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    黃芩湯與黃芩加半夏生姜湯臨床新用解析

    2009-08-12 04:58:22王英奎
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2009年12期
    關(guān)鍵詞:郁金虎杖枳實(shí)

    王英奎

    處方來(lái)源漢·張仲景《傷寒論》。

    藥物組成黃芩湯方黃芩3兩,芍藥2兩,甘草2兩(炙),大棗12枚(擘)。

    黃芩加半夏生姜湯方黃芩3兩,芍藥3兩,甘草3兩(炙),大棗12枚(擘),半夏半升,生姜1兩(切)。

    功能清膽和胃,清熱止利。

    常規(guī)用法黃芩湯:以水1斗2L,煮取3L,去滓,溫服1L,日2服,夜1服。黃芩加半夏生姜湯方:以水1斗,煮取3L,去滓,溫服1L,日2服,夜1服。

    黃芩湯由黃芩、芍藥、甘草、大棗四味組成。方治太少合病而自下利者。方中黃芩苦寒,清少陽(yáng)之熱,泄肝膽之火,又可堅(jiān)陰止利;配芍藥柔肝平木,對(duì)肝膽侮脾,中土失健之下利者宜;與甘草相合,酸甘化陰,緩急止痛;甘草與大棗相伍,甘溫補(bǔ)中,和腸胃而止下利也。

    黃芩加半夏生姜湯,以和胃止嘔,消痞除噫為其功效,在自下利的同時(shí)又增惡心嘔吐一癥,證屬腸熱下利,胃氣上逆。配半夏、生姜和胃止嘔,與黃芩配伍,辛苦相合,引胃氣下行,嘔利自愈。

    臨床新用

    黃芩加半夏生姜湯加柴胡12g,茵陳20g,郁金18g,大黃12g,芒硝4g(沖),枳實(shí)15g,金銀花30g,治療膽囊炎伴惡心嘔吐者。

    黃芩加半夏生姜湯配膽南星12g,廣郁金15g,枳實(shí)15g,蓮子心10g,石菖蒲12g,白礬4g,治療熱郁肝膽,痰熱擾心之“抑郁”證。

    黃芩加半夏生姜湯治療肝胃不和型的“胃竇炎”,配黃連8g,公英30g,青木香15g,虎杖18g。

    黃芩加半夏生姜湯配黃連6g,干姜12g,吳茱萸8g,秦皮30g,馬齒莧30g,治療腸鳴嘔利的結(jié)腸炎。

    新用方義

    急性膽囊炎除有急性膽絞痛發(fā)作外,就是膽腑飽脹,口苦嘔吐,舌紅苔黃,左脈弦數(shù)。膽者,中清之腑,以通為用。治療膽囊炎當(dāng)以通便催腸,擴(kuò)張膽管,清熱解毒,導(dǎo)膽汁以暢利下行為順。故以黃芩加半夏生姜湯,配伍四金一黃湯(金錢(qián)草、郁金、雞內(nèi)金、海金沙、大黃、芒硝、柴胡)外加金銀花40g,虎杖30g,赤芍20g,枳實(shí)15g,消炎利膽,然膽依附于肝,行膽汁必賴肝,肝疏膽汁下注于腸,協(xié)助消化。

    抑郁癥多為長(zhǎng)期煩悶不快,心中不爽,肝膽郁熱,痰熱擾心為患。表現(xiàn)神志癡呆,寡言少語(yǔ),情結(jié)沉悶,惡心少食,口苦頭眩,左脈弦滑。治宜疏肝泄膽,涼心豁痰,降濁和胃,溫膽除煩,方取黃芩加半夏生姜湯配膽南星9g,天竺黃10g,白礬5g,郁金15g,枳實(shí)15g,梔子10g,石菖蒲12g,蓮子心12g。

    胃竇炎常見(jiàn)惡心欲吐,口苦口黏,呃逆心煩,此肝胃不和,毒熱擾膈。方宜黃芩加半夏生姜湯穩(wěn)肝安胃,配加虎杖20g,青木香15g,苦楝子15g,公英30g,白及15g,枳實(shí)15g,數(shù)劑即愈。

    腸胃不和之結(jié)腸炎,癥見(jiàn)干嘔,中痞,下利,腸不安,胃不和,相互激惹。方取黃芩加半夏生姜湯,佐干姜10g,吳茱萸9g,黃連8g,暖胃降濁,以除痞利。

    醫(yī)案舉倒

    例1患者,女,52歲。宴席之余,突發(fā)右上腹絞痛,肢冷汗出,后背沉重,膽囊飽滿,疼痛拒按,莫非氏征陽(yáng)性。2日后,寒熱交作,口苦嘔惡。B超示:膽囊增大,有泥砂樣結(jié)石;血檢;白細(xì)胞16.8×106/L,中性細(xì)胞82%。既往有膽囊炎病史多年。

    刻診:痛苦面容,膝下4寸膽囊壓痛點(diǎn)陽(yáng)性,舌深紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。

    辨證:酒肉肥甘,油膩滯膽,疏泄不利,郁積成石。治法:清熱解毒,利膽排石。方藥:黃芩加半夏生姜湯化裁。組成:黃芩15g,柴胡15g,半夏12g,生姜10g,赤白芍備8g,甘草12g,郁金18g,茵陳30g,金錢(qián)草30g,海金沙30g,大黃15g,金銀花30g。1劑/日,水煎分早晚2次溫服。

    復(fù)診:藥服5劑,膽囊絞痛停止,寒熱已退,口苦嘔惡盡失,莫非氏征陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰。復(fù)查B超示:膽囊回復(fù)正常,結(jié)石少許。繼服原方加元明粉5g(沖),雞內(nèi)金30g,4劑痊愈。

    例2患者,女,31歲。自幼孤僻,厭見(jiàn)于人,婚后婆媳不睦,憂郁煩悶;徹夜不眠。夜臥驚恐,白日欲悲,喜呵欠,背冷肢麻,頭皮發(fā)作。

    刻診:面癡寡言,心情憂郁,容悲沉默,喃喃囈語(yǔ),舌紅苔薄,脈左弦右澀,忽大忽小,節(jié)律不穩(wěn)。

    辨證:憂郁傷肝,膽熱憂心,神不守舍,虛煩不寧。治法:疏肝解郁,溫膽除煩,安神定志,甘以緩急。方藥:黃芩加半夏生姜湯加味。組成:黃芩15g,白芍15g,甘草30g,大棗10枚,淮小麥40g(先煎30分鐘),竹茹30g,枳實(shí)15g,半夏12g,茯苓30g,龍骨30g,牡蠣30g,石菖蒲12g,郁金15g。1劑/日,分早晚2次煎服。

    復(fù)診:藥服7劑,呵欠消失,驚恐神安,夜寢入寐,夢(mèng)少,面見(jiàn)悅色,背寒肢冷消失,繼服上方10劑,病痛若失。后服逍遙丸、天王補(bǔ)心丹調(diào)治而安。

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