患者自控鎮(zhèn)痛（ＰＣＡ）應(yīng)用體會(huì)

唐國(guó)平

[摘要] 目的:探討患者自控鎮(zhèn)痛在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用效果。方法:總結(jié)78例術(shù)后患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛的病例資料。結(jié)果:疼痛的定量按4點(diǎn)口述評(píng)分法(VRS-4)評(píng)分,1分47例,占60%;2分26例,占33%;3分5例,占6%。結(jié)論:只要認(rèn)真操作,仔細(xì)觀察,使患者配合,有問(wèn)題及時(shí)處理,效果良好。

[關(guān)鍵詞] 患者自控鎮(zhèn)痛;術(shù)后鎮(zhèn)痛;效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-226-01

我院于1998年7月～2006年12月對(duì)78例患者使用鎮(zhèn)痛泵用于術(shù)后止痛,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

男46例,女32例;年齡22～73歲,平均47.5歲。開(kāi)胸食管癌手術(shù)18例,賁門癌手術(shù)12例,剖腹手術(shù)22例,骨科手術(shù)11例,剖宮產(chǎn)手術(shù)15例。術(shù)前合并疾病:慢性氣管炎4例,高血壓5例,糖尿病7例,腦梗死3例,妊娠中毒癥2例。

1.2 方法

全部病例均采用患者自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,一般情況下,全麻患者清醒后給藥;剖腹手術(shù)在手術(shù)結(jié)束前10 min給藥;四肢骨科手術(shù)在手術(shù)結(jié)束前30 min給藥;剖宮產(chǎn)手術(shù)在手術(shù)結(jié)束時(shí)給藥;手術(shù)后回病房根據(jù)疼痛情況由患者自控給藥,使之達(dá)到無(wú)痛或輕度疼痛。藥物配方:生理鹽水100 ml+芬太尼針1 mg+氟哌利多針3 mg,總?cè)萘?20 ml。給藥途徑:主要通過(guò)輸液管與靜脈穿刺針之間的三通管連接注入靜脈內(nèi),輸注時(shí)間48 h左右[1]。

2 結(jié)果

疼痛的定量按照4點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS-4)進(jìn)行評(píng)分[2],1分47例,占60%;2分26例,占33%;3分5例,占6%。31例患者術(shù)后24 h因感覺(jué)疼痛而啟動(dòng)按鈕注藥4～5次(有3～4次在術(shù)后12 h),占39.7%,其中,開(kāi)胸手術(shù)17例,骨科手術(shù)4例,剖腹手術(shù)8例,剖宮產(chǎn)手術(shù)2例;24 h以后有3例患者采用自控2～3次,占3.8%,為開(kāi)胸手術(shù)和骨科手術(shù)患者;44例患者術(shù)后因感覺(jué)無(wú)疼痛未用自控,占56.4%。鎮(zhèn)痛并發(fā)癥:呼吸抑制1例,惡心嘔吐9例,皮膚瘙癢4例。對(duì)術(shù)前合并的疾病無(wú)明顯影響,表現(xiàn)平穩(wěn),療效良好。

3 討論

患者自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn):①鎮(zhèn)痛效果好,操作簡(jiǎn)便。傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛給藥,維持無(wú)痛時(shí)間有限,要達(dá)到鎮(zhèn)痛滿意,需定時(shí)或多次給藥,且鎮(zhèn)痛效果波動(dòng)大。而鎮(zhèn)痛泵是自動(dòng)輸入的微泵,輸入速度恰好使藥物的血漿濃度維持在亞治療水平,疼痛時(shí)患者可自行啟動(dòng)按鈕注藥以迅速加強(qiáng)效果,防止血藥濃度低于最低有效濃度[3]。②有利于術(shù)后患者病情的恢復(fù)。開(kāi)胸食管癌、賁門癌手術(shù)患者,創(chuàng)傷較大,對(duì)肺組織挫傷重,胸部切口長(zhǎng),術(shù)后為了預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,需要患者進(jìn)行良好的咳嗽鍛煉,自控鎮(zhèn)痛可以使患者術(shù)后24 h處于無(wú)痛或輕度疼痛狀態(tài),盡可能進(jìn)行咳嗽功能鍛煉,從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。腹部手術(shù)患者,由于處于無(wú)痛或輕度疼痛,可以進(jìn)行床上活動(dòng)或盡早下床活動(dòng),能盡快恢復(fù)腸功能,減少腹腔粘連,防止下肢靜脈血栓形成等。骨科手術(shù)患者,有利于功能位置的保持。③患者感覺(jué)好,樂(lè)于接受,深受歡迎。由于鎮(zhèn)痛泵所輸注的鎮(zhèn)痛藥,不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用,而且具有一定的鎮(zhèn)靜作用,患者感覺(jué)良好,情緒穩(wěn)定,表情自然,能最大限度地配合治療。④安全可靠,只要嚴(yán)格按鎮(zhèn)痛裝置使用說(shuō)明、規(guī)程使用,并注意監(jiān)測(cè)和護(hù)理,臨床出現(xiàn)毒副作用及并發(fā)癥的幾率很小。⑤對(duì)術(shù)前有合并癥的患者,由于疼痛的解除,減少了合并癥發(fā)生和加重的機(jī)會(huì)。

