經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療腺性膀胱炎２０例

吳朝陽(yáng)

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效。方法：對(duì)2006年12月～2008年12 月我院收治的20例腺性膀胱炎患者，采用電切鏡行膀胱黏膜電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱藥物灌注治療。結(jié)果:20例患者均獲6～24個(gè)月隨訪。17例治愈，癥狀完全消失，膀胱鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)2例，癥狀基本消失，偶有膀胱刺激征，膀胱鏡檢查正常；復(fù)發(fā)1例。結(jié)論：經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎，是治療腺性膀胱炎的一種可行有效的方法。

【關(guān)鍵詞】腺性膀胱炎；經(jīng)尿道電切術(shù)；膀胱灌注

【中圖分類號(hào)】R694+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0098-01

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜過(guò)度增生性疾病，絕大部分病例都存在膀胱頸部、尿道病變的誘因。腺性膀胱炎的治療方法較多，目前多以單純性經(jīng)尿道電切、電灼、術(shù)后膀胱灌注等為治療手段[1]。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例中，男6例，女14例；年齡24～67歲，中位年齡46歲。主要癥狀為下腹隱痛及不同程度的尿頻、尿急、尿痛與血尿，其中肉眼血尿2例，鏡下血尿15例。合并膀胱結(jié)石1例，膀胱頸梗阻9例，尿道外口狹窄1例，處女膜傘1例。鏡下見(jiàn)病變絕大多數(shù)位于膀胱頸部及膀胱三角區(qū)，極少數(shù)波及雙側(cè)輸尿管口周圍，最嚴(yán)重者輸尿管口處于病變組織中，病變區(qū)域黏膜充血水腫，可見(jiàn)絨毛、濾泡及息肉樣突起，均取組織送病理檢查確診為腺性膀胱炎。

1.2治療方法采用電切鏡行膀胱黏膜電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱藥物灌注。電切所有病變黏膜及相鄰的正常膀胱黏膜，切除深度為黏膜下層和淺肌層，病變嚴(yán)重者可切至深肌層，范圍超過(guò)病變周圍2cm。術(shù)后用化療藥物絲裂霉素膀胱灌注。術(shù)后留置尿管3d，術(shù)后1周開始灌注絲裂霉素20mg 加生理鹽水40ml1次/周，共8次，以后改為1次/月，共10次。術(shù)后每3～6 個(gè)月行膀胱鏡復(fù)查。

1.3療效判斷治愈：癥狀完全消失，膀胱鏡檢查正常，復(fù)查尿常規(guī)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，復(fù)查尿常規(guī)偶有紅細(xì)胞或白細(xì)胞，膀胱鏡檢查病變較前縮小或消失。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或復(fù)發(fā)，復(fù)查尿常規(guī)紅細(xì)胞或白細(xì)胞無(wú)改善或復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

20例均獲6～24個(gè)月隨訪。17例治愈，癥狀完全消失，膀胱鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)2例，癥狀基本消失，偶有膀胱刺激征，膀胱鏡檢查正常；復(fù)發(fā)1例(術(shù)后4個(gè)月)，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿，膀胱鏡檢查示三角區(qū)濾泡樣增生，尿常規(guī)白細(xì)胞及紅細(xì)胞陽(yáng)性。該例再次經(jīng)尿道電切治療，并絲裂霉素膀胱灌注，隨訪12個(gè)月，癥狀消失，2次膀胱鏡檢查未見(jiàn)異常增生。

3討論

腺性膀胱炎是一種較為少見(jiàn)的膀胱上皮黏膜和黏膜下黏液腺的增生性病變，為良性的慢性膀胱炎性疾病，但隨著病程的發(fā)展有惡變的傾向，有可能導(dǎo)致膀胱腺癌。目前其發(fā)病原因尚不明確，主要有移行上皮學(xué)說(shuō)和胚胎學(xué)說(shuō)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激而引起的一種正常膀胱上皮化生變化的結(jié)果[2]。本病臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀及無(wú)痛性肉眼血尿或鏡下血尿。本組有膀胱刺激征12例，血尿17例。確診主要依據(jù)膀胱鏡檢查并活檢。膀胱鏡檢查結(jié)合病理組織活檢對(duì)腺性膀胱炎的診斷具有重要意義。膀胱鏡檢查具有以下特點(diǎn)：①病變主要位于三角區(qū)及膀胱頸部；②病變呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；③具有多形態(tài)性，乳頭樣、分葉狀、濾泡樣相混合存在，腫物頂端接近透明狀，其上無(wú)血管長(zhǎng)入；④輸尿管管口多數(shù)窺視不清。以上特點(diǎn)與典型的膀胱移行細(xì)胞癌較易區(qū)分。但有些病例與濾泡型慢性膀胱炎及腺癌鑒別困難。對(duì)于局限性瘤樣外觀或病變廣泛伴有糜爛出血，基底部融合質(zhì)地較硬者，須考慮腺癌的存在或局部惡變的可能[3]。應(yīng)提倡病理學(xué)檢查作出治療前診斷，活檢時(shí)應(yīng)多點(diǎn)取材，著重于糜爛出血處或病變基底部。目前治療腺性膀胱炎手段很多，主要有單純膀胱內(nèi)灌注治療、單純膀胱電切、膀胱部分切除術(shù)、膀胱黏膜剝脫術(shù)、經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合藥物膀胱灌注等。許多學(xué)者認(rèn)為在抗感染等基礎(chǔ)上，應(yīng)用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合藥物膀胱灌注化療可能獲得控制或根治。經(jīng)尿道電切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷輕微，可反復(fù)操作。術(shù)后膀胱灌注抗癌藥物既可清除膀胱殘存病灶，又可預(yù)防復(fù)發(fā)及惡變。腺性膀胱炎具有多中心性的特點(diǎn)，肉眼觀察到和經(jīng)尿道電切的是細(xì)胞增生明顯部分，僅為病變組織的一部分，術(shù)后抗癌藥膀胱灌注以加強(qiáng)療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。絲裂霉素是一種由放線菌族中分離出來(lái)的抗癌抗生素，屬于類似細(xì)胞毒素類抗癌藥物，在細(xì)胞內(nèi)通過(guò)還原酶活化后起作用，可使DNA解聚，同時(shí)可阻斷DNA 復(fù)制，高濃度時(shí)對(duì)RNA和蛋白質(zhì)的合成也有抑制作用。本組未有明顯局部膀胱刺激征及全身毒副反應(yīng)出現(xiàn)，除1例復(fù)發(fā)經(jīng)再次電切外，經(jīng)6～24個(gè)月隨訪證實(shí)效果滿意，聯(lián)合治療有效率達(dá)95.0%。因此我們認(rèn)為，經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎，是治療腺性膀胱炎的一種可行有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]陳小敏,吳忠標(biāo),劉全明.經(jīng)尿道雙極等離子電切加膀胱藥物灌注治療腺性膀胱炎47例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(3):112-113.

[2]張明,范海濤,王頌,等.腺性尿道炎的電切治療(附15例報(bào)告)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2006,10(5):386-388.

[3]莊乾元,梅偉,管維,等.腺性膀胱炎治療分析(附89 例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(10):686-687.

(收稿日期：2009.03.10)