美國醫(yī)生最怕什么

醫(yī)師資格有如生命般寶貴

豐建偉是美國得克薩斯州休斯敦著名內(nèi)科和心臟內(nèi)科醫(yī)生。2002年江澤民同志訪美時，他是美方給中國元首推薦的保健醫(yī)生，跟隨江澤民一行訪問了布什的農(nóng)場。

豐建偉說，在美國，每個醫(yī)生在行醫(yī)生涯中平均都會遇到一到兩起醫(yī)療訴訟，但患者家屬是絕不會到醫(yī)院鬧事乃至打罵醫(yī)生的，那是違法行為，要受法律的制裁。如果患者感到醫(yī)生有問題，可以找律師去起訴這個醫(yī)生。

對醫(yī)生本人來說，遇到訴訟后，首先是聘請律師應訴，同時通知自己的保險公司，保險公司會立即派律師應訴的。醫(yī)生與患者不直接接觸。有時雙方見了面，還很友好，握手、聊天。

至于官司，要聽法院的判決。豐建偉現(xiàn)在還沒遇到一起醫(yī)療官司，但他每年要花費3萬5千美元購買醫(yī)療事故保險，賠付金額是60萬美元。這也是美國得克薩斯州規(guī)定的醫(yī)療事故最高賠償額。

在美國打醫(yī)療官司，醫(yī)生的勝訴率高達99％以上。這不是說美國的法院或法官偏袒醫(yī)生，而是說明醫(yī)生的素質(zhì)普遍是比較過硬的。

“成為一位醫(yī)生，獲得醫(yī)師資格，在美國是很不容易的事情?！?/p>

豐建偉于1982年考上山東醫(yī)科大學，1987年畢業(yè)后分配到山醫(yī)大附屬齊魯醫(yī)院后，以第一名的研究生考試成績考上了當時山東省最有名的心臟外科專家張振湘的研究生。1992年考到美國得克薩斯州農(nóng)工大學的醫(yī)學院讀分子生物學博士，4年后畢業(yè)?！斑@個專業(yè)一般都要五六年才能畢業(yè)。我能畢業(yè)得快，不是我比別人聰明，而是更能吃苦?！?/p>

畢業(yè)后，他又到得州心臟研究所和美國康奈爾大學做心血管方面的研究。1999年，在康奈爾的附屬醫(yī)院做住院醫(yī)生，2002年終于拿到了心臟內(nèi)科和內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)照。

不算在中國的學習和執(zhí)醫(yī)時間，豐建偉從到美國讀博士到拿到醫(yī)師資格，整整用了lO年。

2005年他又拿到讀64排CT片子的資格(審看最高級的掃描技術(shù)檢查結(jié)果的資格)。讀一張片子也就是5分鐘，收入是200美元。在火車上，在家里，在釣魚的時候都可以通過網(wǎng)絡(luò)，接收到中心發(fā)來的片子，進行遠程閱讀。

豐建偉說，在美國，一個人通過10多年的學習訓練拿到醫(yī)師資格后，就可以獨立行醫(yī)了。自己申請辦診所，或到醫(yī)院當醫(yī)生都可以。大多數(shù)患者看病主要是看醫(yī)生的資質(zhì)，只要資質(zhì)達標，他們就很放心了。很少有患者非要找知名專家的，這其實是對醫(yī)生培養(yǎng)制度的放心。

豐建偉現(xiàn)在是得克薩斯州休斯敦兩個醫(yī)院的醫(yī)生，是其中一個醫(yī)院的獨立董事，每月開兩次董事會，每次1小時，每次有200美元的補助。他自己還有診所。他說，你就是到10個醫(yī)院當醫(yī)生也可以，只要你能申請到。

手術(shù)超時就可能“下崗”

拿到醫(yī)師資格后，并不意味著就萬事大吉了。

豐建偉以自己為例說，他每年必須修夠25個繼續(xù)教育的學分，必須閱讀200張以上的64排CT心臟片子和食道片子，必須做夠200臺以上的心臟導管手術(shù)，不然就會被吊銷執(zhí)照。

一次，他正在家洗澡，接到醫(yī)院的電話，說有一個患者需要做支架。他家距離醫(yī)院的距離只有10分鐘車程。出門前，他看了一下表，等他趕到醫(yī)院后，又看了一下表。病人進了導管室，開始做支架前，他又看了一下表。

做支架時，要從患者的股動脈把導管伸進心臟堵塞部位。但是沿著這位患者左右大腿根部的股動脈導管根本上不去。最后，豐建偉從患者手腕處的橈動脈進管，才成功。

做完介入手術(shù)后，豐建偉看了一下時間，從給患者做第一個心電圖到放入導管打開氣囊，總共用了98分鐘。他嘆口氣說：超了8分鐘。

原來，豐建偉所在的醫(yī)院有規(guī)定：從給患者做第一個心電圖到放入導管打開氣囊，總共用時不能超過90分鐘。每年如果超過時間4次，醫(yī)生就要下崗走人了。像這次豐建偉的超時，由于是患者心口到恥骨的大血管全堵住了，導管上不去，算是可以理解的原因，所以最后沒算成“遲到”。

