中醫(yī)藥治療未破裂卵泡黃素化綜合征不孕的研究進展

龐保珍　龐清洋　趙煥云

【摘 要】 目的:探討未破裂卵泡黃素化綜合癥的中醫(yī)治療規(guī)律；方法:翻閱有關文獻，并結合自己的臨床經驗進行綜述；結果：中醫(yī)對未破裂卵泡黃素化綜合癥病因病機、辨證論治、辨證與辨病相結合、專病專方、針灸推拿、中藥貼敷、實驗研究的研究皆取得了較大進展；結論：中醫(yī)藥治療未破裂卵泡黃素化綜合癥有較好的臨床療效。

【關鍵詞】 未破裂卵泡黃素化綜合癥； 中醫(yī)藥療法

未破裂卵泡黃素化綜合癥(簡稱LUFS)，是指卵泡成熟但不破裂，卵細胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，體效應器官發(fā)生一系列類似排卵周期的改變。即月經周期有規(guī)律，而實際月經中期卵泡未破裂、無排卵的一組癥候群。中醫(yī)古籍無此病名，屬中醫(yī)學“不孕癥”范疇。據(jù)報道本征在藥物促排卵的周期中發(fā)生率較高,約占31.8%~42%,并可重復發(fā)生,重復發(fā)生率為63.6%,也可見于自然周期中,發(fā)生率占10.1%[1]。治療上西醫(yī)多以克羅米芬及超聲下直接破卵等方法治療,但效果不甚理想,且有一定的副作用。而中醫(yī)近年來對本病的研究，取得了較大的進展，現(xiàn)將中醫(yī)治療本病的研究文獻綜述如下。

1 病因病機

程涇等[2]認為本征的發(fā)生與腎、血氣及沖任失調密切相關，腎氣盛，天癸至，氣血調和，任通沖盛，男女兩“精”適時相博，則胎孕乃成。若腎氣虧損，血瘀氣滯，沖任胞脈失和，既使經水按期而至，亦不能攝“精”成孕。李祥云[3]、龐保珍[4]認為腎虛、肝郁、血瘀是其主要病機。夏桂成[5]認為本病多與先天腎虛及經間排卵期的氣血活動有關,排卵是經間姻媼狀氣血活動的特征性表現(xiàn),若腎氣虧損血瘀氣滯,沖任胞脈失和,即使經水按期而至,亦不能“攝精”成孕。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治

韓百靈[6]對腎陰虧損用百靈育陰湯：熟地15g、山藥15g、川斷15g、桑寄生15g、懷牛膝15g、山萸肉15g、白芍15g、牡蠣20g、杜仲15g、海螵蛸20g、菟絲子15g、龜板20g；血虛用育陰補血湯：熟地15g、山藥15g、當歸15g、白芍15g、枸杞子15g、炙甘草10g、山萸肉15g、牡丹皮15g、龜板20g、鱉甲20g；腎陽虛用滲濕湯：熟地15g、山藥15g、白術15g、茯苓15g、澤瀉10g、枸杞子15g、巴戟天15g、菟絲子15g、肉桂10g、附子10g、鹿角膠15g、補骨脂15g、陳皮10g、甘草10g；肝郁氣滯用調肝理氣湯：當歸15g、白芍15g、柴胡10g、茯苓15g、白術10g、牡丹皮15g、香附15g、瓜蔞15g、懷牛膝15g、川楝子15g、王不留行15g、通草15g、甘草10g（皆為韓百靈臨床經驗方）。任青玲、談勇[7]分為4型：肝腎陰虧型、腎虛肝郁型、腎陽虧虛型、腎虛血瘀型,并認為腎虛肝郁是LUFS的中心證候,肝腎同治是治愈本綜合征的關鍵。李祥云[3]分3型：腎虛用毓麟珠加減；血瘀阻滯用隔下逐瘀湯加減；肝氣郁結用開郁種玉湯加減。龐保珍[4]分5型：腎氣虛證用自擬腎癸續(xù)嗣丹；腎陽虛證用自擬右歸廣嗣丹；腎陰虛證用自擬左歸螽嗣丹；肝郁用自擬開郁毓麟丹；血瘀用自擬逐瘀衍嗣丹。

2.2 專病專方

程涇等[2]以臨床驗方益腎活血排卵湯加減。李廣文[8]用自擬石英毓麟湯。朱小南[9]善用峻補沖任之品，如鹿角霜、紫河車、巴戟天、仙靈脾等。裘笑梅[10]對腎陽不足，子宮虛寒者用桂仙湯：淫羊藿15g、仙茅9g、肉桂末1.5g（吞）、蓯蓉9g、巴戟天9g、紫石英15g；對肝郁者用蒺麥散：白蒺藜9g、八月札9g、大麥芽12g、青皮3g、橘核3g、橘絡3g、蒲公英9g。王渭川[11]育麟珠：當歸60g、枸杞30g、鹿角膠30g、川芎30g、白芍60g、黨參30g、杜仲30g、巴戟30g、淫羊藿30g、桑寄生30g、菟絲子30g、胎盤60g、雞血藤膏120g、共研細末，煉蜜為丸，每日早、中、晚各服9g。王渭川[11]種子方：鹿角膠15g、肉蓯蓉12g、枸杞12g、巴戟12g、柏子仁9g、杜仲9g、牛膝3g、小茴香9g、桑寄生15g、菟絲子15g、覆盆子24g、淫羊藿24g。鄧高丕[12]認為無排卵患者,多屬腎陽虛為主，而兼腎陰不足,治宜溫腎為主兼滋陰,可予經凈后服自擬促排卵湯促其排卵。

