左樹榮 毛瑞君 周雪玲
【摘要】 目的 探討急性重癥胰腺炎(SAP)時(shí),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持的應(yīng)用原則、方法及療效。方法 對(duì)32例SAP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 31例治愈,1例死亡。23例由腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)過(guò)渡到EN,20例應(yīng)用EN時(shí)間超過(guò)3周。多數(shù)患者在應(yīng)用EN達(dá)3周時(shí),其血清蛋白、體質(zhì)量增加,呈正氮平衡。血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素下降,肝功能改善。結(jié)論 SAP初期應(yīng)以PN支持為主。SAP 2~3周左右是應(yīng)用EN的較好時(shí)機(jī)。由PN過(guò)渡到EN的時(shí)間應(yīng)不少于1周??傊?,當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀時(shí),PN+EN是最理想的營(yíng)養(yǎng)支持方法。
【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理
2006年8月至2008年10月本院收治急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者32例,均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN),1例死亡。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男32例,男24例,女8例;年齡30~65歲,平均43.6歲。誘因:膽源性18例,暴飲暴食及酒精性12例,藥物性1例,無(wú)明顯誘因1例。所有病例均以腹痛、腹脹入院,均有不同程度的腹膜刺激征,血、尿淀粉酶升高,均由CT證實(shí)。
1.2 方法 使用德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻胃腸管(CH/FR12,120 cm),按插胃管方法插入。X線提示胃管頭端位于屈氏韌帶下20~30 cm,待腸功能基本恢復(fù)后開始。第1天用生理鹽水或5%葡萄糖液500 ml緩慢滴注,次日增至1000 ml。如無(wú)不良反應(yīng),第3天開始滴入百普力等,待腸功能完全恢復(fù),可用能全力或能全素。
1.3 結(jié)果 31例均痊愈出院,1例死亡。出現(xiàn)惡心、嘔吐1例,腹瀉3例,腹脹5例,予調(diào)
整滴注速度和對(duì)癥處理后緩解。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間5~28 d,平均15.6 d。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于急性重癥胰腺炎患者病情危重,病程長(zhǎng),費(fèi)用高,且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有胃腸道反應(yīng),患者多有急躁、悲觀情緒。故應(yīng)向患者做好心理疏導(dǎo),解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法,講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和目的,消除其悲觀、焦慮情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療和護(hù)理。
2.2 一般護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在急性期反應(yīng)得到控制,腸蠕動(dòng)基本恢復(fù)后才開始。管飼期間,注意觀察腹部情況,聽診腸鳴音,記錄大便次數(shù)、性狀、量,準(zhǔn)確記錄24 h尿量。測(cè)體質(zhì)量1~2次/周,監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、淀粉酶。
2.3 營(yíng)養(yǎng)液滴注的護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制前洗手保持容器清潔。配制時(shí)注意無(wú)菌操作。滴注前消毒管子的前端,滴注后連接處用無(wú)菌紗布包裹。滴注前先輸入少量生理鹽水,如無(wú)不良反應(yīng)再開始滴注營(yíng)養(yǎng)液,視腸功能和全身情況調(diào)整輸入劑量和速度。待穩(wěn)定后逐漸加量,但速度不宜超過(guò)120 ml/h。期間注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等,如有惡心、嘔吐,可使用胃復(fù)安、西沙比利等。輕度腹瀉可調(diào)慢滴注速度,嚴(yán)重者暫停使用。滴注前注意觀察胃管的長(zhǎng)度,應(yīng)做好標(biāo)記。滴注時(shí)取半臥位,床頭抬高45°,防止反流,滴注液溫度37℃~40℃。滴注前后用溫開水20~30 ml沖洗管道,連續(xù)滴注的患者每12 h沖洗1次。藥片應(yīng)碾碎溶于水中注入。如有堵塞??捎米⑸淦鞣磸?fù)抽吸,直至通暢。本組2例出現(xiàn)堵塞,經(jīng)抽吸后通暢。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥
2.4.1 胃腸道反應(yīng) 主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心、嘔吐和便秘。腹瀉最常見,多發(fā)生于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始或使用高滲營(yíng)養(yǎng)液時(shí),多系患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液不適應(yīng),滴注的速度、濃度、溫度不適宜或營(yíng)養(yǎng)液被污染等。如有胃腸道反應(yīng),應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)液的濃度,減慢滴注的速度。
2.4.2 誤吸 如突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱等,多由吞咽反射減弱、胃排空延遲和食管反流引起。如有誤吸,應(yīng)立即停止輸入,頭偏向一側(cè),鼓勵(lì)患者咳嗽,吸出,必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸入物。
3 討論
急性重癥胰腺炎患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài),且多數(shù)患者病程長(zhǎng),存在不同程度的代謝紊亂,消化吸收功能障礙,營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收不足。營(yíng)養(yǎng)治療是急性重癥胰腺炎治療的重要組成部分,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能有效防止細(xì)菌和/或內(nèi)毒素易位,且具有療效好、費(fèi)用低、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)本組32例急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,筆者認(rèn)為使用前觀察胃管的長(zhǎng)度,使用時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和滴注速度,嚴(yán)密觀察腹部情況,能更好的保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果,促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李寧.胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)(外科學(xué)分冊(cè)),1987,4:193-195.
[2] 傅蓉.急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):127-128.
[3] 范桂華,姜宏,蔡?hào)|聯(lián).急性胰腺炎的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(14):479-480.