患者自控鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn):①呼吸抑制:主要是阿片類藥物芬太尼的作用,尤其靜脈復(fù)合全麻術(shù)后,肌松藥及吸入麻醉藥的殘余作用,二者結(jié)合更容易出現(xiàn)呼吸抑制[4]。本組患者出現(xiàn)呼吸抑制1例,為全麻術(shù)后患者,表現(xiàn)為血氧飽和度偏低,呼吸頻率變化不明顯。②惡心、嘔吐:麻醉和術(shù)后本身就會(huì)出現(xiàn)一定的惡心、嘔吐,應(yīng)用芬太尼后會(huì)促進(jìn)和引起惡心、嘔吐的發(fā)生。本組患者出現(xiàn)惡心嘔吐9例,剖腹手術(shù)6例,剖宮產(chǎn)手術(shù)1例,開(kāi)胸手術(shù)2例。也可能是同時(shí)應(yīng)用其他藥物引起。③皮膚瘙癢:發(fā)生率甚低,本組2例。與用藥量小有關(guān)。④其他:如機(jī)械故障造成輸注障礙,很少出現(xiàn),多屬觀察護(hù)理不仔細(xì)[2]。

臨床應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛(PCA)應(yīng)注意的問(wèn)題:①必須全面了解PCA裝置的使用原理、所用藥物的藥理作用和可能產(chǎn)生的毒副作用,這要求醫(yī)師詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明書,精通藥物的特性,對(duì)細(xì)小的問(wèn)題也應(yīng)考慮周到。②向患者詳細(xì)講解PCA的使用注意事項(xiàng),應(yīng)教會(huì)患者最有效地使用PCA的方法,最好在術(shù)前就向患者講解清楚,以期達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛。③做好患者的術(shù)后監(jiān)測(cè),需包括至少4 h期間的疼痛、鎮(zhèn)靜水平和呼吸頻率,根據(jù)情況調(diào)整PCA的設(shè)置及用量,出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度及呼吸抑制時(shí),應(yīng)用納洛酮治療[5]。④詳細(xì)的記錄,主要是配方中藥物的詳細(xì)用量、起始使用時(shí)間、配制醫(yī)師,以便出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)查出問(wèn)題、迅速處理。⑤呼吸抑制出現(xiàn)時(shí),應(yīng)用納洛酮治療;惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)用氟哌利多、對(duì)癥處理等。

總之,通過(guò)PCA的臨床使用,認(rèn)為只要操作合理,觀察及監(jiān)測(cè)仔細(xì),同時(shí)向患者詳細(xì)講解,取得良好的配合,出現(xiàn)異常及時(shí)處理,就能收到良好效果,值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃波,劉安林,林小玲,等.舒芬太尼用于手外傷術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(8):10.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:91-92,263.

[3]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1452.

[4]鄭思釵,鐘鳴,丁朝梁.舒芬太尼聯(lián)合布拉諾在老年患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(11):1550.

[5]王榮姣.靜脈自控鎮(zhèn)痛法在腹部手術(shù)患者鎮(zhèn)痛的療效體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):81.

(收稿日期:2009-02-12)