銀翹散加減治療以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的細(xì)菌性扁桃體炎的療效觀察

郭向華

[摘要] 目的:觀察銀翹散加減治療以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的細(xì)菌性扁桃體炎的療效。方法:將100例確診為以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的細(xì)菌性扁桃體炎并符合中醫(yī)辨證風(fēng)熱型感冒的患者隨機分為兩組,觀察兩組治療3 d后的療效。結(jié)果:治療組總有效率為95%,對照組總有效率為80%,兩組間有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:銀翹散加減治療以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的細(xì)菌性扁桃體炎療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌性扁桃體炎;發(fā)熱;銀翹散;風(fēng)熱型感冒

[中圖分類號] R25[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)08(a)-094-02

筆者2005年7月～2008年7月運用銀翹散加減治療以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的細(xì)菌性扁桃體炎60例,臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

入選病例均符合西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)菌性扁桃體炎多有溶血性鏈球菌引起,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色點狀滲出物,頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,肺部無異常體征。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第5版感冒風(fēng)熱型,即發(fā)熱伴全身酸痛、乏力、無汗,頭痛,鼻塞,流濁涕,咽痛,咳嗽,舌苔薄、舌邊尖紅,脈象浮數(shù)等。

本組共入選100例患者,男56例,女44例;年齡18～64歲,平均37歲;病程1～3 d,平均3.6 d。全部病例均有不同程度的發(fā)熱,舌邊尖紅,脈象浮數(shù)。其中,低熱(37.3～38.0℃)73例,中等度熱(38.1～39.0℃)24例,高熱(39.1～41.0℃)3例。頭痛、鼻塞流濁涕36例,全身酸痛、乏力、無汗78例,咽痛、咳嗽19例。體檢均見咽紅充血,扁桃體Ⅰ～Ⅲ度腫大、充血,或表面有黃色點狀滲出物。血分析顯示:白細(xì)胞(WBC)升高,中性粒細(xì)胞比例(NEUT%)升高。隨機分為治療組60例,對照組40例,兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

治療組以銀翹散加減治療。處方:雙花10 g,連翹12 g,桔梗9 g,薄荷9 g,(后下)竹葉6 g,牛蒡子9 g,荊芥穗6 g,淡豆豉6 g,板藍(lán)根9 g,蘆根12 g,白茅根15～20 g,生干草6 g。頭痛、鼻塞流濁涕者加川芎9 g,辛夷6 g;全身酸痛、乏力、無汗者荊芥穗加至9 g;咽痛者,減淡豆豉加馬勃6 g,元參9 g;咳嗽者加杏仁9 g利肺氣。每日1～2劑,水煎服。藥物冷水浸泡20 min,武火煎開后,文火煎7 min加薄荷煎2 min,取出藥液,分兩次服,輕者12 h 1次,重者 6 h 1次。3 d為1個療程。治療組和對照組同時口服頭孢氨芐每次0.5 g,日3次,對照組口服新康泰克膠囊每次1粒,日2次。所有患者體溫38.5℃以上口服布洛芬混懸液15～20 ml。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈:1 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,癥狀全部消失,第3天血分析顯示W(wǎng)BC及NEUT%恢復(fù)正常參考值范圍。②顯效:2～3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,主要癥狀大部分消失。第3天WBC 恢復(fù)正常值范圍 ③無效:不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療組痊愈51例(85.0%),好轉(zhuǎn)6例(10.0%),無效3例(5.0%),總有效率為95.0%;對照組治愈25例(62.5%),好轉(zhuǎn)7例(17.5%),無效8例(20.0),總有效率為80.0%,經(jīng)χ2檢驗兩組間有顯著性差異(χ2=4.07,P<0.05)。

