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    血府逐瘀湯加味合用抗生素治療慢性細菌性前列腺炎200例臨床觀察

    2009-07-31 06:59:08王曉威徐計秀
    中國性科學(xué) 2009年6期
    關(guān)鍵詞:慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合療法血府逐瘀湯

    王曉威 徐計秀

    【摘 要】 目的:觀察血府逐瘀湯[1]加味合用喹喏酮類抗生素治療慢性細菌性前列腺炎(CBP)的臨床療效。方法:200例CBP患者隨機分為3組,其中治療組100例,以血府逐瘀湯加味合用左氧氟沙星治療;中醫(yī)對照組60例,以血府逐瘀湯加味治療;西醫(yī)對照組40例,以左氧氟沙星治療。觀察3組臨床綜合療效和中醫(yī)證候療效。結(jié)果:治療組臨床綜合療效中痊愈率與中醫(yī)證候療效中痊愈率均明顯高于對照組(P<0.01),中醫(yī)對照組與西醫(yī)對照組無明顯差異。結(jié)論:血府逐瘀湯加味合用喹喏酮類抗生素可顯著提高(CBP)的臨床療效。

    【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯;中西醫(yī)結(jié)合療法;慢性前列腺炎

    慢性前列腺炎是中青年男性的常見病,近年來該病的發(fā)病率有增高的趨勢。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的前列腺炎分類法,將前列腺炎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,其中Ⅱ型為慢性細菌性前列腺炎(CBP)。臨床治療中我們以血府逐瘀湯加味與喹喏酮類抗生素合用,可使前列腺炎癥狀得到明顯改善,比單用中藥或單用喹喏酮類抗生素的療效明顯提高,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料納入的200例病人為我們門診2007年6月~2008年6月的患者,均符合CBP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。將200例患者隨機分為治療組及中醫(yī)、西醫(yī)兩個對照組,其中治療組100例,年齡18~50歲,平均29.3歲;病程6個月~4年,平均1年2個月。中醫(yī)對照組60例,年齡18~49歲,平均28.9歲;病程6個月~3.5年,平均1年3個月。西醫(yī)對照組40例,年齡19~50歲,平均29.5歲;病程6個月~4年,平均1年4個月。

    1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]自覺癥狀:尿頻,尿急,排尿末和晨間尿道口有白色黏性分泌物溢出或糊口現(xiàn)象。伴有會陰部﹑腰骶部及腹股溝等處疼痛不適。有的伴有勃起功能障礙,早泄,失眠多夢,頭暈耳鳴,睪丸疼痛,血精,繼發(fā)不育癥等。肛門指診:前列腺腫大,觸痛,或表面有不規(guī)則硬結(jié)等。前列腺按摩液(EPS)檢查:白細胞>10/HP,卵磷脂小體<20%。B超示:前列腺體積增大,回聲不均勻。血常規(guī)檢查:白細胞數(shù)和中性粒細胞均增高。血前列腺特異抗原(PSA):正常。

    1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證,主癥:會陰部、恥骨上區(qū)、腰骶部及肛門周圍墜脹疼痛。次癥:小便不暢、小便刺痛、前列腺壓痛;前列腺質(zhì)地稍硬或有炎性結(jié)節(jié)。舌脈:青黯或有瘀癍,脈弦或澀,具備主癥、次癥任意兩項及舌脈任意1項者即辨證成立。主癥按0、2、4、6計分,次癥按0、1、2、3計分

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

    合并BPH、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、尿道狹窄、前列腺腫瘤者;合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;過敏體質(zhì)者。

    2 治療及觀察方法

    2.1治療方法治療組用血府逐瘀湯加味,組成:桃仁10g、紅花12g、生地12g、川芎10g、赤芍15g、川牛膝12g、炒柴胡10g、桔梗6g、枳殼10g、甘草6g、延胡索10g、荔枝核12g。左氧氟沙星(河南天方藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010217)每次0.2g,每日2次,療程一個月。中藥對照組單用血府逐瘀湯加味,每日一劑,療程一個月。西醫(yī)對照組用左氧氟沙星每次0.2g,每日2次,療程一個月。

    2.2觀察指標(biāo)治療結(jié)束后統(tǒng)計兩組臨床綜合療效及中醫(yī)證候療效,并觀察三組患者前列腺按摩液(EPS)及按摩前后初段尿常規(guī)(VB3)的變化。

    2.3統(tǒng)計學(xué)方法按等效性檢驗的要求進行統(tǒng)計分析,等級資料用秩和檢驗,計數(shù)資料用X2檢驗,計量資料用t檢驗,統(tǒng)計軟件使用PEMS3.1統(tǒng)計軟件包。

