術(shù)中冷凍切片診斷的臨床意義及其影響因素分析

朱瑞萍

【摘要】 目的 分析影響術(shù)中冷凍切片病理診斷準(zhǔn)確性的因素。方法 回顧性總結(jié)本院2004年1月至2006年12月間2 651例術(shù)中冷凍常規(guī)病理切片的病理診斷。結(jié)果 冷凍切片診斷與常規(guī)石蠟切片診斷符合率為97.70%，誤診率為0.79%，術(shù)中不能確診率為1.51%。結(jié)論 開展術(shù)中冷凍切片診斷大大滿足了臨床醫(yī)師手術(shù)中確定病變性質(zhì)及確定手術(shù)范圍的要求，但存在一定誤診率及不可診斷率。

【關(guān)鍵詞】冷凍切片診斷；符合率；影響因素

Clinic application and affection-factor analysis for diagnosis of intraoperatiove freeze section moved slices in operation

ZHU Rui-ping.Zhongshan Hospital Attach to Dalian Unversity，Liaoning 116001，China

【Abstract】 Objective To analyze the influence for pathology diagnosis of intraoperatiove freeze section moved slices in operation.Methods To recalled and summarized of Pathological diagnosis of intraoperative frozen sections from 2651 cases from Jan.2004 to Dec.2006.Results With both frozen sections diagnosis and wax section diagnosis，the diagnosis coincidence rate is 97.70%，error diagnosis rate 0.79%，diagnosis uncertainty rate 1.51%in operation.Conclusion In operation frozen section diagnosis can greatly meet the needs of clinic doctors and make them decide on the nature of the disease changes and operation requirement，but there do exist some error diagnosis,diagnosis uncertainty.

【Key words】Freeze section diagnosis；Coincidence rate；Affect

開展術(shù)中冷凍切片病理診斷，是臨床病理診斷工作的重要內(nèi)容之一。術(shù)中冷凍切片診斷與常規(guī)石蠟切片病理診斷的符合率，不僅反映病理科的診斷水平，而且也直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和水平。術(shù)中冷凍切片病理診斷的目的是為臨床手術(shù)醫(yī)生提供病變性質(zhì)確認(rèn)、病變組織切緣有無腫瘤殘留及手術(shù)切除組織的辨認(rèn)。但是由于該方法存在一定局限性，因此也存在一定的誤診率和不可診斷率。本文總結(jié)分析近幾年術(shù)中冷凍常規(guī)病理切片的病理診斷的情況以及工作體會，借以分析開展術(shù)中冷凍切片診斷的臨床意義及其影響因素。

1 材料與方法

搜集本院2004年1月至2006年12月間術(shù)中冷凍常規(guī)病理切片病例2651例。制片由技術(shù)室人員操作完成，病理診斷由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師閱片做出。本文中假陽性病例指非腫瘤病變診斷為腫瘤，或良性診斷為惡性腫瘤；假陰性指惡性腫瘤診斷為良性腫瘤或非腫瘤病變；不能診斷指描述性診斷，病變性質(zhì)難定，等待石蠟切片報告。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中冷凍切片例數(shù)的變化 術(shù)中冷凍切片例數(shù)由2004年717例增加到2006年1 048例，而3年間病理常規(guī)診斷病例無明顯增加，但術(shù)中冷凍切片送檢率卻以1.2倍的量遞增。

2.2 術(shù)中冷凍切片組織的部位分布及病理診斷 術(shù)中送檢的冷凍切片和診斷病變以良性為多，本組資料中良性病變?yōu)? 797例，惡性病變?yōu)?54例。送檢部位依次為乳腺、甲狀腺、淋巴結(jié)為多。見表1。

3 討論

因為術(shù)中冷凍切片病理診斷快速、準(zhǔn)確而受到手術(shù)醫(yī)師的歡迎。本文中術(shù)中冷凍切片診斷的準(zhǔn)確率為97.70%，誤診率為0.79%，術(shù)中不能確診率為1.51%。與文獻(xiàn)報道的冷凍切片確診率相近。國內(nèi)朱世能等［1］報道對6 850例次冷凍切片病理診斷分析，其確診率為95.85%，不能確診率為3.12%，誤診率為1.02%。陳樂真等［2］報道對7 190例次冷凍切片病理診斷分析，其確診率為96.47%，不能確診率為2.58%，誤診率為0.95%。Roger等［3］報道對1 414例次冷凍切片病理診斷分析，其確診率為94.8%，不能確診率為3.7%，誤診率為1.5%。范嫏娣［4］報道對1 070例次冷凍切片病理診斷分析，其確診率為96.82%，不能確診率為1.30%，誤診率為0.56%，漏診率為0.47%。綜觀國內(nèi)外已有許多調(diào)查［5］，一般準(zhǔn)確率為90%~98%，不能確診率1%左右，假陰性的誤診明顯多于假陽性。不同組織準(zhǔn)確率有所不同，所以，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解并掌握好冷凍切片的適應(yīng)證。不應(yīng)僅僅用來滿足手術(shù)醫(yī)生的好奇心，或作為術(shù)前檢查不充分或技術(shù)缺陷的一種補償，或作為更快地與患者或家屬交流的一種手段。當(dāng)前由于醫(yī)療形勢的變化，臨床手術(shù)醫(yī)生自我保護(hù)意識增加，不時會出現(xiàn)有“手術(shù)責(zé)任的轉(zhuǎn)移”現(xiàn)象；一些本不需要術(shù)中冷凍的病例以及術(shù)中冷凍診斷結(jié)果對手術(shù)治療毫無影響的病例仍送檢冷凍切片診斷。這也是冷凍切片診斷例數(shù)急劇增加的因素。

