３８例新生兒肺出血急救護(hù)理體會(huì)

張慧霞

[摘要] 目的 通過我科收治的新生兒肺出血患者,總結(jié)新生兒肺出血的急救護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)38例新生兒肺出血急救護(hù)理過程做回顧性分析。結(jié)果 38例新生兒肺出血治愈3例,死亡35例,存活3例均為早期發(fā)現(xiàn)病情變化,早期治療患兒。結(jié)論 對(duì)高危因素新生兒應(yīng)細(xì)心觀察病情,早期發(fā)現(xiàn)病情變化,對(duì)新生兒肺出血治療成功意義甚大。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;肺出血

[中圖分類號(hào)] R722 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-142-02

新生兒肺出血是指肺部大量出血,至少影響到兩個(gè)大葉,本癥發(fā)生在許多嚴(yán)重原發(fā)疾病的晚期,常是臨終前的表現(xiàn),病情重,病死率很高。在基層缺乏機(jī)械通氣條件下,早期發(fā)現(xiàn),及早氣管插管、簡(jiǎn)易CPAP治療肺出血,仍不失為一種有效的搶救措施,現(xiàn)將我院兒科1996年10月～2002年5月收治新生兒肺出血38例急救護(hù)理體會(huì)分析報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

38例患兒中,男31例,女7例,早產(chǎn)兒25例,足月兒13例,出生體重<1500g4例,1500～2449g24例,≥2500g10例,體重最低800g。入院時(shí)體溫≤36℃33例,>36℃5例,發(fā)生肺出血日齡,-24h20例,-48h10例,-72h3例,>7d5例,最早1例生后1h發(fā)生,最遲1例生后15d發(fā)生。出血量<10mL10例,>10mL28例。原發(fā)病有圍生期窒息31例(其中青紫窒息19例,蒼白窒息12例),RDS、硬腫癥各3例,重癥肺炎、顱內(nèi)出血、胎糞吸入各2例,敗血癥、先天性心臟病各1例,部分為2種或2種以上疾病。均按新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2治療方法與結(jié)果

①積極治療原發(fā)病,控制病情發(fā)展。②立即給予氣管插管、CPAP給氧治療。③氣道滴入1︰10000腎上腺素及立止血,止血、糾酸、強(qiáng)心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、貧血嚴(yán)重者輸新鮮全血、血漿。④控制血糖及液體量等綜合治療,其中15例在綜合醫(yī)療的同時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易CPAP治療。38例患兒中治愈3例,死亡35例,病死率92.1%。

2護(hù)理體會(huì)

2.1密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)

對(duì)存在有肺出血的高危因素,如早產(chǎn)、窒息、低體溫、硬腫癥、顱內(nèi)出血及感染[1],胎齡越小,出生體重越低,阿氏評(píng)分越低,肺出血機(jī)率越大。生后1～2d是肺出血高發(fā)日齡之一,本組30例,占78.9%,與文獻(xiàn)資料一致[1]。在治療護(hù)理過程中,護(hù)理人員與患兒的接觸最密切,應(yīng)細(xì)心觀察病情,早期發(fā)現(xiàn)病情變化,是肺出血成功治療的關(guān)鍵[2]。

2.2肺出血早期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

根據(jù)肺出血的發(fā)病特點(diǎn),對(duì)于有高危因素患兒置重癥監(jiān)護(hù)室,應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀和經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度(TcSaO2)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。早期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下:①精神反應(yīng)低下,皮膚顏色紫紺加重,TcSaO2下降。②呼吸困難突然加重,呼吸淺快不規(guī)則,出現(xiàn)呼吸暫停、呻吟,三凹征明顯,心率增快或減慢。③皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑、穿刺點(diǎn)出血等出血傾向。④肺部出現(xiàn)細(xì)濕羅音或濕性羅音增加。⑤氣管內(nèi)吸引吸出血性液體。是早期確診肺出血的重要依據(jù)。⑥血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和高碳酸血癥無改善,床邊胸部X線攝片見各肺葉大片或斑片狀陰影,或肺血管淤血影和心臟普遍增大對(duì)早期診斷有一定幫助[3]。

