快速注射造影劑ＭＤＣＴ多期動態(tài)掃描診斷小肝癌的研究

梁漢歡　鄒亞毅　彭可雨　陳華棟

[摘要] 目的 通過快速注射造影劑多期動態(tài)增強掃描對小肝癌的研究,進一步提高對小肝癌的定性診斷。方法 回顧分析26例35個病灶經(jīng)證實的小肝癌的影像學資料;掃描采用飛利浦MX8000IDT 16排螺旋CT進行檢查,增強掃描是快速注射造影劑100～120mL,速率達到4～4.5mL/S,分別于動脈早期18s、動脈晚期30～32s、門脈期55～60s、平衡期180s及延遲期5min等多期動態(tài)行全肝掃描,然后對病灶在不同時相的圖像進行分析、對比。結果 本組26例35個病灶中肝右葉25個,肝左葉10個;動脈早期呈高密度為12個(平均CT值為73.6HU);動脈晚期呈高密度病灶為21個(CT值平均83.2HU);門脈期為低密度病灶有25個,呈稍高密度病灶6個,等密度病灶4個,平衡期180s或延遲期5min病灶均呈低密度,2個病灶多期增強均未見強化。結論 MDCT多期動態(tài)增強掃描能提高小肝癌的檢出率。

[關鍵詞] 小肝癌;體層攝影術;X線計算機

[中圖分類號] R814.42[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-155-02

小肝細胞癌(SHCC)是指單個病灶直徑小于或等于3cm的肝癌。約85%肝細胞癌患者患的病毒性肝炎或肝硬化,其過程是肝炎-肝硬化再生結節(jié)-腺瘤樣增生-不典型腺瘤樣增生-早期肝細胞癌-進展期肝細胞癌[1]。肝癌的早期診斷和治療是提高病患者生存率的重要途徑,也是臨床不斷探討的課題。對于典型小肝細癌用常規(guī)的雙期或三期掃描即可診斷,但對于不典型的病例,增加動脈早期與平衡期使我們采集更多、更全面及更準確的信息,這樣我們將對小肝癌的影像學表現(xiàn)有進一步的認識和提高。

1材料與方法

1.1一般資料

收集本院2007年9月～2009年3月的經(jīng)手術及穿刺證實小肝癌26例,其中男18例,女8例;年齡26～64 歲,平均45歲。26例病患者都有慢性肝炎病史,其中24例臨床上有明確的肝硬化病史,肝功能異常為10例,6例甲胎蛋白陽性,其中有1例明顯升高,3例皮膚黃染,乏力、體重減輕12例,無癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)8例。

1.2檢查方法

26例患者均行MDCT平掃及多期增強掃描。采用飛利浦MX8000IDT 16排螺旋CT,用0.75X16準直器寬度,電壓120KV,電流220mA,層厚5mm,層距5mm,螺距為1,掃描范圍為全肝臟,先平掃,再靜脈快速注射300mgI/mL的非離子型對比劑100～120mL,速率達到4～4.5mL/s,分別于動脈早期18s、動脈晚期30～32s、門脈期55～60s、平衡期180s及延遲期5min多期動態(tài)增強掃描。掃描后再用1mm層厚重建,在工作站對圖像進行處理,選定病灶和正常肝組織為興趣區(qū),對同一興趣區(qū)分別在不同時相的圖像上測量、對比。

2結果

本組26例35個病灶中肝右葉25個,肝左葉10個;2病例有3個病灶均位于右葉,5個病例均有兩個病灶(圖2);動脈早期有12個病灶強化,平均CT值約73.6HU,7個病灶較均勻明顯強化,邊界較清晰(圖1),部分病灶密度欠均勻,內見斑點狀密度更低區(qū)(圖2),其中1例病灶內呈分隔狀輕度強化,1例病灶內呈小片模糊狀輕度強化;動脈晚期呈高密度病灶為21個,CT值平均83.2HU,13個病灶呈均勻強化,邊界清晰,8個病灶強化欠均勻,內見小斑點狀密度更低區(qū),邊緣亦略模糊,而動脈早期呈輕度強化的2個病灶在晚期呈低密度;門脈期呈低密度的病灶有25個,平均CT值約58.4HU;呈高密度病灶6個,病灶相對正常肝質密度稍高,密度均勻,邊緣略模糊;等密度病灶4個(圖3b),病灶與正常肝質無法區(qū)分;在平衡期33個病灶與正常肝質相比,呈較明顯低密度,但有2個病灶在延遲期密度才減低與正常肝質呈稍低密度(圖4),且病灶部分密度與其周肝質較接近;有2個病灶多期增強均未見強化,但其內密度欠均勻,調節(jié)窗寬窗位見小斑點狀密度更低區(qū);增強后病灶呈低密度的腫瘤,其內密度欠均勻,并見多發(fā)小點狀密度更低區(qū),可作為少血供的肝癌的特征[1]。

