胃食管反流病誤診為呼吸道疾?。矗怖R床分析

李鴻彬

[摘要] 目的 總結(jié)經(jīng)臉,吸取教訓(xùn),提高診療水平。方法 將近年來收治的胃食反流病(GERD)102例誤診為呼吸道病42例,其中誤診為慢性支氣管炎21例,哮喘7例,慢性咽炎9例,肺炎5例;經(jīng)胃鏡檢查診斷為A級GERD 11例,B級CERD 23例,C級CERD 8例患者進行回顧性分析。結(jié)果 所有病例均予6～8周制酸及胃腸動力藥物治療,繼發(fā)呼吸道感染者給予短期抗感染對癥等治療,6周后咳嗽均消失。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員加強對胃食管反流病的臨床和基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)是避免和減少其誤診的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流;誤診;支氣管炎;食管炎

[中圖分類號] R573 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-198-01

部分胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn),容易誤診。我院2002年1月～2008年12月收治以咳嗽為主要表現(xiàn)的GERD共102例,其中42例誤診,誤診率40.8%?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組42例,男27例,女15例;年齡27～84歲,平均53.7歲。病程2個月～4年,平均6.3個月。

1.2臨床表現(xiàn)

42例中嗆咳或咳嗽36例,以慢性咳嗽為主,常在夜間平臥入睡時發(fā)生,驟然從深睡中驚醒;憋氣、胸悶或呼吸不暢17例,咽喉部異物感或咽痛13例,胸痛7例,哮喘5例,表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者3例。心電圖檢查基本正常,X線胸部正位片或胸部CT均正常。

1.3誤診情況

本組誤診為慢性咽炎9例,慢性支氣管炎21例,哮喘7例,間質(zhì)性肺炎5例。經(jīng)抗感染、平喘、止咳、糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑等藥物治療效果不明顯或無效。

1.4診斷依據(jù)

42例胃鏡檢查均示反流性食管炎,按洛杉磯分級法:A級11例,食管黏膜破損長徑<5mm;B級23例,食管黏膜破損長徑>5mm,無融合性病變;C級8例,食管黏膜破損融合,但<75%的食管周徑。根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X-線、肺功能檢查及治療情況,排除慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、肺部腫瘤及食管其他疾病,確診為GERD[1]。

1.5治療及預(yù)后

確診后均予6～8周制酸及胃腸動力藥物治療,繼發(fā)呼吸道感染者給予短期抗感染對癥等治療,6周后咳嗽均消失。

2討論

GERD是一種胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的疾病,它可導(dǎo)致食管黏膜糜爛、炎癥潰瘍以至癌變。胃食管反流病癥狀分為3類,即典型癥狀、不典型癥狀與消化道外癥狀。典型癥狀為燒心、反酸、反食;不典型癥狀為胸痛、腹痛、惡心;消化道外癥狀包括口腔、咽喉部、肺及其他部位出現(xiàn)癥狀[3]。本組均以消化道外癥狀為主要表現(xiàn)。

據(jù)文獻報道,GERD與哮喘、咳嗽發(fā)病的機制相關(guān)聯(lián),因夜間支氣管吸入反流的胃內(nèi)容物,刺激支氣管所致[2],其原因是夜間迷走神經(jīng)高反應(yīng)性的自主調(diào)節(jié)障礙,導(dǎo)致食管下端括約肌壓力降低和頻發(fā)短暫的食管下端括約肌松弛,更容易使胃液反流。部分患者以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn),如慢性咳嗽、哮喘、胸悶、胸痛等,而食管癥狀不明顯,極易與呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病混淆,以咳嗽或哮喘發(fā)作等呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)者更易誤診為慢性支氣管炎或支氣管哮喘[3]。本組均誤診為呼吸道疾病,分析其原因:①呼吸科醫(yī)生對GERD認(rèn)識不足,診斷思維局限,對以咳嗽為主要表現(xiàn)的診斷僅僅考慮呼吸道常見疾病。本組均無典型的GERD癥狀,而以呼吸道癥狀就診,忽視了GERD常見癥狀,待病情繼續(xù)發(fā)展,抗感染、解痙治療無效時才考慮到GERD。②病史詢問不詳細(xì),查體不仔細(xì)。該類病人一般均有不同程度的消化道癥狀,若能詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)查體,通過相關(guān)醫(yī)技檢查,診斷不難。③滿足于已有的診斷。醫(yī)務(wù)人員滿足于臨床已經(jīng)做出的錯誤診斷,而且在反復(fù)治療無效時,仍未引起足夠的重視。④缺乏有效的檢查手段。GERD確診主要依靠胃鏡檢查及24h食管pH監(jiān)測,基層醫(yī)院由于條件受限多未開展,僅能借助B超、食管鋇餐造影等有限手段,故難以及時、準(zhǔn)確地診斷。

因此,對久治不愈的慢性咳嗽及哮喘患者,必須考慮是否存在GERD。24h食管內(nèi)pH監(jiān)測是可靠的診斷方法,對于無監(jiān)測條件或不能接受本方法的檢查者,可試用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑,配合全胃腸道動力藥及黏膜保護劑試驗治療,如達(dá)到滿意的效果,可確立診斷。

[參考文獻]

[1] 錢家鳴. 胃食管反流病[M]//葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:369-373.

[2] Uschel HC, Jr Paulson DL. Gastroesophageal reflux and hiatal hernia.complication and therapy[J]. J Thorac Cardio Vasc Surg,1967,53:21.

[3] 羅金燕,Forichon J,Minaire Y. 慢性支氣管哮喘與食管疾病關(guān)系的臨床研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,1989,12(3):135.

(收稿日期:2009-03-24)