上海市商業(yè)區(qū)企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務實踐和探索

李海彤　傅　華　王擁慶　柯義浩

編者按：根據(jù)世界衛(wèi)生組織《勞動者健康宣言》的倡議和《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見》的精神，為推動上海市企事業(yè)衛(wèi)生保健工作，推廣先進經(jīng)驗，提高上海市企業(yè)勞動者健康水平，上海市企事業(yè)衛(wèi)生保健管理協(xié)會組織專業(yè)人員，對上海市8家不同地區(qū)、性質(zhì)、行業(yè)企業(yè)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)進行了調(diào)研，以理論為基礎(chǔ)。以事實為依據(jù)，反映在上海地區(qū)加強企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的迫切性和趨勢，本刊將從本期起開辟專欄進行連續(xù)報道，敬請關(guān)注。

世界衛(wèi)生組織2006年6月9日通過的《勞動者健康宣言》中提到：“工作場所可以提供許多機會對疾病、傷害、殘疾和死亡進行初級預防。實踐經(jīng)驗證明，疾病和傷害的初級預防具有良好的成本效率并能挽救大量的傷亡、殘疾、痛苦，以及避免巨大的經(jīng)濟損失?！鄙虾Ｐ旒覅R商城股份有限公司衛(wèi)生所(以下簡稱衛(wèi)生所)位于上海市中心商業(yè)區(qū)徐家匯，是企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，多年來在如何開展中心商業(yè)區(qū)職業(yè)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務方面進行了實踐與探索。

1基本情況

衛(wèi)生所成立于1994年，2001年成為上海市商業(yè)系統(tǒng)中唯一l家醫(yī)保定點內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，主要為全公司1 520名正式工和5 680名廠方營業(yè)員提供企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務。衛(wèi)生所業(yè)務用房面積為80m²，內(nèi)設(shè)有藥房，提供處方藥264種，非處方藥156種。衛(wèi)生所共有5名醫(yī)技人員，平均年齡49歲，中級職稱者3人。衛(wèi)生所全年365天均提供門急診服務，每天門急診開放時間為13h。公司制定了掛號費、檢查費、治療費全免，藥費零加成的醫(yī)療費用優(yōu)惠政策。

2服務內(nèi)容

2.1常見病診療

2008年度全年門診量為4.2萬人次，平均門診費用為41.2元／次，醫(yī)保結(jié)算費用占年總醫(yī)療費用的比例為61％，進入“門急診醫(yī)保共負段”的員工比例為2.7％。2008年度門診最常見的5種疾病依次是上呼吸道感染、原發(fā)性高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、乳腺病。公司員工85％的常見病診療選擇去衛(wèi)生所，轉(zhuǎn)診率為5％。衛(wèi)生所為不能離崗的員工(收銀、電梯崗員工等)提供送醫(yī)上門服務，并針對員工診療需要提供短信提醒服務。

2.2慢性病管理

2008年度1520名正式工中有高血壓患者117人.患病率為7.6％；乳腺病患者91人，患病率為5.9％；消化道潰瘍患者43人，患病率為2.8％；糖尿病患者32人.患病率為2.1％。2003年開始，衛(wèi)生所在全公司范圍內(nèi)針對最常見的高血壓、糖尿病等慢性病開展疾病管理，2008年成立了上海市企事業(yè)單位中的首個高血壓自我管理班。通過慢性病管理，高血壓新發(fā)病率由2003年的2.3％下降至2008年的0.6％，高血壓知曉率、治療率、控制率分別為100％、85％、92％；糖尿病新發(fā)病率由2003年的1.7％下降至2008年的0.4％。近3年來，公司職工食堂堅持每天按照衛(wèi)生所制定的專用菜譜為患有糖尿病和痛風的員工提供健康餐。

2.3健康促進工作

公司每年安排全體職工參加系統(tǒng)的健康體檢，全體女職工參加婦科普查。衛(wèi)生所專業(yè)人員為員工解讀體檢報告，為每一位員工建立健康檔案，并將檢查結(jié)果及時通知患病者和高危人群，提醒其進行復查。衛(wèi)生所通過對員工年度體檢結(jié)果和日常診療記錄的分析，掌握了全體員工的整體健康狀況，根據(jù)員工的疾病譜特點開展了企業(yè)員工的健康教育。衛(wèi)生所的醫(yī)護人員于1995年開始創(chuàng)辦《健康與長壽》專欄，至今已堅持了14年，共出版了159期。

2.4重大疾病管理

對腫瘤高危人群定期進行電話跟蹤隨訪，提醒其復查，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。2008年通過跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)宮頸原位癌1例。

