鼻出血的急診處理

史冬梅

關(guān)鍵詞鼻出血急救治療

鼻出血臨床較為常見，嚴(yán)格說來(lái)，它不能算作一種獨(dú)立存在的疾病，而是多種疾病的一個(gè)癥狀。因此，正確識(shí)別鼻出血就顯得尤為重要，查明出血原因或與鼻出血有關(guān)的原發(fā)病以及準(zhǔn)確估計(jì)出血量，才能做到準(zhǔn)確診斷與正確治療，同時(shí)有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。

鼻出血一般屬于急癥，病人和陪伴者多精神緊張，此時(shí)醫(yī)生要鎮(zhèn)靜，安慰并鼓勵(lì)病人，消除病人的緊張情緒，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，如安定、異丙嗪。根據(jù)就診時(shí)的出血情況，急診鼻出血患者大致可分為以下3種：①出血量不多，且已停止。②正在出血。③已發(fā)生失血性休克或可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。醫(yī)生可根據(jù)就診耐患者的情況，采取相應(yīng)的處理方法。

出血量不多，且已停止的患者

先詳細(xì)詢問病史，患者取坐位，測(cè)量血壓、脈搏，檢查患者一般狀態(tài)，后仔細(xì)檢查鼻腔和鼻咽部。若鼻腔內(nèi)有填塞物及血塊，要先進(jìn)行清理，再仔細(xì)檢查，必要時(shí)可用卷棉子輕擦易出血區(qū)或可疑出血處，若能查找到出血點(diǎn)即行相應(yīng)有效治療。對(duì)出血位于鼻腔前段且量不多的，治療時(shí)可用棉片浸以1％麻黃素、1‰腎上腺素緊塞出血處，5分鐘～2小時(shí)取出即可。對(duì)滲血較多者，可將裁剪好帶有抗生素軟膏的可吸收止血纖維貼附于出血黏膜上，以達(dá)到止血的目的；必要時(shí)，還可將海綿填塞材料與止血材料聯(lián)合使用止血。對(duì)出血點(diǎn)位于下鼻道后端、鼻中隔后段、中鼻道、嗅裂等部位的出血，可根據(jù)具體情況，將膨脹海綿、可吸收止血纖維、海綿填塞材料裁剪卷曲成適當(dāng)形狀，填塞于出血處以止血。若出血位于鼻腔后段或鼻咽部，可先局部麻醉，再行激光、電凝或微波止血。未查找到出血點(diǎn)的，繼續(xù)觀察；若再次出血，可再行檢查治療。

正在出血的患者

要在迅速詢問病史、測(cè)量血壓、脈搏、檢查患者一般癥狀的同時(shí)，查找出血點(diǎn)，進(jìn)行有效止血，防止休克等并發(fā)癥的產(chǎn)生?；颊呷∽?，在頸部、頂部、頭部施行冷敷，以減少出血；清理鼻腔內(nèi)填塞物及血塊，用麻黃素棉片收縮鼻腔黏膜，2～5分鐘取出，詳細(xì)細(xì)檢查鼻腔及鼻咽部?；蚋鶕?jù)情況，借助吸引器頭從前向后，邊吸除鼻腔內(nèi)血液，邊查找出血部位。查找到出血部位的，可根據(jù)不同出血部位，采取上述相應(yīng)止血方式。對(duì)于經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查未查明出血點(diǎn)或經(jīng)上述相應(yīng)處理后仍繼續(xù)出血的，前后鼻孔填塞術(shù)是治療的首要選擇，但要注意無(wú)菌操作和填塞時(shí)間，術(shù)后使用足程足量抗生素以防感染。因鼻中隔偏曲、嵴或骨棘引起的出血，若量不多，使用可吸收止血纖維、海綿填塞材料壓迫填塞止血：若出血較多且上述治療無(wú)效，可急診行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。

已發(fā)生失血性休克或可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者

已發(fā)生失血性休克的患者，先要按照抗休克進(jìn)行急救，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。患者取平臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，局部冷敷，在吸氧、輸血、輸液治療的同時(shí)，迅速查找出血點(diǎn)，并給予迅速有效的止血治療。對(duì)病情嚴(yán)重、出血較劇烈者，特別是伴有意識(shí)障礙者，可行氣管內(nèi)插管以防止誤吸，再行相應(yīng)檢查治療。對(duì)鼻出血伴有高血壓病、慢性肝、腎功能不全等全身性疾病的患者，應(yīng)在止血、抗休克的同時(shí)，積極治療全身性疾病，更應(yīng)警惕心臟病、肝昏迷等嚴(yán)重全身性疾病的可能。對(duì)鼻腔或鼻竇腫物引起的鼻出血，應(yīng)先行相應(yīng)止血治療；若無(wú)效，可行前后鼻孔填塞治療，以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生；再根據(jù)腫物的種類不同，采取切除或放射療法等根治措施。對(duì)嚴(yán)重鼻外傷、腫瘤侵蝕較大血管或動(dòng)脈瘤破裂的特殊病人和不明原因反復(fù)大量出血的病人，應(yīng)在抗休克、糾正貧血、預(yù)防心臟損害的同時(shí)，行前后鼻孔填塞術(shù)迅速有效止血，必要時(shí)可行選擇性血管結(jié)扎術(shù)、介入療法徹底止血。若有感染者，應(yīng)同時(shí)行抗感染治療：即使無(wú)感染，術(shù)后也要給予全程、足量抗生素預(yù)防感染。

對(duì)于急診鼻出血的處理，應(yīng)根據(jù)前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果、出血部位、病因和患者全身狀態(tài)的不同，采取相應(yīng)的治療方法。對(duì)病情嚴(yán)重或一時(shí)難以迅速查明出血點(diǎn)者，應(yīng)在防休克的同時(shí)，迅速?gòu)氐字寡Ｔ谧鐾曛寡幚砗?，還要進(jìn)一步做血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查，必要時(shí)與有關(guān)科室共同會(huì)診，尋找病因，徹底治愈。