    3治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

    3.1.1 臨床結(jié)合療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈:自覺癥狀消失,前列腺指診大小、質(zhì)地恢復(fù)正?;蚋纳?;前列腺按摩液(EPS)鏡檢連續(xù)2~3次恢復(fù)正常;VB3和前列腺液細菌培養(yǎng)檢查均正常。顯效:自覺癥狀消失,前列腺指診大小、質(zhì)地明顯改善;前列腺按摩液(EPS)檢查白細胞正常;VB3和前列腺液細菌培養(yǎng)檢查基本正常。有效;自覺癥狀和前列腺指診大小、質(zhì)地有所改善,前列腺按摩液(EPS)白細胞基本正常,VB3和前列腺液細菌培養(yǎng)菌落數(shù)較前好轉(zhuǎn)。無效;癥狀,體征,前列腺指診均無改善。

    3.1.2 中醫(yī)辨證療效標(biāo)準(zhǔn) 按照尼莫地平法計算,證侯療效=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分χ100%。痊愈:服藥后證候療效率≥90%,顯效:服藥后中醫(yī)癥狀明顯減輕,證候療效率≥60%而<90%。有效:服藥后中醫(yī)癥狀減輕,癥候療效率≥30%而<60%。無效:服藥后中醫(yī)癥狀無明顯改善或加重,證侯療效率<30%。

    3.2三組臨床綜合療效比較

    痊愈:治療組為52%,中醫(yī)對照組為43.3%,西醫(yī)對照組為42.5%。顯效:治療組為33%,中醫(yī)對照組為28.3%,西醫(yī)對照組為30%。有效:治療組為9%,中醫(yī)對照組為20.1%,西醫(yī)對照組為20%。無效:治療組為6%,中醫(yī)對照組為8.3%,西醫(yī)對照組為7.5%,見表1。

    3.3三組中醫(yī)證候療效比較

    治療組痊愈率為56%;中醫(yī)對照組為28.3%;西醫(yī)對照組為30%。顯效;治療組為34%,中醫(yī)對照組為50%,西醫(yī)對照組為45%。有效:治療組為7%,中醫(yī)對照組為16.7%,西醫(yī)對照組為20%。無效:治療組為3%,中醫(yī)對照組為5%,西醫(yī)對照組為5%,見表2。

    3.4三組患者治療后前列腺按摩液(EPS)和再留尿(VB3)轉(zhuǎn)陰率比較

    三組患者治療后前列腺按摩液(EPS)和再留尿(VB3)轉(zhuǎn)陰率比較,經(jīng)χ2檢驗,差異有顯著性意義(P<0.01),見表3。

    3.5三組用藥后副作用比較

    用藥一周內(nèi)治療組有2例輕度惡心、納差,對癥處理后癥狀消失。中醫(yī)對照組無一例出現(xiàn)副作用,西醫(yī)對照組有一例輕度頭暈,對癥處理后癥狀消失。三組均在用藥二周后進行肝功能檢查,結(jié)果為正常。

    4 討論

    慢性前列腺炎屬祖國醫(yī)學(xué)“淋濁、白濁”等范疇,多見于青壯年。中醫(yī)辨證可分為:濕熱下注,氣滯血瘀,肝腎陰虛,腎陽不足等證。其中氣滯血瘀證比較多見,其主證為:會陰部、外生殖區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛周等部位墜脹疼痛。次癥為:小便不暢、小便刺痛、前列腺壓痛、前列腺質(zhì)地稍硬或有炎性結(jié)節(jié)。舌青黯或有瘀斑;脈弦或澀。具備主癥、次癥任意兩項及舌脈其中2項者即辨證成立。治療上選用了血府逐瘀湯加味與抗生素合用,取得滿意療效。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花 、川芎、牛膝活血化瘀,治療血分淤滯;枳殼、柴胡調(diào)氣舒肝,開宣肺氣;當(dāng)歸、地黃補血滋陰;芍藥、甘草柔肝和經(jīng)脈,緩其急。由于本型往往病程較長,氣滯血瘀較重,故上方再加入延胡索、荔枝核以加強活血理氣之功,合并慢性附睪炎者更適宜用本方治療。

    參考文獻

    1 陳潮祖,主編.中醫(yī)治療與方劑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:406-408.

    2 吳階平,馬永江,主編.實用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002: 168-170.

    3 賈金銘,主編.中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)[M].北京中國醫(yī)藥科技出版社,2005:250.

    4 陳建安.中醫(yī)治療慢性前列腺炎71例臨床研究[J].甘肅中醫(yī),2004:17(12):32.

    [收稿日期:2009-04-02]

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