小兒毛細(xì)支氣管炎的霧化吸入治療的臨床體會(huì)

龔偉

摘要：目的 觀察布地奈德聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法 選擇我院2010年1月～2013年12月住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，隨機(jī)均分為觀察組及對(duì)照組。觀察組用布地奈德混懸液加利巴韋林霧化吸入治療，對(duì)照組僅用利巴韋林霧化吸入治療，1個(gè)療程之后去觀察比較兩組患兒的治療效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組肺部啰音消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間都少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（92.86%vs.76.19%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組都沒(méi)有觀察到明顯不良的藥物反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用布地奈德混懸液聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，其不良反應(yīng)較少，效果更為顯著，更值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：布地奈德混懸液；利巴韋林；小兒；毛細(xì)支氣管炎

Experience of Clinical Atomization Inhalation in the Treatment of Children with Bronchiolitis

GONG Wei

（Changshou City Shajiabang Town Health Institute，Changshu 215559，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of budesonide combined with Leigh Bhave Lin atomization inhalation in treatment of children with bronchiolitis.Methods In our hospital from 2010January to 2013 December 80 cases of hospitalized children with bronchiolitis treatment，were randomly divided into observation group and control group.The observed group was treated with budesonide atomization inhalation in the treatment of Gary Bhave Lin，the control group were treated only with Leigh Bhave Lin inhalation therapy，after a course of treatment to observe the two groups were compared the treatment effect and adverse reaction.Results In the observation group，pulmonary rales disappearance time，wheeze，cough disappeared time disappearance time are less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；total effective rate of observation group is obviously higher than that in control group（92.86%vs.76.19%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The two groups did not significantly adverse drug reaction to observe.Conclusion The application of budesonide suspension combined with Leigh Bhave Lin inhalation therapy in children with bronchiolitis，and its adverse reactions are mild，the effect is more obvious，it is worthy of clinical application.

Key words：Budesonide suspension；Leigh Bhave Lin；Children；Bronchiolitis

毛細(xì)支氣管炎多在2歲以下嬰幼兒中發(fā)生，是一種嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，6個(gè)月以下嬰兒感染更為常見(jiàn)[1～3]。其最常見(jiàn)的病原是呼吸道合胞病毒，但流感病毒、副流感病毒、鼻病毒以及腺病毒等也能使其感染毛細(xì)支氣管炎。抗病原體藥物、控制喘憋和吸氧是治療毛細(xì)支氣管炎的主要手段[4]。2010年1月～2013年12月我院兒科應(yīng)用布地奈德混懸液聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，皆在探討臨床治療小兒毛細(xì)支氣管炎的有效方法，結(jié)果表明其治療有效且安全。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院兒科住院治療的從2010年1月～2013年12月的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，男40例，女，40例；患者病程均小于3d；其年齡在52d～6歲，平均年齡（4.92±0.38）歲。患者首先排除結(jié)核感染、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不全等疾病，其臨床表現(xiàn)均為喘憋、咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀。將80例患兒隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒分別在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等方面比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3方法 觀察組每次使用PARI BOY-085空氣壓縮式霧化器霧化吸入用布地奈德混懸液0.5mL加利巴韋林30～50mg/mL再加生理鹽水3mL予以觀察；對(duì)照組每次僅用利巴韋林30～50mg/mL加生理鹽水3mL霧化吸入，吸入方式同上。將所有患兒用平喘、止咳、抗感染、吸氧等常規(guī)的治療方法。兩組患兒均治療2次/d，治療時(shí)長(zhǎng)為10min/次，7d為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 在1個(gè)療程治療結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患兒憋喘、咳嗽以及肺部啰音消失時(shí)間、治療效果及藥物是否有不良反應(yīng)。療效判定參照以下標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療3d內(nèi)，喘憋、氣促、咳嗽等癥狀緩解，經(jīng)皮測(cè)定SpO2恢復(fù)正常，肺部體征消失；②有效：治療3～7d，咳嗽、氣促、喘憋癥狀緩解，經(jīng)皮測(cè)定SpO2恢復(fù)正常，肺部體征好轉(zhuǎn)或消失；③無(wú)效：治療7d后咳嗽、氣促、喘憋癥狀無(wú)緩解，經(jīng)皮測(cè)定SpO2低于正常，肺部體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀 觀察組咳嗽消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2治療效果 觀察組總有效率為92.86%（39/42），對(duì)照組總有效率為76.19%（32/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.46，P<0.05）；見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.46，*P<0.05

2.3不良反應(yīng) 兩組患兒在治療期間都沒(méi)有觀察到有明顯的藥物副作用。

3結(jié)論

3.1毛細(xì)支氣管炎的病因 毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，其多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，2～6個(gè)月是發(fā)病的高峰期。毛細(xì)支氣管炎的主要病理變化是：病變侵及直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管，黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞。其主要是受呼吸道合胞病毒感染，其原因高達(dá)70%，剩余30%則由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等一系列病毒誘發(fā)毛細(xì)支氣管炎?；颊邍?yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭甚至危及生命[5～8]。

3.2毛細(xì)支氣管炎的治療 毛細(xì)支氣管炎的臨床特點(diǎn)主要是咳嗽、喘憋和三凹征，喘憋的表現(xiàn)最為突出。所以，在治療上必須盡快解除喘憋癥狀，降低氣道順應(yīng)性，消除氣道炎性反應(yīng)，改善低氧血癥。近年來(lái)臨床治療小兒毛細(xì)支氣管炎的最有效的方法是采用霧化吸入療法，這可將藥物分散成微小的霧滴，其直徑小，可以直接作用于呼吸道和肺泡，使其局部藥物濃度迅速達(dá)到峰值，其效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使用較為方便，安全性更高。

3.3布地奈德與利巴韋林的聯(lián)用效果 布地奈德混懸液具有抑制氣道炎性反應(yīng)、局部抗炎、降低呼吸道高反應(yīng)性、減少腺體分泌的作用，是最新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，其霧化吸入可以到達(dá)全肺，其對(duì)緩解支氣管痙攣、修復(fù)受損的氣道、減輕黏膜水腫及降低毛細(xì)血管通透性都有很好的效果。利巴韋林對(duì)DNA及RNA病毒的復(fù)制具有明顯的抑制作用，是人工合成的廣譜抗病毒藥物，霧化吸入可以使藥物形成更為微小的顆粒，使其直接作用于病變的部位，并且減少排毒量，增加動(dòng)脈氧飽和度，有效縮短排毒時(shí)間，讓鼻腔及肺中的呼吸道合胞病毒濃度降低。布地奈德混懸液聯(lián)合利巴韋林霧化吸入可有效促進(jìn)痰液排出，抑制病毒復(fù)制，縮短喘息發(fā)作時(shí)間，緩解喘息癥狀及改善通氣功能。

在本研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組使用布地奈德混懸液聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎后，患兒的臨床癥狀憋喘、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間都優(yōu)于只用利巴韋林的對(duì)照組，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（92.86%vs.76.19%），此研究表明布地奈德混懸液與利巴韋林二者聯(lián)用的效果更優(yōu)于單用利巴韋林[9，10]。

綜上所述，小兒毛細(xì)支氣管炎診斷應(yīng)該綜合實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查結(jié)果，以及臨床診斷的結(jié)果綜合考慮確診以后，用布地奈德混懸液聯(lián)合利巴韋林霧化吸入進(jìn)行臨床治療，其不良反應(yīng)較少，可以達(dá)到良好的治療效果，在小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中可以推廣使用。

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編輯/王海靜