3討論

由于MDCT的使用,多期動態(tài)增強掃描成為可能,MDCT不僅掃描速度快,圖像呼吸運動偽影少,分辨率提高。因為肝臟特殊的雙重血供以及肝癌的動脈供血的特點,能準確地把握動脈期的影像學表現(xiàn)是提高小肝癌診斷的關鍵。現(xiàn)利用快速注射對比劑能獲得準確的動脈期圖像。Murakami[2-4]等指出動脈早期CT成像顯示明顯的肝動脈強化,極輕微的門靜脈強化,而且沒有肝靜脈及肝實質的強化,而動脈晚期表現(xiàn)為門靜脈顯示,輕微的肝實質強化,而沒有肝靜脈的強化。大部分的小肝癌血供豐富,主要由肝動脈供血,而肝實質主要由門靜脈供血,在動脈期病灶強化明顯與正常肝質之間有明顯密度差異,門脈期肝實質強化達到峰值,而小肝癌下降為低或等密度,延遲期病灶密度進一步下降為低密度,呈“快進快出”的強化曲線特征[5],但仍然有少部分的小肝癌的影像表現(xiàn)缺乏特征性。

由于小肝癌的發(fā)生、發(fā)展較為復雜,病灶內可有瘤內壞死、脂肪性變、透明細胞性變、出血、纖維化等,還有癌細胞分化程度不同造成其血供出現(xiàn)動態(tài)變化等特點,所以小肝細胞癌的CT表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣性;“快進快出”是小肝癌典型的強化模式表現(xiàn),但少部分病變的CT表現(xiàn)欠典型,診斷有一定的難度。本研究結果表明,快速注射對比劑35個病灶在動脈早期呈高密度病灶為12個,檢出率為34.2%。動脈晚期檢出病灶為21個,檢出率為60%,雙動脈期的檢出率達94.3%,在動脈早期呈輕度強化的兩個病灶在動脈晚期呈低密度改變,可見雙動脈期對不典型病灶的檢查有相當?shù)闹匾?25個病灶在門脈期呈低密度,占71.4%,但仍有少部分病灶在此期呈等密度或稍高密度改變,在平衡期或延遲期密度才與正常肝質相對低密度,所以后雙期的掃描也是必要的,目的是為了更明確地診斷不典型的小肝癌,盡可能地減少誤診、漏診。

對于CT表現(xiàn)不典型的小肝癌需與肝血管瘤、肝局灶性結節(jié)增生及肝炎癥假瘤鑒別。肝血管瘤動脈期病灶呈邊緣環(huán)狀或結節(jié)狀明顯強化,其程度與主動脈相仿,而小肝癌的動脈期強化程度不如血管瘤,門脈期及延遲期肝血管瘤強化范圍漸擴大,且密度較正常肝質高,以此亦可與小肝癌鑒別;肝局灶性結節(jié)增生即使小病灶平掃中央可見裂隙樣低密度區(qū),增強動脈期病灶除裂隙樣低密度區(qū)無強化外,余病灶明顯均勻強化,門脈期病灶密度減低與正常肝質呈稍低或略高密度,延遲期病灶呈稍低密度,內低密度隙也強化,所以延遲期病灶密度均勻,且部分病灶的中央或周邊可能增粗迂曲的供血動脈,但小肝癌內密度更低區(qū)在增強過程中均無局灶性結節(jié)增生內低密度區(qū)的強化模式;肝炎癥假瘤在動脈期強化不明顯,病灶在門脈期及延遲期強化較明顯,其周圍肝實質可見小片狀強化帶,而小肝癌周邊無此特征。

快速注射造影劑MDCT多期動態(tài)增強掃描能提高小肝癌的檢出率,盡可能地減少誤診、漏診,使患者得到早診斷、早治療。

[參考文獻]

[1] 盧炳豐. 小肝癌的病理與螺旋CT診斷[J]. 實用放射學雜志,2005,21(6):648-651.

[2] Murakmai T, Kim T, Takamura M, et al. Hypervascular hepatocellular carcinoma detection with double arterial phase multo-detectorrow helical CT[J]. Radiology,2001,218(3):763-767.

[3] LIL,LIU LZ, XIEZM, et al. Multi-phasic CT arterrial portography and CT hepatic arteriography improving the accuracy of live cancer detect[J]. World J Gastroenterol, 2004, 10(21):3118-3121.

[4] Foley WD,Mallisee TA,Hohenwalter MD, et al. Multi-phasic hepatic CT with a multirow detector CT scanner[J]. AJR Am J Roentgenol,200, 175(3):679-685.

[5] 嚴福華,周康榮,沈繼章,等. MR和CT動態(tài)掃描對小肝癌強化特征的比較研究[J]. 中華腫瘤雜志,2001,23(5):413-416.

(收稿日期:2009-06-11)