開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用

桑曉梅　吳強(qiáng)東

[摘要] 藥學(xué)服務(wù)是促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的有效途徑。分析造成藥物不合理應(yīng)用的原因及危害。評(píng)價(jià)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù),以促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù);抗菌藥物;合理應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R978.1 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-213-02

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物,也是控制感染不可缺少的一類藥物。臨床應(yīng)用涉及到每一個(gè)科室,它的使用率非常高。患者的康復(fù)需要醫(yī)生對(duì)疾病做出正確的診斷并進(jìn)行正確的治療。藥物治療中抗菌藥物的應(yīng)用較多。由于抗菌藥物種類繁、特征各異,合理用藥指導(dǎo)監(jiān)管力度較弱,藥師在合理用藥中的作用未得到重視,臨床抗藥物應(yīng)用存在較多的問(wèn)題,藥品不合理應(yīng)用現(xiàn)象較普遍,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng),藥源性疾病日漸增多,醫(yī)療費(fèi)用增加。因此,臨床上要象重視疾病的診斷那樣重視這類藥物的使用。正確使用這類藥物可使患者得到及時(shí)、合理、有效的治療,同時(shí)可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

臨床藥師的職責(zé)是臨床藥學(xué),藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)藥師運(yùn)用最新的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)與病人和其他醫(yī)務(wù)人員共同設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)測(cè)將對(duì)病人產(chǎn)生特殊治療效果的治療過(guò)程,特別是對(duì)疑難病例、典型病例的用藥討論。在這個(gè)過(guò)程中,藥師應(yīng)對(duì)藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé),至少應(yīng)當(dāng)承擔(dān)三個(gè)方面的責(zé)任:發(fā)現(xiàn)潛在和實(shí)際存在的用藥問(wèn)題;解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題;防止?jié)撛谟盟巻?wèn)題發(fā)生。這既能監(jiān)督合理用藥,也能提高醫(yī)護(hù)人員的用藥能力,保證合理用藥,即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。

醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)當(dāng)通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù),促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用,使有效的抗菌藥物資源得到最大限度的利用。

1抗菌藥物合理應(yīng)用原則

合理應(yīng)用抗菌藥物的基本原則是在安全的前提下確保有效。

1.1抗菌藥物合理應(yīng)用原則

應(yīng)符合以下原則:(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,非感染性疾病或已確診為病毒性感染性疾病,不得應(yīng)用抗菌藥物;(2)應(yīng)做病原學(xué)檢查及藥敏培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選擇抗菌藥物治療方案;(3)避免應(yīng)用廣譜抗菌藥物,減少耐藥菌株和二重感染的發(fā)生;(4)注意抗菌藥物應(yīng)用療程,急性感染選用抗菌藥物治療72h后臨床療效不明顯者應(yīng)考慮各種原因,如抗菌藥物選擇不當(dāng),應(yīng)改用其他敏感的抗菌藥物;(5)避免聯(lián)合用藥,如需合用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。且以二聯(lián)為宜;(6)預(yù)藥物合理應(yīng)用的表現(xiàn)防用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和應(yīng)用時(shí)間。

1.2抗菌藥物不合理應(yīng)用的表現(xiàn)

抗菌藥物不合理應(yīng)用的表現(xiàn)為:(1)無(wú)指征濫用抗生素,非感染性患者病毒性感染使用抗菌藥物;(2)選擇不當(dāng),根據(jù)病情選用抗生素治療的同時(shí),應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng);(3)用藥不當(dāng),用藥量偏高或偏低,用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),給藥方法不當(dāng);(4)不合理配伍;(5)溶媒選擇不當(dāng);(6)因理化性質(zhì)改變引起的配伍不當(dāng);(7)個(gè)體給藥化問(wèn)題。

2開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用上的作用

2.1開(kāi)展藥物利用評(píng)價(jià)研究,促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用

目前,我國(guó)正在開(kāi)展的合理用藥國(guó)際指標(biāo)多中心干預(yù)研究,通過(guò)對(duì)藥物利用的評(píng)價(jià),探索科學(xué)合理的評(píng)價(jià)和研究方法,推動(dòng)我國(guó)合理用藥的開(kāi)展。

有關(guān)抗菌藥物為調(diào)研指標(biāo)包括:(1)每百例/次就診使用抗菌藥物的比例;(2)抗菌藥物占全部費(fèi)用的比例;(3)并用兩種及以上抗菌藥物的病例數(shù);(4)未經(jīng)適當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)而靜脈注射抗菌藥物的百分率。

我院通過(guò)對(duì)抗菌藥物的利用分析研究,每月對(duì)醫(yī)院的抗菌藥物進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析比較,并結(jié)合回顧性評(píng)價(jià),對(duì)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物起到了積極作用。

2.2 開(kāi)展藥學(xué)信息服務(wù),促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用

藥學(xué)信息服務(wù)的完善是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)發(fā)展深入的基礎(chǔ),有效的藥學(xué)信息服務(wù)是安全、有效、合理用藥、提高醫(yī)療水平的有力保證。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)臨床應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行有效監(jiān)控,如根據(jù)抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范設(shè)置使用權(quán)限,經(jīng)驗(yàn)用藥和敏感用藥的應(yīng)用時(shí)間限制?？咕幬锏姆旨?jí)管理,不同藥物的聯(lián)合應(yīng)用等,可有效避免抗菌藥物的不合理應(yīng)用,提高臨床合理用藥水平,從而進(jìn)一步提高藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。定期出版《藥訊》,反映最新藥學(xué)動(dòng)態(tài),介紹新藥,報(bào)道藥物不良反應(yīng)情況。監(jiān)測(cè)抗菌藥物不良反應(yīng)情況,分析藥品不良反應(yīng)及藥源性疾病發(fā)生原因,指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用,提高臨床藥物治療水平。

2.3 開(kāi)展臨床藥學(xué),促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用

藥師深入臨床了解用藥情況,根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)。參與查房和會(huì)診,參加危重病人的救治和病案討論,對(duì)藥物治療提出建議。進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè),調(diào)整藥物劑量、制定針對(duì)患者個(gè)體的合理用藥方案。

3結(jié)論

目前,臨床上抗菌藥物應(yīng)用過(guò)多和濫用現(xiàn)象相當(dāng)普遍,造成資源上的浪費(fèi)和許多不良后果。因此,如何合理應(yīng)用抗菌藥物是對(duì)藥學(xué)服務(wù)提出的新課題。隨著醫(yī)學(xué)藥學(xué)從“以藥物為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”,從“保障供應(yīng)型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤峁┘夹g(shù)服務(wù)型”,藥學(xué)服務(wù)也必將向著更高層次、更廣領(lǐng)域深入和發(fā)展,通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù),促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

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(收稿日期:2009-03-17)