妊娠期合并貧血的原因分析

常永超　許德英　王　焱

[摘要] 目的 了解妊娠期女性并發(fā)貧血的發(fā)生狀況,制定相應(yīng)的干預(yù)措施。方法 595例來院進(jìn)行孕期保健婦女按妊娠時(shí)間分為妊娠早、中、晚期,以血紅蛋白>100g/L且紅細(xì)胞平均體積在(80～100)×10-15L之間為正常組;以血紅蛋白<100g/L為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),且紅細(xì)胞平均體積小于80×10-15L為小細(xì)胞性貧血組,紅細(xì)胞平均體積大于100×10-15L為大細(xì)胞性貧血組。結(jié)果 妊娠期貧血的平均發(fā)生率為28.6%,其中早期、中期、晚期分別為19.8.0%、27.6%、37.1%;大細(xì)胞貧血的發(fā)生率為2.7%,其中早期、中期、晚期分別為1.0%、1.9%、4.7%;小細(xì)胞性貧血的發(fā)生率為25.9%,其中早期、中期、晚期分別為28.8%、25.6%、32.3%。結(jié)論 妊娠期婦女合并貧血有較高的發(fā)生率,隨著孕期進(jìn)程,貧血的發(fā)生率增加;孕期貧血以小細(xì)胞貧血為主。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;貧血;血紅蛋白;紅細(xì)胞平均體積

[中圖分類號(hào)] R714.254 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-101-02

妊娠合并貧血是孕婦的常見病。妊娠期的婦女由于本身負(fù)荷加大,加上常常出現(xiàn)妊娠反應(yīng),消化吸收差,易發(fā)生貧血,若不及時(shí)治療,常影響母子的健康,孕婦貧血增強(qiáng)了孕婦妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,與新生兒的出生體重、早產(chǎn)及新生兒窒息密切相關(guān),發(fā)達(dá)國(guó)家妊娠期婦女貧血患病率為10%～20% ,在發(fā)展中國(guó)家則高達(dá)30%～40%[1,2],因此及時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)孕期貧血婦女,對(duì)優(yōu)生優(yōu)育,減少孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥,促進(jìn)下一代的健康有重要意義。本文對(duì)2008年到醫(yī)院門診進(jìn)行孕期保健的595例孕婦的貧血發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查分析,報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1對(duì)象

2008年來院進(jìn)行孕期保健婦女595例,年齡21～39歲,平均年齡30.6歲,其中妊娠早期婦女(孕0～12周)207例,妊娠中期婦女(孕13～27周)156例,妊娠晚期婦女(孕28～嬰兒出生)232例,孕前無貧血史。

1.2儀器和試劑

深圳MINDRAY公司生產(chǎn)的MINDRAY-5500自動(dòng)血液分析儀及MINDRAY公司配套生產(chǎn)的稀釋液,清洗液和溶血液,校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均有深圳MINDRAY公司提供。

1.3方法

靜脈采血2mL加入乙二胺四乙酸二鉀的抗凝管中,充分混勻8次,30min～4h內(nèi)在MINDRAY-5500自動(dòng)血液分析儀上檢測(cè),以紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3.5×1012/L,血紅蛋白>100g/L且紅細(xì)胞平均體積在(80～100)×10-15L為正常組;以紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/L,血紅蛋白<100g/L為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),且紅細(xì)胞平均體積<80×10-15L為小細(xì)胞性貧血組,紅細(xì)胞平均體積>100×10-15L為大細(xì)胞性貧血組[1]。

1.4治療

小細(xì)胞性貧血治療以口服鐵劑為宜,常用硫酸亞鐵,加服維生素C和葉酸;大細(xì)胞性貧血給以補(bǔ)充葉酸、維生素B12,加服維生素C和鐵劑。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:自覺癥狀消失,皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅,復(fù)查血紅蛋白>100 g/L。好轉(zhuǎn):自覺癥狀較前轉(zhuǎn)輕,皮膚黏膜較前轉(zhuǎn)紅,復(fù)查血紅蛋白較前提高。未愈:癥狀未好轉(zhuǎn),復(fù)查血紅蛋白無變化或降低。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組間計(jì)數(shù)資料的比較采用x²檢驗(yàn),使用EXCEL 2003輔助統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1妊娠各期貧血的發(fā)生狀況

女性妊娠期有較高的貧血發(fā)生率,為28.6%,妊娠早期、中期、晚期貧血的發(fā)生率逐漸增高,分別為19.8%、27.6%、37.8%(P<0.01),小細(xì)胞性貧血的發(fā)生率(25.9%)高于大細(xì)胞貧血的發(fā)生率(2.7%)(x²=32.45,P<0.01)。結(jié)果見表1。