分析21例誤診病例，除了與病理科的冷凍切片質(zhì)量差、取材不仔細(xì)、病變形態(tài)不典型、組織中炎癥細(xì)胞豐富掩蓋病變以及診斷經(jīng)驗不夠等有關(guān)之外，與手術(shù)醫(yī)師取材部位過淺、取材組織過小、或取材過程中過度擠壓造成組織變形等因素也有關(guān)。臨床手術(shù)醫(yī)生送檢術(shù)中冰凍切片診斷的器官組織范圍不斷擴大，從而增加了病理醫(yī)生診斷的難度，同樣也不斷增加了病理醫(yī)生的責(zé)任及增加了所承擔(dān)的風(fēng)險。給病理醫(yī)生一個極大的心理、能力及技術(shù)上的壓力。

術(shù)中冷凍切片診斷具有一定的局限性。包括：手術(shù)醫(yī)生送檢冷凍切片診斷組織取材不到位或取材量不夠；或腫瘤組織位于器官深處(胰頭腫瘤)不宜取材；交界性病變；送檢冷凍切片診斷的組織在短時間內(nèi)組織固定不完全；病理取材范圍有限；冷凍切片出現(xiàn)細(xì)胞變形；同時要求病理醫(yī)生在短時間(30 min)內(nèi)對疾病做出明確恰當(dāng)病變性質(zhì)的判斷。以上對診斷都將產(chǎn)生一定影響。

在術(shù)中冷凍診斷中，多數(shù)手術(shù)醫(yī)生愿意接受一種與其意想一致的病理診斷結(jié)果，當(dāng)冷凍切片診斷結(jié)果與其不一致時，總是表現(xiàn)出對病理醫(yī)生的不理解。但實際上，造成此種現(xiàn)象的原因是臨床醫(yī)生對病理專業(yè)知識的不了解。

影響術(shù)中冷凍切片診斷的因素中，除來自手術(shù)醫(yī)生之外，同樣也來自于患者方。隨著患者及家屬的自我保護(hù)及法律意識的增強，但對病理專業(yè)知識缺乏，常常導(dǎo)致對某些病理診斷過程中出現(xiàn)的問題不理解，尤其他們根本無法了解術(shù)中冷凍切片診斷的局限性以及可能出現(xiàn)的問題，一味追求完美，導(dǎo)致一些糾紛的發(fā)生。

根據(jù)現(xiàn)報道，術(shù)中冷凍切片診斷與術(shù)后常規(guī)病理診斷符合率在97%~99%以上。但作為實施術(shù)中病理診斷的病理醫(yī)生個人來說，每一次的術(shù)中冰凍切片診斷與術(shù)后常規(guī)病理診斷符合率必須是100%，否則很難讓患者、手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)院接受。另外病理診斷報告及切片隨時要接受病理專業(yè)同行的檢驗，意見不一致性常常是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。

消除影響冷凍切片病理診斷因素的對策：①實行術(shù)前冷凍查房，了解術(shù)中接受冷凍切片診斷患者的病史，臨床檢查結(jié)果及臨床診斷，做到胸中有數(shù)；②與患者及家屬溝通，簽署冷凍切片診斷知情書，取得患方理解和支持減少醫(yī)療糾紛；③主檢醫(yī)師要保持客觀、冷靜，切忌主觀及片面，遇難以確診病例要及時與手術(shù)醫(yī)生溝通；④重視冷凍組織的大體檢查結(jié)果，在某種情況下，大體檢查結(jié)果可以預(yù)見鏡下所見，所以送檢醫(yī)師必須親自對送檢標(biāo)本取材，必要時應(yīng)反復(fù)取材；④要求手術(shù)醫(yī)生盡可能將病變組織全部切取送檢，避免盲目淺表未能涉及病變，導(dǎo)致冷凍診斷的漏診；

⑥高質(zhì)量的冷凍切片是術(shù)中冷凍切片診斷的基本保證，當(dāng)切片質(zhì)量不好的情況下，應(yīng)重新制片，不能勉強診斷。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱世能，陳長春，陳忠年，等.冰凍切片6850例次診斷分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，1979，59(1)：44.

［2］ 陳樂真，文載律，曾本英.7190例冷凍切片病理診斷分析.中華病理學(xué)雜志，1989，18(4)：305.

［3］ Rogers C,Klatt EC,Chandrasoma P.Accuracy of frozen-section diagnose in a teaching hospital.Arch Pathol Lab Med,1987，111(4):355.

［4］ 范嫏娣.冷凍切片病理診斷1070例分析.診斷病理學(xué)雜志,1996,3(4)：240.

［5］ 李甘地，來茂德.病理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：493.