豐建偉說，全美心臟內(nèi)科醫(yī)生所做介入手術(shù)的全部資料，都要發(fā)到一個數(shù)據(jù)中心，如你做的心臟導管手術(shù)中會出現(xiàn)多少例并發(fā)癥，什么樣的并發(fā)癥，多少例會在一月內(nèi)死亡，多少例會在一周內(nèi)死亡，都會匯總登記在冊，這些數(shù)據(jù)都是公開的。心臟學會根據(jù)這些數(shù)據(jù)，給每個醫(yī)生和醫(yī)院打分，孰優(yōu)孰劣，一目了然。

在醫(yī)院，有質(zhì)量控制小組，加上行業(yè)監(jiān)督，特別是這些硬性指標的完成情況都是公開的，避免了監(jiān)督流于形式。

老鄉(xiāng)也不能亂開處方藥

在美國，醫(yī)生的職業(yè)收入高、有地位、受人尊重，但大家的壓力都很大。豐建偉說，我們最怕的是被吊銷醫(yī)師資格。那就全完了。

豐建偉在美國不但是知名的心臟內(nèi)科醫(yī)生，還是山東同鄉(xiāng)會會長。他急公好義，經(jīng)常幫助華人特別是山東老鄉(xiāng)。所以他經(jīng)常接到休斯敦的山東老鄉(xiāng)特別是剛從國內(nèi)來的老鄉(xiāng)的求助電話：我發(fā)燒了，給我開點抗生素吧。我頭疼，給我開點治頭疼的藥吧。

對這些要求，豐建偉都會毫不猶豫地拒絕。在美國，醫(yī)生不見到病人是不能開方子的，藥店不見到方子是絕對不敢賣處方藥的。如果事發(fā)，就會遭到吊照、關(guān)張的處罰。

豐建偉說，一個醫(yī)生，在行醫(yī)過程中如果出現(xiàn)不可原諒的重大責任事故，如給人左肺動手術(shù)，結(jié)果切除了右肺，面臨的處罰就是被吊照。

還有的醫(yī)生，多次濫開精神麻醉藥物給患者，一些患者拿上這些藥物出去，賣給癮君子，這種情況一經(jīng)查實，后果嚴重的話，肯定要吊照。

還有的醫(yī)生，染上了吸食大麻或者酗酒的惡習，查實后，也會被吊照。

豐建偉2002年獨立行醫(yī)后，迄今每天接診30個病人，對每個病人都不敢有絲毫的大意。他說，在美國行醫(yī)，是如履薄冰，如臨深淵。不是誰要求自己這樣，是自己要求自己必須認真負責，必須對患者好，態(tài)度要好，治療要好。

2006年的時候，豐建偉被評為全美頂尖心臟內(nèi)科醫(yī)生。這個榮譽相當于中國的“白求恩獎章”，是學會對醫(yī)生的行醫(yī)質(zhì)量和所治療過的每個患者進行了調(diào)查后，經(jīng)過綜合評分，根據(jù)分數(shù)高低而確定的。

給患者推薦免費治療

到豐建偉診所看病的大都是中產(chǎn)階級，首診的掛號費是174.8美元，以后再來就是60美元了。美國實行的是以醫(yī)療保險為主的醫(yī)療支付體系，患者根據(jù)自己的財力選擇不同的醫(yī)療保險。在美國醫(yī)療保險大體分兩種：HMO和PPO，前者有病必須先看社區(qū)醫(yī)生，根據(jù)社區(qū)醫(yī)生的建議，才能轉(zhuǎn)到專家，自由度少，但是便宜。后者交錢多，選擇的余地也太。對于連便宜的保險都買不起的人，還能得到政府公立醫(yī)院的免費救助。

一次，一名52歲的山東老鄉(xiāng)來休斯敦準備照看孫子。感到心口憋痛，很不舒服，通過兒子找到了豐建偉。豐建偉先給他吃了硝酸甘油片，很快他就感到心胸開闊了，由此斷定這位山東老鄉(xiāng)可能是心血管堵塞了。經(jīng)過64排CT掃描，果然一個主要的血管已經(jīng)堵了90％，隨時有生命危險?；颊叩难⒀?、血壓都正常，豐建偉判斷是一天吸2包香煙害了他。

豐建偉告訴患者的兒子，快帶你父親到公立醫(yī)院去安支架，我這里要花費10萬美元，公立醫(yī)院對這樣身份的人(突然發(fā)病的缺乏經(jīng)濟來源的外國人，且沒有上醫(yī)療保險的)有免費政策，可以不花錢的。最后，休斯敦的公立醫(yī)院給那位山東患者免費裝了3個支架。這位患者手術(shù)出院后的第一件事就是把自己的香煙全扔進了垃圾桶。

要讓醫(yī)生知道“珍惜”

豐建偉在美國生活17年了，他的中國話是帶著明顯山東口音的外國腔。說話的時候，常常先說英語，再想想，翻譯成漢語。在美國站住腳后他為推動中國的醫(yī)學發(fā)展做了很多工作。接待了衛(wèi)生部等部門的很多考察團，向大家介紹美國的醫(yī)療制度，為國內(nèi)的醫(yī)改出謀劃策。

談到中國正在進行的醫(yī)改。豐建偉說，一定要從制度建設(shè)上入手，圍繞患者這個唯一的中心，醫(yī)生想辦法用最少的錢，最好的服務去給病人治病。保險公司千方百計給患者最合理的保險服務。政府還能給窮困患者以必要的救治。這幾方面結(jié)合好了，才能說醫(yī)改是成功的。“要讓醫(yī)生懂得，自己的職業(yè)來之不易，必須時刻珍惜——這是構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系的基礎(chǔ)?！必S建偉對記者如是說。