3 討論

上呼吸道感染是一種起病較急的常見病、多發(fā)病,發(fā)病率在各年齡組中無明顯差別,以冬春季節(jié)多見,上呼吸道感染包括急性鼻咽炎、扁桃體炎等,也常涉及周圍的器官。常以著涼、疲勞等為發(fā)病誘因,病原體有病毒也有細(xì)菌,病毒可占原發(fā)感染的90%以上。此病雖屬痊愈之病,但不及時治療可影響周圍器官,感染可通過血液播散至全身,感染及變態(tài)反應(yīng),可引起風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等,后果嚴(yán)重,不可掉以輕心,另外由于發(fā)病率高,具有一定的傳染性,有時還可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,應(yīng)積極防治,上呼吸道感染多為病毒感染,抗生素對其無效,除由細(xì)菌感染外,濫用抗生素只會對機體產(chǎn)生不利影響。

本病屬于中醫(yī)的風(fēng)熱型感冒,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六淫邪氣客于皮膚肌表,阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā),郁而發(fā)熱;太陽病則周身之陽氣郁,故身熱。衛(wèi)氣失其“溫分肉、肥腠理”的功能,即表不能得到正常的溫煦,故出現(xiàn)惡寒;肺和皮毛主表,太陽主寒水,亦主表,故惡寒。風(fēng)熱之邪循太陽經(jīng)上至頭,故頭痛。風(fēng)熱之邪熏蒸清道,故咽喉腫痛,鼻流濁涕,風(fēng)熱犯肺,肺失清肅,則咳嗽痰黏或黃,治法為辛涼解表。《瘟病條辨》指出:“銀翹散為辛涼平劑方:原方為連翹一兩,銀花一兩,苦桔梗六錢,竹葉四錢,生甘草五錢,芥穗四錢,淡豆豉五錢,牛蒡子六錢;上杵為散,每服六錢,鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過煎。肺藥取清,過煎則味厚而入中焦矣。重病者,約二時一服,日三服,夜一服;輕者三時一服,日二服,夜一服;病不解者,作再服。蓋肺為最高,藥過重,則過病所,少用又有病重藥輕之患,故從普濟(jì)消毒飲時時清揚法。今人亦間有用辛涼法者,多不見效,蓋病大藥輕之故,多不見效,隨改弦易轍,轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn),即不更張,緩緩延至數(shù)日后,必成中下焦證矣。胸膈悶者,加藿香三錢、郁金三錢,護(hù)膻中;渴甚者加花粉;項腫咽痛者加馬勃、元參……”的論述頗詳,對于風(fēng)熱型感冒的治療,有極高的參考價值?！端貑枴ぶ琳嬉蟆贰帮L(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,左以苦甘”之訓(xùn),用雙花、連翹為君,既有辛涼透邪熱之功,又有芳香避穢解毒之效。更配辛溫的芥穗、豆豉芳香散熱解毒,助君藥開皮毛以助祛邪;辛涼的牛蒡子潤肺,解熱散結(jié),除風(fēng)利咽,薄荷疏風(fēng)熱而清利咽喉,加板藍(lán)根增強清熱解毒之效,并為臣藥。桔梗宣肺利咽,生甘草清熱解毒,二藥相伍,即《傷寒論》之桔梗湯,有清熱利咽止痛之功效,竹葉清熱于上焦,蘆根生津以止渴;白茅根甘寒生津,《本經(jīng)》:“主勞傷虛贏,補中益氣,除淤血,血閉寒熱,利小便?！睙岵〉臒峥诳?與蘆根同用,增強清熱生津止渴之功。諸藥合用從而達(dá)到辛涼解表的作用,純?nèi)磺迕C上焦,不犯下焦,用之得法自然奏效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:11-12.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:40.

[3]吳瑭.溫病條辨[M].北京:中國書店出版社,1994:4-9.

[4]金大鵬,朱宗涵.全科醫(yī)師實用手冊[M].北京:中央廣播大學(xué)出版社,1999:222.

[5]聶惠民.傷寒論講義[M].北京:學(xué)苑出版社,1996:205.

[6]凌一揆.中藥學(xué)[M].5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:141.

(收稿日期:2009-01-15)