利巴韋林與更昔洛韋治療小兒輪狀病毒腸炎８６例療效比較

陳　斌

[摘要] 目的 探討更昔洛韋和利巴韋林在小兒輪狀病毒腸炎治療中療效比較。方法 86例輪狀病毒腸炎患兒隨機(jī)分為更昔洛韋組30例。利巴韋林組28例,對照組28例,三組患兒均給與補(bǔ)液、糾酸、 微生態(tài)制劑、西咪替丁等綜合治療。更昔洛韋組予以更昔洛韋(湖北科益藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H10980189)5mg/kg.d 靜脈滴注,利巴韋林組予以利巴韋林(上海禾豐制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字號H199998187) 10mg/kg.d 靜脈滴注,對照組不用抗病毒藥。結(jié)果 更昔洛韋組和利巴韋林組總有效率明顯高于對照組,有顯著差異(P<0.05),而更昔洛韋組和利巴韋林組之間總有效率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 更昔洛韋比利巴韋林并無明顯優(yōu)勢,短期應(yīng)用二者均無明顯不良反應(yīng),但是利巴韋林比更昔洛韋更經(jīng)濟(jì),更適合在基層臨床廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 更昔洛韋;利巴韋林;小兒輪狀病毒腸炎

[中圖分類號] R725.1 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-128-02

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染引起的一種急性傳染性疾病,來勢兇猛,占嬰幼兒秋冬季腹瀉的50%左右[1],目前無特效療法。臨床上應(yīng)用利巴韋林和更昔洛韋治療該病的報告較多,大多認(rèn)為在輪狀病毒腸炎的治療過程中應(yīng)用抗病毒藥物可以縮短病程,減輕臨床癥狀,但二者對輪狀病毒腸炎的有效率有無差異臨床鮮有報道,作者對本院2008年10月~2009年1月86例確診為輪狀病毒腸炎住院患兒隨機(jī)分成對照組、利巴韋林治療組、更昔洛韋治療組,對比分析三組治療效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組86例患兒根據(jù)病史、體征、大便常規(guī)及輪狀病毒抗原檢測,均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男49例,女37例,小于6個月6例,6個月至1歲42例,1歲至2歲29例,2歲至3歲9例。隨機(jī)分為更昔洛韋組30例。其中男16例,女14例,利巴韋林組28例,其中男15例,女13例。對照組28例,男18例,女10例。三組的年齡、喂養(yǎng)方式、臨床癥狀脫水酸中毒程度等無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

1.2治療方法

三組患兒均給予補(bǔ)液、糾酸、微生態(tài)制劑、西咪替丁等綜合治療。更昔洛韋組予以更昔洛韋(湖北麗科韋)5mg/(kg·d)靜脈滴注,利巴韋林組予以利巴韋林10mg/(kg·d)靜脈滴注,對照組不用抗病毒藥。

1.3療效判斷

參照腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議[3]。顯效:治療48h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失。有效:治療48h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善,無效:治療48h糞便性狀次數(shù)及全身癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,更昔洛韋組、利巴韋林組與對照組比較采用x²檢驗,檢驗水準(zhǔn)P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1治療有效率

見表1。

更昔洛韋組與利巴韋林組無顯著性差異(P>0.05),更昔洛韋組、利巴韋林組與對照組有顯著差異(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)

利巴韋林組有兩例白細(xì)胞一過性下降,停藥后復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常。更昔洛韋組未見有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3治療時間

更昔洛韋組(46.12±1.08)h癥狀改善,利巴韋林組(50.21±1.52)h癥狀改善,二者比較無顯著差異;而對照組(71.23±2.08)h臨床癥狀緩解,與前兩者相比有顯著差異(P>0.05)。

3討論

輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季。6個月至2歲嬰幼兒多見,6個月以下患兒因為有母親傳給的抗體,對該病有強(qiáng)耐受性[4],一般較少發(fā)病,即使發(fā)病,病情也較輕;2歲以上小兒多數(shù)已感染過輪狀病毒(顯性或隱性),體內(nèi)有了抗體,所以發(fā)病率也明顯降低。輪狀病毒有四個血清型,G1型為我國流行的主要血清型;而在歐洲的V研究中表明,90%以上的血清型為G1～G4型[5]。輪狀病毒侵入腸道后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制,使細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死,微絨毛腫脹、不規(guī)則、變短。受累的腸粘膜細(xì)胞脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變。小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)能力下降形成腹瀉。目前對輪狀病毒腸炎尚無有效的抗病毒藥物。更昔洛韋又名丙氧鳥苷,屬新型開環(huán)類核苷藥物,具有廣譜抗病毒作用,能抑制病毒的復(fù)制。利巴韋林是鳥甘酸生物合成抑制劑,能干擾病毒核酸合成,是一種廣譜抗病毒藥物,對DNA及RNA病毒均有抑制作用[6]。本組病例中應(yīng)用抗病毒藥物(更昔洛韋、利巴韋林)患兒發(fā)熱時間,腹瀉次數(shù)、恢復(fù)時間及全身癥狀均明顯好于對照組。用藥后48h癥狀改善,總有效率明顯高于對照組,有顯著性差異(P<0.05)。而利巴韋林組和更昔洛韋組在臨床癥狀改善、治療時間、有效率方面均無明顯差異(P>0.05),同時兩者短期應(yīng)用臨床未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

本文結(jié)果表明:在輪狀病毒腸炎治療過程中選用抗病毒藥物可以縮短病程,減輕臨床癥狀,短期應(yīng)用未見有明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。而在抗病毒藥物的選擇上,更昔洛韋比利巴韋林并無明顯優(yōu)勢,在治療時間、腹瀉次數(shù)等方面總有效率相當(dāng),無顯著性差異(P>0.05)。短期應(yīng)用二者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生,但是利巴韋林價格低廉,藥效穩(wěn)定,更適合在廣大基層臨床使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Magician AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields BN. Virology[M]. 3rded. Philadelphia: lipincott,1996:1657.

[2] 胡亞美,江載芳. 諸福棠實用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002: 698-705.

[3] 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會. 腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J]. 中國實用兒科雜志,1998,13(26):384.

[4] 李鈺. 廣西柳州地區(qū)243例輪狀病毒檢測結(jié)果分析[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,19(1):52-53.

[5] 金輝,王蓓,汪寧. A組輪狀病毒的分子流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,14(1):81-84.

[6] 陳想英. 病毒唑治療嬰兒秋冬季腹瀉115例療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué),1999,20(11):837.

(收稿日期:2009-03-04)