談老年人冠心病介入治療的針對(duì)性護(hù)理觀察及療效評(píng)價(jià)

關(guān)　欣　王曉梅　趙玉芳等

[摘要]目的：探討老年人冠心病介入治療的護(hù)理方法。方法：71例接受冠心病介入治療的老年病例分為普通護(hù)理組28例，特殊護(hù)理組43例，并隨訪2年。結(jié)果：特殊護(hù)理組中焦慮、失眠、院內(nèi)感染和其他并發(fā)癥，以及住院日均較普通護(hù)理組減少(P＜0 05)。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理有助于老年人冠心病介入治療后的病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]冠心??；老年人；介入治療；針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-088-02

近年來(lái)，隨著心血管科介入治療的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)作為一種治療冠心病的手段，已逐漸廣泛應(yīng)用于心血管內(nèi)科，并取得了很好的療效。然而作為特殊群體的老年冠心病患者在應(yīng)用此法治療時(shí)的效果和成功是與手術(shù)及自身的體質(zhì)密切相關(guān)，但是術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理也起到不可忽視的作用。因此，為提高老年冠心病患者在行PCI治療時(shí)的效果及治療的安全性，必須要制訂特殊的、有針對(duì)性的護(hù)理方案?，F(xiàn)就我科2004～2008年底收治的71例老年冠心病，同時(shí)又行PCI的患者，分析其術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，體會(huì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月～2008年12月，共完成老年冠心病病變介入治療病例71例，男：女為1.4:1，年齡(69.7±6.3)歲?；颊甙床∏椴捎闷胀ㄖЪ芑蛩幬锵疵撝Ъ苤踩?。將患者分為兩組，特殊護(hù)理組43例，男：女為1.3:1，平均年齡(69.3±3.7)歲；伴高血壓病24例，糖尿病13例，高膽固醇血癥22例，陳舊心肌梗死10例；采用針對(duì)性護(hù)理方案；普通護(hù)理組28例，男女比1.4:1，年齡(68.6±4.5)歲；伴高血壓病21例，糖尿病12例，高膽固醇血癥19例，陳舊心肌梗死12例；采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.2針對(duì)性護(hù)理方法

①加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：老年人器官功能退化，且患多個(gè)系統(tǒng)疾病，癥狀容易相互掩蓋，因此在對(duì)原發(fā)病進(jìn)行觀察和護(hù)理的同時(shí)，要隨時(shí)注意其他器官損傷癥狀的出現(xiàn)。要重視患者的既往史，關(guān)心患者各項(xiàng)功能檢查情況。預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生病變的器官，準(zhǔn)備好所需的搶救物品；老年人免疫功能低下，加之臥床，易發(fā)生感染，所以特別要做好口腔、皮膚的清潔護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。術(shù)前針對(duì)老年患者的緊張情緒。加強(qiáng)教育及心理護(hù)理。②預(yù)防血容量過(guò)低：部分患者術(shù)前緊張，不敢多進(jìn)食、進(jìn)水，加上術(shù)中失血，易造成體液不足。術(shù)后不及時(shí)補(bǔ)液，血容量不足，不僅易引起低血壓，且易誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射。遵醫(yī)囑補(bǔ)水可促進(jìn)造影劑盡快排出，避免因血容量不足而引起的高滲性利尿。術(shù)后囑患者大量飲水。對(duì)于年老體弱、術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的患者尤其應(yīng)注意補(bǔ)充水分。③嚴(yán)密觀察生命體征：術(shù)后入冠心病監(jiān)護(hù)治療病房行24～18 h心電、血壓連續(xù)監(jiān)護(hù)，復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖。查心肌酶譜，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并詳細(xì)記錄；觀察有無(wú)急性冠狀動(dòng)脈閉塞癥狀，如再發(fā)心絞痛，心電圖ST-T段缺血性改變，面色蒼白、血壓下降等。④注意出血傾向：支架置入術(shù)最重要的并發(fā)癥，通常保留動(dòng)脈鞘管4～6h。在此期間，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，防止鞘管脫出；密切觀察傷口部位是否出血、滲血、血腫及雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。按時(shí)查激活酶原時(shí)間；對(duì)拔管患者，為防止迷走神經(jīng)反射，先予生理鹽水快速靜滴，最好給予利多卡因局部麻醉后拔管，同時(shí)備好阿托品、多巴胺等急救藥物。嚴(yán)密觀察患者神志、面色、血壓、心率、心律，注意是否有頭昏、心悸等不適。用“8”字法包扎止血后，檢查彈性繃帶有否過(guò)松、過(guò)緊，注意肢端血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有否麻、痛、冷等異常感覺(jué)，交代患者咳嗽、用力排便時(shí)要壓緊穿刺點(diǎn)，防止穿刺點(diǎn)出血。⑤老年患者血液循環(huán)差，久臥易形成下肢靜脈血栓，故每3～4小時(shí)協(xié)助并指導(dǎo)家屬為患者行腰背部、雙下肢按摩。⑥防止低血壓：術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑和極化液等易誘發(fā)低血壓。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓后，立即予吸氧，置患者去枕平臥位或頭低足高位。迅速通知醫(yī)生給予相應(yīng)的治療，建立良好的靜脈通道，停用硝酸甘油。心血管介入手術(shù)所致的低血壓反應(yīng)雖然發(fā)生率低，但發(fā)生進(jìn)展迅速，后果嚴(yán)重，在護(hù)理上應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，重視術(shù)后的觀察，有效預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確處理。

1.3常規(guī)護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，過(guò)敏試驗(yàn)，交代術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，床上訓(xùn)練排大、小便及術(shù)后肢體的移動(dòng)方法。②術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)是否出血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。③囑患者多飲水，盡快排出小便，以減少對(duì)腎功能的損害。④觀察心電、血壓的變化。⑤應(yīng)用抗凝劑時(shí)，觀察是否有皮下出血、咯血和消化道出血現(xiàn)象。⑥術(shù)后患肢制動(dòng)4～24h，避免術(shù)肢彎曲。

1.4效果評(píng)定

記錄失眠、焦慮、并發(fā)癥、院內(nèi)感染、住院死亡、隨訪死亡、平均住院日等，全部病例出院后還行電話或信訪2年。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用SPSS 11.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行X²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

介入操作成功率100％。普通護(hù)理組4例發(fā)生并發(fā)癥。特殊護(hù)理組1例于術(shù)后2周因嚴(yán)重心力衰竭和頑固性室性心律失常死亡。具體見(jiàn)表1。對(duì)存活出院的患者進(jìn)行隨訪，隨訪率82.5％(58／71)，平均隨訪2年。普通護(hù)理組5例發(fā)生主密切。在實(shí)際工作中，筆者總結(jié)出一套針對(duì)老年冠心病患者的護(hù)理方案，臨床觀察表明，它能減少并發(fā)癥的發(fā)生。