2.3 針灸推拿

連方等[13]研究認為電針治療未破裂卵泡黃素化綜合征有較好的療效,其機理可能與改善卵巢動脈血供和調節(jié)內分泌水平有關，其方法為:取穴關元、中極、子宮(雙)、三陰交(雙)，針刺得氣后,接電極線(關元、中極為一對正負極;雙側子宮和三陰交分別為一對正負極),用D 8605電針儀,疏密波,頻率0. 3Hz,電流輸出1~2檔,電針30min,每日1次,從B超監(jiān)測卵泡直徑≥18mm時開始,連續(xù)1~3次(排卵后終止)。同時B超監(jiān)測排卵情況和卵巢血流搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI),至B超監(jiān)測卵泡排出日則停。 2.4 中藥人工周期療法

黃逸玲[14]以中藥人工周期法治療40例,于月經開始用熟地、枸杞子、覆盆子、菟絲子、何首烏、益母草,月經第5天用促卵泡湯:柴胡、桃仁、紅花、制香附、當歸、女貞子、菟絲子、赤芍、仙茅、仙靈脾、川斷,月經第10~16天用促卵泡湯加炙山甲、覆盆子、雞血藤、川牛膝、澤蘭，效佳。雍半醫(yī)[15]采用經后后期(卵泡發(fā)育期,月經周期第5~10天)以滋補腎陰(血)而養(yǎng)沖任為主，方用左歸湯加減;排卵前期(卵泡漸趨成熟至排卵,一般為月經周期的第11~14天)方用二仙湯加減;排卵后期(黃體生成期,一般是月經周期的第15~24天),方用右歸湯加減。經臨床觀察36例少則1個周期治愈,多則6個周期治愈。郝蘭枝[16]運用超聲監(jiān)測，根據(jù)月經周期陰陽消長變化的規(guī)律，采用兩步法治療本病72例，效佳，治療方法：促卵泡發(fā)育湯：熟地黃30g、山藥15g、山萸肉15g、當歸20g、白芍10g、枸杞子15g、菟絲子20g、仙靈脾15g、雞內金10g。從月經周期第6天起連續(xù)服6付，每日1付。促卵泡破裂湯：熟地黃30g、山藥15g、枸杞子15g、當歸30g、菟絲子30g、仙靈脾30g、桂枝15g、赤芍30g、桃仁10g、雞血藤30g、雞內金15g。從月經周期第11天起，連服6付，每日1付。若兼經前乳脹，心煩易怒者，加柴胡15g、制香附15g。若兼口干、手足心發(fā)熱者，加丹皮15t。若卵泡發(fā)育成熟而不易破裂，或持續(xù)長大者，加穿山甲15g。程涇[17]認為月經失調有狹義、廣義之分，詳述、主張以中醫(yī)周期療法治療功能性月經失調，將治療功能性月經失調常用的調制奇經基本治則，歸納為補腎填精調沖、滋腎養(yǎng)陰調沖等十四法；認為治療婦科病尤其是功能失調疾病，必須重視調理沖任（督帶）。

2.5 藥 枕

龐保珍[18]以自擬廣嗣藥枕（香附、柴胡、青皮、木香、川芎、枳殼、砂仁、陳皮、玫瑰花、合歡花、夜交藤、白菊花、白芍、丹皮、益母草、淫羊藿等。將上述藥物研成粉末，作成藥枕。每晝夜使用時間不短于6h，平時保持枕面清潔，經常翻曬）。治療肝郁型不孕癥85例，結果用藥枕6個月后妊娠26例。

3 實驗研究

目前通過臨床及動物實驗證實補腎藥物對下丘腦、垂體與卵巢作用是多元性[19~21],對下丘腦調節(jié)可能是有弱雌激素樣作用,爭奪ER(雌激素受體),調節(jié)GN-RH(促性腺激素釋放激素)的分泌對垂體的作用可提高對GN-RH的反應性,對卵巢作用可能是提高促性激素受體(如LH受體、FSH受體),提高卵巢對垂體反應性,健全性腺軸各級腺體功能。促其進行正常的正負反饋作用,健全生殖生理周期。通過實驗證明[21,22]活血化瘀類藥可調節(jié)血液循環(huán),改善子宮內膜營養(yǎng)狀況,促進子宮內膜慢性炎癥的吸收,加速陳舊性子宮內膜脫落,并能促進卵巢排卵功能的恢復,從而為孕育創(chuàng)造良好條件。

4 小結

本病的診斷必須借助現(xiàn)代醫(yī)學的B超檢測等確診，治療必須辨證論治，其診斷、療效判定標準[4]仍需進一步研究、統(tǒng)一，以利于深入研究與廣泛交流。

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［收稿日期：2009-03-22]