2.5院前急救

2008年完成急救172人次，現(xiàn)場救治心絞痛、急腹癥、暈厥、骨折等重癥患者36例，完成急救轉(zhuǎn)運102人次，現(xiàn)場急救顧客71人次。醫(yī)務人員到達第六百貨商廈、匯金百貨、匯聯(lián)商廈現(xiàn)場的時間分別為5、7、10min，受到顧客好評。

2.6應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件

“非典”期間，衛(wèi)生所醫(yī)務人員積極做好防治“非典”的知識宣傳和員工培訓，認真做好環(huán)境消毒，對367名發(fā)熱患者的醫(yī)學管理做到無一漏診、誤診，對員工每日進行上崗前晨檢，建立了一套較完善的抗“非典”措施。

2.7其他

衛(wèi)生所負責企業(yè)員工的健康福利管理工作，包括社保費用控制、員工救難互助基金管理、市總工會重病補充醫(yī)療保險管理，并負責員工的病假管理。

3討論

3.1企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的作用

從徐家匯商城到最近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有直達車，步行需要20min，加上在醫(yī)院排隊就診約需1.5 h，員工外出就診平均每次約需要2 h，以員工發(fā)病率平均為5％計算，可以為企業(yè)節(jié)約10％～15％的人力成本。衛(wèi)生所的設(shè)立切實解決了員工“看病難，看病貴”的問題，有效地維護了員工健康，降低了企業(yè)的缺勤成本，衛(wèi)生所已經(jīng)成為企業(yè)發(fā)展中不可缺少的一部分，是員工就診的第一選擇?！坝袧M意的員工，才有滿意的客戶”。正是基于這樣的理念，企業(yè)把衛(wèi)生所的建設(shè)看成是企業(yè)對員工情感關(guān)懷的體現(xiàn)，使衛(wèi)生所成為員工健康的保護神，企業(yè)和員工情感維系的紐帶，從而增強企業(yè)的凝聚力。

2003年世界衛(wèi)生報告根據(jù)新的數(shù)據(jù)進行疾病負擔分析，明確指出慢性非傳染性疾病是全球疾病的主要負擔，慢性非傳染性疾病及其危險因素是疾病防治的重點。2003年第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民高血壓的直接經(jīng)濟負擔為201.5億元人民幣，由于高血壓導致的冠心病和腦卒中的直接經(jīng)濟負擔為190.8億元人民幣。企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)在工作場所開展慢性病管理?？梢詮浹a現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務的不足，有助于改善老齡化社會帶來的巨大的社會壓力，也是企業(yè)承擔社會責任的體現(xiàn)。

3.2內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展需要企業(yè)的大力支持

企業(yè)領(lǐng)導的重視和企業(yè)對衛(wèi)生所的投入是衛(wèi)生所生存和發(fā)展的關(guān)鍵。在寸土寸金的徐家匯，衛(wèi)生所業(yè)務用房的年租金就需要40余萬元，另外，人力資源成本、日常運營成本等都需要企業(yè)的持續(xù)投入。

3.3醫(yī)保定點的作用

醫(yī)保定點為衛(wèi)生所的工作帶來更大的發(fā)展空間。上海百貨零售業(yè)均設(shè)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，但因為沒有醫(yī)保定點，很多內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模都萎縮了，很多醫(yī)務人員只能轉(zhuǎn)崗，員工就醫(yī)也很不方便。2008年度，衛(wèi)生所人均門診費用為41.2元／次，大大低于上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的均次門診費用，進入門急診醫(yī)保共負段的員工比例僅為2.7％，有效控制了醫(yī)療費用支出?？梢哉f，衛(wèi)生所設(shè)為醫(yī)保定點單位對員工和醫(yī)保機構(gòu)是雙贏的。

3.4發(fā)展中存在的主要問題

衛(wèi)生所發(fā)展中也存在著現(xiàn)階段上海市企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)面臨的普遍問題，特別是醫(yī)務人員后繼乏人，醫(yī)療業(yè)務培訓缺乏，外部環(huán)境支持不夠等問題。企業(yè)希望衛(wèi)生行政部門能加強對企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的支持，尤其在政策上能與社區(qū)衛(wèi)生服務中心相同。

上海作為全國的商業(yè)中心，云集了眾多全國著名的百貨零售巨頭，是消費者的購物天堂。以中華第一街“南京路步行街”為例，日均150萬人流，節(jié)假日更高達200萬，年銷售額380億元人民幣。在這些寸土寸金的中心商業(yè)區(qū)，如何為工作在一線的營銷員工提供經(jīng)濟、便捷、有效的醫(yī)療服務，解決員工在崗期間看病難這個問題，是擺在每一個商業(yè)企業(yè)管理者面前的難題。實踐證明，上海徐家匯商城股份有限公司依托衛(wèi)生所為職業(yè)人群提供企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務這一模式，有效地維護了勞動者的健康，增強了企業(yè)的凝聚力和競爭力，為企業(yè)發(fā)展保架護航，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

4參考文獻

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