手術室護理工作的風險因素分析與防范對策

馬士紅

[摘要]由于手術室護理工作的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性，使得風險無處不在。為防止在執(zhí)行護理操作技術過程中出現(xiàn)缺陷、差錯、事故等問題，現(xiàn)總結出幾點風險因素，并制定相應的預防措施，強化管理，為患者提供高質量、最安全的服務。

[關鍵詞]手術室護理；風險；防范

[中圖分類號]R472.3[文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-195-02

護理風險是指醫(yī)院內患者在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風險是客觀存在的。但風險是可以防范的。手術室護理工作是一項高風險工作，易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生，既對患者造成傷害，也給自己的心靈帶來不安，更易導致醫(yī)院為此付出賠償代價，甚至影響醫(yī)院聲譽和效益。

1手術室常見的風險因素

1.1護士與患者溝通障礙

護理人員缺乏溝通技巧，忽略了必要的解釋，未履行告知義務，引起患者誤會和不滿。

1.2接錯患者和手術部位

由于多個手術同時開始或接臺手術，護士在忙亂中容易疏忽；患者術前應用鎮(zhèn)靜劑或過度緊張，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯患者；醫(yī)護人員缺乏責任心，未仔細核對造成手術部位錯誤。

1.3手術患者接送不當

由于護士安全意識不強，造成患者墜落及X線片遺漏。

1.4患者手術中的體位安置錯誤

體位擺放的錯誤易引起壓瘡的發(fā)生，血管神經受損，增加了手術的風險。

1.5嚴格無菌操作

手術無菌操作要求不嚴，無菌的各個關鍵環(huán)節(jié)有疏忽，影響患者愈合。

1.6注意清點及操作

清點錯誤或操作不當，導致異物遺留體內。

1.7器械要準備齊全

物品準備不全，影響手術和搶救效果。

1.8術中儀器設備使用不當

準備時未試機，機械臨時故障，電極板固定不牢造成脫落或接觸不良造成電灼傷。

1.9用藥有誤

藥柜里藥品擺放有誤；在輸血輸液時查對有誤；藥物安瓿標志不清導致誤用；術中執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.10其他

手術標本保存不當或遺失。手術護理記錄單記錄不詳。術中離崗發(fā)生危險因素危及患者的生命。

2針對手術室常見的風險因素。制定相應的預防措施

2.1保持和患者之間進行有效的交流

2.1.1完善醫(yī)療護理系統(tǒng)的規(guī)章制度和保障制度，建立護理風險告知制度，維護患者知情同意權，并實行簽字認可制度。使護患雙方共同承擔風險。

2.1.2世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出，所有醫(yī)護人員必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。據(jù)調查，醫(yī)患糾紛個案中，40％以上同醫(yī)護人員的情感、愛心、同情心、責任心和法律意識有關。

2.1.3護士與患者溝通過程中注意技巧，掌握好語速、語調、語氣，避免控制性溝通，增加護患之間的了解，構建和諧的護患關系。

2.2認真執(zhí)行接送患者查對制度

術前訪視確認手術患者，接患者時按照手術通知單上的內容與病歷逐項核對；患者人手術間后同手術醫(yī)生、麻醉師再次核對患者；對稱性器官手術，應在手術通知單上標明何側，在麻醉前讓患者自己說明何側，在消毒皮膚前和執(zhí)刀前，術者再次核查患者，并按病歷記載、x線片核對手術部位。

2.3接送患者時摔傷、碰傷

接送患者出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，防止碰傷；運送途中拉上床擋，患者腳在前頭在后，以利觀察保護患者，同時防止脫管的發(fā)生；經常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好。

2.4正確執(zhí)行手術擺放體位原則和注意事項。防止因體位不當造成損傷

體位固定要牢靠舒適，暴露切口要清楚，便于手術操作：保持呼吸循環(huán)功能；大血管神經無擠壓；骨突出處受壓部位墊軟墊；約束帶不可過緊；四肢如無必要不可過分牽引，以防脫位骨折；身下鋪的中單要平整、干燥、柔軟；體表不可接觸金屬，避免燒傷。

2.5嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則

加強專業(yè)技能培訓，手術用物嚴格存放，嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，有效控制感染。

2.6嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度

洗手護士與巡回護士術前，關閉體腔前，關閉體腔后3次共同清點手術所用物品，準確記錄，手術未結束任何物品不能挪離手術問；交接班要清楚，必須由兩人以上唱出核對。

2.7防止因器械不足或不良造成意外

器械護士應根據(jù)手術通知單認真準備器械，并檢查其性能是否良好，配件是否齊全，數(shù)量是否充足；手術開始前，器械護士再次檢查器械是否正確使用，保證手術所需器械和設備均處于運轉良好狀態(tài)。

2.8安全操作儀器設備，防止皮膚損傷

使用電刀前檢查功率是否得當；電極板是否緊貼患者皮膚，術中手術切口周圍敷料是否干燥；刀筆性能是否良好；手術床單是否平整干燥；加強護理設備維護，避免一切電灼傷因素．保證患者安全。

2.9防止用錯藥

巡回護士用藥時先核對瓶簽，并同麻醉師核對濃度，用量后可使用；瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用；用過的空安瓿，應保留至手術結束方可丟棄；執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復誦一遍，并及時紀錄；輸血時，嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液經血庫人員，巡回護士，麻醉師共同核對無誤后方可輸入并記錄。

2.10防止痛理檢查標本遺失或差錯

病理標本應有嚴格的管理流程，手術下來的組織未經醫(yī)生同意不得隨意丟棄或被其他人拿走；術后用10％甲醛固定、貼上標簽作好登記，保留病理登記本便于查對。

2.11堅守崗位。保證患者安全

局麻患者，巡回護士時刻站在患者頭前，密切觀察患者的病情變化，不能離開手術間，發(fā)現(xiàn)異常立即報告術者，及時處理。

2.12提高護士的安全護理意識

護士的安全護理意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素。定期召開安全形勢分析會，查找、匯總工作中的不安全隱患，針對存在的問題制定新的修改意見和實施辦法。

3體會

手術室護理工作風險防范是一項長期的、持續(xù)性的工作，需要完善護理風險管理機制，不斷強化護理人員防范風險的意識和責任意識，提高護士專業(yè)技術素質和新護士的崗位培訓工作，加強護理風險防范的教育，提高護士防范風險的能力，使手術室護理安全科學化，制度化，標準化，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質的護理服務。