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    耳大神經(jīng)痛誤診為三叉神經(jīng)痛1例

    2009-08-12 04:58:22趙克廷李勝杰郭軍鵬
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2009年12期
    關(guān)鍵詞:燒灼感耳部棘突

    趙克廷 李勝杰 郭軍鵬

    病歷資料

    患者,男,農(nóng)民,65歲。主因間斷右側(cè)耳頜面部疼痛2年、加重2個(gè)月就診?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)耳部及下頜區(qū)陣發(fā)性疼痛,1~2秒/次,2~3次/日,呈針刺樣痛,并伴有燒灼感,無發(fā)熱、惡心、頭痛、耳鳴等癥狀,服止痛藥可緩解。其間曾在口腔科診治,認(rèn)為系牙病引起,給拔牙等治療疼痛未改變。近2個(gè)月,發(fā)作次數(shù)明顯增加,每日幾次到十幾次不等;每次發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)1~2秒至3~4分鐘不等,夜間及轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯。先后在各醫(yī)院診治,均認(rèn)為三叉神經(jīng)痛(下頜支)。給服多種止痛藥及多項(xiàng)治療措施未獲良效。

    患者近2個(gè)月飲食、睡眠差,大、小便正常。時(shí)有頸部酸痛。查體:血壓120/85mmHg,痛苦面容,耳、鼻、口腔、心肺腹未見異常。第2頸椎棘突旁1寸處壓痛“+”,第3頸椎棘突旁1寸處壓痛“+++”,頸椎前屈、側(cè)屈受限。X線片:頸椎生理曲度變直,第3頸椎前緣增生,右側(cè)頸3、4椎間孔變小。心電圖正常,肝膽脾。腎B超未見異常。

    診斷:耳大神經(jīng)痛。經(jīng)第3頸椎定點(diǎn)牽引復(fù)位1次,耳大神經(jīng)阻滯治療2次,針刺1周痊愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

    討論

    耳大神經(jīng)來自第2、3頸神經(jīng),是感覺神經(jīng)。其病變?cè)谂R床上比較少見。其臨床表現(xiàn)及與三叉神經(jīng)痛鑒別點(diǎn):①耳大神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為一側(cè)枕下向耳部陣發(fā)放射性刺痛。以耳垂及耳輪較重,并可伴有燒灼感;三叉神經(jīng)痛為短暫發(fā)作閃電樣劇痛,時(shí)間≤2分鐘。②耳大神經(jīng)痛常于夜間或轉(zhuǎn)頸時(shí)發(fā)作;三叉神經(jīng)痛多在白天發(fā)作,夜間停止或減輕。③三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn):如觸摸下唇、頦部、下牙齦或洗臉、漱口、刷牙等可引起疼痛;耳大神經(jīng)痛無扳機(jī)點(diǎn)。④神經(jīng)阻滯治療耳大神經(jīng)痛效果良好。⑤三叉神經(jīng)痛患區(qū)無感覺障礙及局灶性神經(jīng)體征;耳大神經(jīng)常于患側(cè)胸鎖乳突肌中段后緣處有壓痛,耳郭前后面、耳后及腮腺區(qū)皮膚感覺過敏。

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