2.3預(yù)防護(hù)理

①保溫:一般采用溫箱、開放式暖床、溫水浴等復(fù)溫,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫,逐漸恢復(fù)體溫,防止低溫?fù)p傷及復(fù)溫過快誘發(fā)肺出血。②供氧;根據(jù)胎齡及病情選擇給氧濃度、給氧方式及給氧時(shí)間,防止氧中毒發(fā)生。③控制輸液速度:使用輸液泵,根據(jù)微量手指血糖,選用不同濃度葡萄糖及控制滴速。液體進(jìn)入量不宜過多,約80～100mL/(kg·d),防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫,誘發(fā)肺出血[3]。④貧血嚴(yán)重者可輸新鮮全血。⑤做好消毒隔離:病室用空氣凈化器消毒空氣6次/d,1h/次,溫箱每3天更換1次,徹底消毒,本組早產(chǎn)兒25例,因此做好消毒隔離,防止交叉感染具有重要意義。

2.4氣管插管與簡(jiǎn)易CPAP護(hù)理

①早發(fā)現(xiàn),早插管。根據(jù)胎齡及體重選擇不同型號(hào)導(dǎo)管,氣管插管成功后,迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物,清理呼吸道,氣管內(nèi)滴入1︰10000腎上腺素0.1～0.3mL/kg和立止血,皮囊加壓數(shù)秒,半小時(shí)后可重復(fù),有止血作用[4]。②CPAP給氧時(shí)根據(jù)病情調(diào)整氧流量及壓力,可行簡(jiǎn)易鼻塞給氧或與氣管插管相連。③經(jīng)常檢查,嚴(yán)防插管扭曲、折疊或脫出,觀察肺部雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱。④肺出血早期減少搬動(dòng),不宜拍背、吸痰,以免加重肺出血。⑤患兒肺出血停止,自主呼吸恢復(fù)正常,循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定,逐漸調(diào)整氧流量及壓力后,方可拔管和停用CPAP治療。

2.5急救用藥

肺出血病情發(fā)展快,適時(shí)藥物治療同樣重要。在護(hù)理上,及時(shí)備齊急救藥物,提高了搶救速度,羸得了搶救時(shí)間,常備藥物如5%碳酸氫鈉及時(shí)糾正酸中毒是阻斷繼續(xù)出血的重要環(huán)節(jié),保持正常心臟功能,可常規(guī)應(yīng)用多巴胺,多巴酚丁胺和酚妥拉明,阻斷缺氧所引起的心輸出量下降,肺水腫等,現(xiàn)認(rèn)識(shí)到新生兒肺出血并非是單純的出血,而是出血性肺水腫[5]。必要時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑、利尿、1,6-二磷酸果糖營養(yǎng)心肌等。

通過對(duì)新生兒肺出血的急救,我們認(rèn)為,對(duì)具有高危因素的新生兒,在綜合治療同時(shí),應(yīng)備齊急救藥物及搶救用物,細(xì)心觀察病情變化,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肺出血患兒予及早插管,CPAP給氧,急救藥物等治療,新生兒肺出血從開始少量滲血到最后大量出血不需很長(zhǎng)時(shí)間,往往數(shù)十分鐘之內(nèi)。若待口鼻大量溢血?jiǎng)t難以存活,故對(duì)搶救時(shí)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)做到心中有數(shù),這樣才能提高搶救成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓玉昆,傅文芳,許植之. 實(shí)用新生兒指南[M]. 沈陽:沈陽出版社,1997:306-307.

[2]陳克正. 新生兒肺出血幾個(gè)問題的探討[J]. 中華兒科雜志,1997,35(6):331.

[3] 許植之,陳自勵(lì). 新生兒呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:331-333.

[4] 程佩萱. 兒科疾病診療指南[M]. 北京:科學(xué)出版社,2000:36.

[5] 田宏,李克華,樊尋梅. 機(jī)械通氣治療新生兒肺出血52例[J]. 實(shí)用兒科雜志,1997,12:241.

(收稿日期:2009-02-21)