚至可輸濃縮血小板或新鮮血治療，對(duì)高血壓應(yīng)積極配合降壓治療，重癥肝病給予保肝治療，缺少Ⅷ因子的血友病輸含Ⅷ因子的血漿或新鮮全血等，以鞏固止血效果。同事醫(yī)師應(yīng)注意仔細(xì)詢問病史，了解出血的誘因、持續(xù)時(shí)間、能否自行停止、妊娠史及全身健康狀況，如有無血液系統(tǒng)疾病及肝脾功能情況、口腔衛(wèi)生情況等；同時(shí)仔細(xì)檢查出血部位，注意局部有無刺激因子，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、血紅蛋白、出凝血時(shí)間，以便爭(zhēng)取早期診斷，早期請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診治療。在治療牙齦出血時(shí)，不單要局部止血，還要潔牙，清除局部刺激因素，同時(shí)要進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，囑患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我控制菌斑的方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。如：早晚正確刷牙、牙線、牙簽的合理使用，飯后漱口等。去除局部刺激因素，改正不良習(xí)慣。定期牙周檢查，每6個(gè)月～12個(gè)月至少進(jìn)行1次，全口潔治，早期治療。在妊娠早期，及時(shí)治療原有的牙齦炎，以防誘發(fā)妊娠期齦炎。調(diào)整全身機(jī)體的防御功能。否則，過一段時(shí)間后牙齦出血會(huì)再次發(fā)生。由不良修復(fù)體引起的牙齦出血，應(yīng)摘除不良修復(fù)體。發(fā)生牙齦增生者，則需施行牙齦成形術(shù)，即切除部分牙齦，恢復(fù)牙齦生理外形。

綜上所述，對(duì)于牙齦出血的患者應(yīng)全面詢問病史，仔細(xì)體檢，而且實(shí)驗(yàn)室檢查是必不可少的，要能清楚地了解牙齦出血的病因，與全身因素相關(guān)的牙齦出血患者，應(yīng)針對(duì)病因早期治療。同時(shí)做好疾病的宣教、防治工作，擬定出防治牙齦出血的對(duì)策和措施，從而有效地控制疾病。

(收稿日期：2009.03.10)