2.2妊娠期貧血的治療效果

在170例妊娠合并貧血中,經(jīng)飲食補(bǔ)充和藥物治療,治愈98例,占57.6%;好轉(zhuǎn)66例,占38.8%;未愈6例,占3.5%。

3討論

貧血是妊娠期女性的常見合并癥,而貧血將直接影響胎兒及孕產(chǎn)婦的身心健康,嚴(yán)重者將導(dǎo)致孕婦和胎兒的死亡,本次調(diào)查顯示孕婦貧血檢出率為28.6%,高于程露平等[2]而低于李麗平[3]的調(diào)查結(jié)果,但總體上看妊娠期女性的合并貧血發(fā)生率較高,主要是小細(xì)胞性貧血,王曉燕[4]的研究結(jié)果顯示缺鐵性貧血組孕婦紅細(xì)胞平均體積顯著下降,小細(xì)胞性貧血主要是體內(nèi)缺鐵造成。探其原因主要是由于妊娠期間胎兒與孕婦雙方所需的鐵量,都取決于孕婦對(duì)鐵的攝入。孕早期婦女,由于惡心、嘔吐、食欲不振等早孕反應(yīng),致食用含有鐵劑的蔬菜減少而影響了鐵的食入和吸收[5];孕中期婦女由于胎兒急速長(zhǎng)大,對(duì)鐵的需求量急劇增加。這樣母子雙方對(duì)鐵的需要量往往超過孕婦的攝入量,以致于造成孕婦體內(nèi)缺鐵,而鐵是合成血紅素所必需的原料。妊娠期間,胎兒與孕婦雙方的血液都需要用鐵來合成血紅素,缺鐵時(shí),血紅素合成減少,因而紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白含量不足,細(xì)胞漿減少。而缺鐵對(duì)紅細(xì)胞的分裂、增值影響較小,故紅細(xì)胞減少的程度不如血紅蛋白減少明顯,因而形成小細(xì)胞低色素性貧血。孕晚期缺鐵性貧血,其原因主要有以下兩個(gè)方面。第一,孕婦營(yíng)養(yǎng)不均衡,對(duì)鐵的攝入不足。第二,孕晚期胎兒不僅需要鐵劑滿足本身的需求量,而且還要向母體索取更多的鐵劑儲(chǔ)存在其肝臟內(nèi),以供其出生后的消耗。這樣,在孕晚期孕婦對(duì)鐵的需求量就明顯增多,以至于供不應(yīng)求,造成以鐵缺乏為主的小細(xì)胞性貧血。

妊娠期合并大細(xì)胞性貧血相對(duì)較少,本文結(jié)果顯示,僅占2.7%,對(duì)少部分以大細(xì)胞性貧血為主,其原因是缺乏葉酸和維生素B12,主要是葉酸,人體所需的葉酸完全從食物中攝取,孕期對(duì)葉酸的需要量增加,但孕期胃酸分泌減少,胃腸蠕動(dòng)減弱,功能降低,對(duì)葉酸的吸收減少,加之某些孕婦的飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡,從而造成葉酸的缺乏。另外,由于胃酸分泌不足,胃液中缺乏糖蛋白(又叫內(nèi)因子),以致于維生素B12不能與之結(jié)合,而使體內(nèi)維生素B12缺乏。葉酸和維生素B12是細(xì)胞核DNA合成所必須的物質(zhì),葉酸和維生素B12缺乏,使幼紅細(xì)胞內(nèi)的DNA合成減少,從而使紅細(xì)胞的有絲分裂和增值時(shí)間延長(zhǎng),紅細(xì)胞核漿發(fā)育失衡,但其胞漿的血紅蛋白合成不受影響,紅細(xì)胞的胞體變大,形成以大細(xì)胞為主的巨幼紅細(xì)胞貧血。

妊娠合并貧血對(duì)孕婦及胎兒都有嚴(yán)重的影響。對(duì)孕婦的影響主要表現(xiàn)為:(1)易并發(fā)妊娠高血壓綜合征;(2)重度貧血尤其Hb<50g/L時(shí)可導(dǎo)致心肌缺氧引起貧血性心臟病,最終導(dǎo)致充血性心力衰竭;(3)對(duì)分娩時(shí)缺血的耐受性低下。易發(fā)生出血性休克;(4)對(duì)感染的抵抗力降低,產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)褥感染。對(duì)胎兒的影響:(1)圍產(chǎn)兒死亡率增高。貧血常伴有營(yíng)養(yǎng)不良,因胎盤所供應(yīng)的養(yǎng)料不足可致胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)或死胎;(2)嬰兒貧血[2,6]。因此,加強(qiáng)孕期保健,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期貧血非常重要,本文結(jié)果顯示,根據(jù)貧血的類型,小細(xì)胞性貧血治療以口服鐵劑,加服維生素C和葉酸;大細(xì)胞性貧血給以補(bǔ)充葉酸、維生素B12,加服維生素C和鐵劑,96.5%治愈或好轉(zhuǎn),效果很好。

總之,對(duì)妊娠期的婦女,要注意加強(qiáng)圍生期保健,極早干預(yù),以降低貧血的發(fā)生率。產(chǎn)前檢查時(shí),應(yīng)定期檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均體積等貧血指標(biāo),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血,針對(duì)不同病因予以治療。注意營(yíng)養(yǎng),合理膳食,多食高蛋白,高維生素,含葉酸及鐵豐富的食物。同時(shí)建議,妊娠4～5個(gè)月開始常規(guī)補(bǔ)充鐵劑,每天補(bǔ)充硫酸亞鐵0.3g,直至妊娠足月,同時(shí)每天補(bǔ)充維生素C 300mg,促進(jìn)鐵吸收。對(duì)合并有其他疾病的孕婦,要積極治療原發(fā)病,減輕或消除導(dǎo)致貧血的誘因。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許建飛. 孕婦貧血狀況調(diào)查[J]. 中國(guó)婦幼保健雜志,2005,20(24): 3323-3324.

[2] 程露平,洪慧莉,涂知明. 孕婦貧血對(duì)妊娠并發(fā)癥及新生兒的影響調(diào)查[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(8):64-65.

[3] 李麗平. 妊娠并發(fā)貧血狀況分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 29(8):948.

[4] 王曉燕. 紅細(xì)胞平均體積和紅細(xì)胞分布寬度在妊娠合并缺鐵性貧血診斷中的價(jià)值[J]. 中原醫(yī)刊,2006,33(10):80.

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(收稿日期:2009-03-02)