肝癌介入治療療效影響因素評價

崔士英　靳立波

[摘要] 目的 通過對在我院進行的肝癌介入治療的回顧,評價介入治療肝癌的療效和影響因素。方法 對已確診的肝癌患者進行介入化療栓塞術,并對患者進行回訪,采集患者的臨床療效資料進行分析。結果 生活質量改善巨塊型7例(87.5%),結節(jié)型5例(83.9%),彌漫型3例(60.0%)。 生活質量明顯改善的患者原發(fā)型肝癌為87.5%,而肝轉移瘤則為50.0%。結論 肝癌介入治療療效受到患者腫瘤形態(tài)、病理類型、患者整體狀況以及術中碘油沉積等因素影響。

[關鍵詞] 肝臟腫瘤;介入治療;療效影響

[中圖分類號] R735.7 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-217-02

在各種類型的肝癌的介入治療處置前,需要根據(jù)患者的各種情況來對介入治療的預后有一個前瞻性判斷,基于這個目的,我們回顧分析近幾年肝癌介入治療的過程、療效,對于影響肝癌介入治療效果因素進行總結,評價介入治療治療肝癌的療效和影響因素,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院自2002～2003年進行肝癌介入治療的患者20例,其中男性12例,女性8例。年齡最小者38歲,最大者68歲。AFP>400μg,持續(xù)4周以上,并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤。影像學檢查有明顯肝內實質性病變,排除肝血管瘤,并具有下列條件之一者:AFP≥200μg;典型的影像學表現(xiàn);無黃疸而AKP或y-GT明顯升高;遠處有明確的轉移灶或有血性腹水或在血性腹水中找到癌細胞;明確的乙型肝炎標志陽性的肝硬化[1]。

1.2腫瘤類型

原發(fā)性肝癌16例,其中伴有其他部位轉移者5例,肝轉移癌4例。

1.3腫瘤形態(tài)

巨塊型8例,結節(jié)型7例,彌漫型5例。以上形態(tài)分型以腹部CT增強掃描為依據(jù)。

1.4整體狀況

肝功能正常,食欲好,無乏力及其他不適者6例。肝功能輕度異常,乏力,食欲差,肝區(qū)不適乃至疼痛者10例。肝功能較差,厭食,乏力,影像檢查可見中量腹水,腫瘤較大但小于肝體積79%者4例。

1.5介入方法

患者均采用Seldinger技術經股動脈穿刺將肝管或cobra導管置于肝左動脈或肝右動脈處,注入化療藥物MMC 16～20mg,DDP 80～100mg,5-FU 1.0～1.5g。然后調整導管位置,用ADM或THP 50～60mg與碘化油10～30mL的混合物進行栓塞[2]。病人均行化療栓塞3次,每次間隔5周左右。

2結果

一般以下列指標作為療效評價標準:生活質量改變,腫瘤縮小率,AFP的降低,術中碘油沉積效果,1.2年生存率[3]。生活質量的改變以患者主觀感覺為主,如飲食增加、乏力減輕、肝區(qū)疼痛減輕。①生活質量改善巨塊型7例(87.5%),結節(jié)型5例(83.9%),彌漫型3例(60.0%),原發(fā)性肝癌14例(87.5%),肝轉移瘤2例(50.0%)。②腫瘤縮小率巨塊型7例(87.5%),結節(jié)型3例(42.9%),彌漫型2例(40.0%),其中縮小率大于50%的巨塊型3例(37.5%),結節(jié)型1例(20.0%),彌漫型0例。術中碘油沉積明顯者腫瘤縮小率較大。③AFP降低率巨塊型7例(87.5%),結節(jié)型5例(71.4%),彌漫型4例(80.0%);原發(fā)型肝癌15例(93.8%),肝轉移癌1例(25.0%)。④1、2年生存率巨塊型6例(75.0%)、5例(40.0%),結節(jié)型4例(57.1%)、2例(28.5%),彌漫型2例(40.0%)、1例(20.0%);原發(fā)型肝癌1、2年生存率11例(68.7%)、5例(31.3%),肝轉移瘤1、2年生存率1例(25.0%)、0例。

3討論

介入治療作為治療肝癌的手段之一,具有微創(chuàng)性和經濟性。通過對在我院進行的肝癌介入化療栓塞術的患者的療效分析,我們認為介入治療的效果與以下幾個因素有關。

3.1肝癌的類型

生活質量明顯改善的患者原發(fā)型肝癌為87.5%,而肝轉移瘤則為50%,這與介入治療的主要靶器官有關。原發(fā)性肝癌患者在腫瘤組織壞死后,腫瘤縮小,肝功能有所恢復,故臨床癥狀明顯好轉。肝轉移瘤患者則除了肝臟腫瘤縮小外,原發(fā)腫瘤則控制不好,所以患者的主觀癥狀改善一般。

3.2腫瘤的形態(tài)

從以上的數(shù)字比較中我們可以得出巨塊型肝癌患者腫瘤縮小率較結節(jié)型和彌漫型明顯,這與介入治療的原理密切相關。肝癌介入治療的理論基礎主要基于肝癌的血供95%～99%來自肝動脈,正常肝組織的血供則是70%～75%來自門靜脈,僅25%～30%來自肝動脈。

化療藥物和碘油混合成乳劑注入腫瘤的供養(yǎng)血管和新生血管,一方面阻斷了腫瘤的血液供給,另一方面化療藥物緩慢的釋放出來,持續(xù)地打擊腫瘤,致使肝腫瘤缺血性壞死和誘導肝腫瘤細胞凋亡,而化療藥物的全身毒副作用降低[4]。巨塊型血管供應集中,有利于介入治療,而彌漫型和結節(jié)型則供應血管分散,并且在治療過程中要兼顧正常肝組織,所以效果較前者不明顯。

3.3術中碘油沉積率

在筆者進行的介入治療中,碘油沉積較好的患者術后腫瘤縮小率較為明顯。因為腫瘤組織缺少Kuffer細胞和淋巴系統(tǒng),不能有效清除碘油,這是碘油機械栓塞作用機制,況且碘油與化療藥物混合應用,另外起到緩釋化療作用[2]。碘油的沉積意味著腫瘤血管的栓塞、腫瘤營養(yǎng)供應的中斷,所以碘油沉積率一定程度上代表著患者的預后。

綜上所述,肝癌患者的介入治療效果受到諸多因素的影響,腫瘤的形態(tài)類型以及碘油的沉積可以明顯影響到預后。另外患者的整體狀態(tài)也是影響療效的重要因素。在治療過程中,我們同時應當注意調控患者的情緒精神狀態(tài)。

[參考文獻]

[1] 中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范第五分冊[M]. 北京: 中國協(xié)和大學出版社[M],1999:30.

[2] 李天曉. 惡性腫瘤介入治療學[M]. 鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,2000:243,79.

[3] 李彥豪,何曉峰,黃信華,等. 肝轉移癌的動脈造影表現(xiàn)及介入化療效果評價[J]. 實用放射學雜志,1992,8:74.

[4] 王建華. 肝癌綜合介入治療療的現(xiàn)狀療的現(xiàn)狀[J]. 中華肝臟病雜志,2005,13(10):721-723.

(收稿日期:2009-02-24)